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产后抑郁症(一)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-14 09:47

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2020年10月14日发(作者:张开明)
产后抑郁症(一)
【关键词】产后抑郁症;诊断;分析;治疗
产后抑郁症是女性精 神障碍中最为常见的类型,是女性生产之后,由
于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心 理等一系列
变化。典型的产后抑郁症是产后6周内发生,可持续整个产褥期,有
的甚至持续至幼 儿上学前。随着社会的发展和生活质量的提高,产后
抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视,对 产后抑郁症发生
原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道〔1,2〕,但目前
国内的 研究报道多局限于案例分析或者统计调查,尚缺乏较为全面的
综合分析。本文综述了近年来国内外有关产 后抑郁症的研究报道,对
产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述,并对其病因进行较为全面
的 分析,介绍了常用产后抑郁症的诊断手段,提出了产后抑郁症的预
防对策,旨在为产妇的身心健康提供科 学依据。产后抑郁症的发病率
在15%~30%。产后抑郁症通常在6周内发病,可在3~6个月自行恢
复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。
1诊断
美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是:在产后两周
内出现下列5条或5条以上的症 状,首先必须具备(1)、(2)两条。(1)
情绪抑郁;(2)对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 感;(3)体重
显著下降或增加;(4)失眠或睡眠过度;(5)精神运动性兴奋或阻滞;
(6 )疲劳或乏力;(7)遇事皆感毫无意义或有自罪感;(8)思维能力
减退或注意力涣散;(9)反复出 现死亡想法。
目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有Zung抑郁自评
量表( SDS)和爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)。Zung抑郁自评量表是一
个20道题的自评调查表,将 抑郁程度分为4个等级;中国常模SDS标
准分为(41.88±10)分,分界值标准为53分,即将 SDS>53分者定为阳
性(抑郁症状存在)。爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑
郁症的妇女,也可用于产后抑郁症的粗略诊断,EPDS为自评量表,共
有10个项目,分别涉及心境、 乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付
能力、悲伤、哭泣和自伤等,得分范围0~30分,9~13分作 为诊断标
准。此外,贝克抑郁问卷(BID)也是一种常见抑郁筛查工具,BID是
一个21道 题的问卷,包括认知、情感和身体因素,被证实对诊断产后
抑郁临床病人和非临床病人均具有较好的一致 性和重复性;但是BID
问卷中包含了身体状况方面的内容,对于身体处于不适状态的孕妇和
产 妇来说,BID问卷结果会比其他方法偏高。
2产后抑郁症的临床表现和危害
产后抑郁症的 临床表现主要有:(1)情绪方面,常感到心情压抑、沮
丧、行为表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪, 甚至焦虑、恐惧、易
怒,每到夜间加重;(2)自我评价降低,自暴自弃、自责、自罪,或
表现 对身边的人充满敌意、戒心,与家人、丈夫关系不协调;(3)创
造性思维受损,行为上反应迟钝,注意 力难以集中;(4)对生活缺乏
信心,觉得生活无意义,出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退,还可能伴有一些躯体症状,如头晕头痛、恶心、便秘、泌乳减少等,
严重的表现为反应迟钝,对生活 失去兴趣,丧失社会能力,并有自杀
或残害婴儿等倾向。一般产后抑郁症仅在产褥期表现出明显的抑郁症
状,但有的发病时间可长达数年。产后抑郁症病史的妇女再次分娩发
生产后抑郁症的几率会显著 增加,复发率高达30%~50%。产后抑郁的
母亲还可对婴幼儿(特别是男性婴幼儿)的情感、营养状 况、智力发
育和行为发展产生不利影响;产后抑郁母亲的婴儿发育状况明显劣于
正常母亲,而且 影响婴儿的抗病能力,婴儿患精神疾病的风险是正常
母亲婴儿4倍〔3〕。
3产后抑郁症的原因
3.1生理因素产生产后抑郁症的生理因素是内分泌的变化。产后抑郁症
妇女产后存在雌、孕激素的代谢平衡紊乱,雌激素持续性低水平,而
孕激素则保持相对较高水平 。妇女在怀孕时,雌激素升高,孩子出生
后,雌激素迅速下降。产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁发生的 重要
因素,主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴(HPT轴)
的相互作用有关 〔4〕。怀孕期间雌激素水平的增加,使甲状腺结合球
蛋白水平增加了150%,导致孕妇体内游离甲状 腺素浓度下降,体内甲
状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高〔4〕。最近的研究还
认 为产后抑郁症为一种自体免疫疾病,怀孕所造成的压力开启潜在易
患体质人群患病的阀门,但是由于怀孕 本身的保护和屏障作用,使产
后抑郁症多在怀孕后期和产后发生。分娩过程中,机体内分泌变化很
大(尤其是产后24h)。妊娠期间,雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰
值,分娩后3~5天逐渐降至 基础水平。研究显示,孕激素下降幅度越
大,产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、 滞产、
手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、
皮质醇、儿茶酚胺 等释放过多,导致产妇躯体和心理的应激增强〔1〕。
由于妊娠期身体与激素水平的变化,使孕妇情绪变 得敏感,在产程中
各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理、疼
痛等因素 的作用,加重了其心理上的紧张与恐惧〔5〕。如果这种精神
状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解 ,则易发生产后抑郁症和
焦虑症。
3.2社会因素社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在 因素,其中家
庭因素、经济条件、社会支持等均能影响产妇心情,从而缓解或加剧
产后抑郁的发 生。产后抑郁的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、
分娩知识、医护人员因素、儿童健康状况等有显 著统计学差异,低社
会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均增加产妇产后抑郁的
易感性 。对于低收入家庭来说,新生儿的到来大大加重了家庭的经济
负担,如果同时再发生一些负性生活事件, 如分娩不顺利、新生儿疾
病、母乳不足等因素,则会明显增加产妇产后抑郁症发生。
4产后抑郁症的危险因素有哪些
产后抑郁症多于以自我为中心、成熟度不够、社交能力不强等 人群中
发生,而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇,
心理因素:包括太担 心孩子,无法应付产后忙碌的生活,过度紧张,
睡眠不足,身体不适,以及对自己现状不满,缺少他人关 怀和支持,
对作为母亲这个新角色既新鲜又恐惧等心理问题也是导致产后抑郁的
重要原因。其他 原因:有过抑郁症历史或经前不孕症历史的妇女,怀
孕年龄越小,可能性越大;单独居住,缺乏社会帮助 ,孩子数量越多,
可能性越大;婚后夫妻感情不和,对怀孕准备不够,怀孕期间存在抑
郁症状。
5产后抑郁症的三种类型
5.1第3日抑郁患者往往是初产妇,发病于分娩的3天内,症状较 轻,
主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集
中、持续数日后症状可 自行缓解。
5.2内因性抑郁发病于分娩后2周内,表现为激动、情绪低落、焦虑、
无助感、 无望感、罪恶感、担心养不活所生的孩子、严重时会担心孩
子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为,然后 自杀。
5.3神经性抑郁多数产妇以往有神经病的病史,在分娩后原有的不良情
绪体验加重、 身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。
6产后抑郁症的种类
6.1产后忧郁50% ~75%的女性生产后都会出现这种情况,症状为毫无
原因的想哭、伤心、焦虑。通常在生产后1周内开 始,无须治疗,2
周后这种情况会自动消失。
6.2产后抑郁这种情况比产后忧郁要严重得多 ,10%新妈妈们会受其影
响。如果曾有过产后抑郁史,那患病危险性会增加50%~80%,产妇心< br>情会在两极间变化,经常哭泣,容易发怒,有罪恶感。症状有轻有重,
持续时间由几天到1年都有 可能。心理疗法及药物治疗很有必要。
7产后抑郁症的治疗和临床表现
7.1产后抑郁症的治疗效果经过治疗几乎所有患产后抑郁症的女性都
可以恢复。
7 .2治疗时机新妈妈应当进行治疗时间:如果新妈妈有以下情况之一,就
应当进行治疗:(1)症状持续 时间超过2周;(2)无法正常生活,不知
如何处理日常事务;(3)有时想伤害自己和孩子;(4)大 部分时间处于
过度焦虑恐惧状态。
7.3产后抑郁症的治疗原则上与一般抑郁症无显著差异, 但哺乳期妇女
使用药物应慎重。心理治疗非常重要,通过心理治疗增强患者的自信
心,对产妇给 予关心和无微不至的照顾,尽量调整好家庭成员之间的
各种关系,指导其养成良好的睡眠习惯,对产后抑 郁症患者的康复是
非常有利的。产后抑郁症预后良好,约70%患者于1年内治愈,仅
极少数患 者持续1年以上。产后抑郁症根据不同类别及严重程度应采
取不同的治疗方法。目前可供选择的方法有抗 焦虑、抗抑郁药物,心
理疗法,参加帮助组织。治疗产后精神错乱,应当同时服用治疗精神
错乱 的药物。并不是哺乳期的妇女不能服用这些药物,虽然还没有长
期跟踪的资料,但是目前也没有报道显示 服用这些药物会对孩子身体
有影响。
7.4产后精神错乱这是产后抑郁症最严重的一种,必须 进行临床治疗。
只有0.1%的女性生产后会患这种病。患者产后立即出现症状而且非常
严重, 常包括严重的兴奋、混乱、失望感、羞耻感、失眠、妄想、错
觉幻觉、说话急促、狂躁。产后精神错乱必 须立即进行治疗,否则就
会有自杀或者伤害孩子的危险。治疗可以住院治疗,也可以使用药物
治 疗。
据专家估计,大约有50%~90%的女性会患不同程度的产后抑郁症,10%
会发展为 严重的持续时间长的产后抑郁症。0.1%会患上产后精神错乱。
严重者往往不能自行恢复而需要专家的 帮助。有一些产妇甚至很快发
展到产后精神病,所以如果发现某个产妇有严重的产后抑郁症状,一
定要建议她去找心理专家进行咨询和治疗。
7.5严重产后抑郁症的征兆抑郁症状明显,严重干扰日 常生活和无法照
看婴儿,感觉极度疲倦和严重失眠,感到绝望和无助,感到失落,没
有动力,对 自己和家庭失去兴趣。有想要伤害婴儿的冲动或不想照看
婴儿,自杀倾向。


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