小儿遗尿症162例临床特点与治疗

2020年10月14日发(作者：黎济武)

小儿遗尿症162例临床特点与治疗
黄卫东
1
，孙小妹
2
，吴 瑾
2
，向承发
2

（
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四川省江油市长钢总医院儿科 ，四川 江油621701；四川大学华西第二医院儿科 ，成都 邮编？、）

(简单介绍一下遗尿 症)？？遗尿症是儿科门诊经常遇到的问题，本我们对此进行临床观察与分析，对其临
床诊断及治疗方法 作一探讨。
1 对象和方法
1.1 对象
病例来源于2000年1月至2005 年12月来我院门诊就诊并随访的患儿，符合美国精神心理学会《诊
[1]
断与统计手册》（D SM－IV）的标准：年龄≥5岁，每周至少2夜尿床，并持续3个月。共162例，其中
男105例， 女57例，男:女=1.84:1；年龄4～16岁，其中5～7岁91例，8～10岁59例，大于10岁12
例；病程3个月至10年。表现为原发性遗尿者（primary nocturnal enures is，PNE，自幼开始尿床，不
[2]
曾有持续6个月之久不尿床期）157例。
1.2 方法
全部病例行尿常规、尿比重，对有相应症状病例选择性地进行腰骶部X线检查 ，外阴分泌物涂片查菌，
中段尿培养，肾功能，血糖，泌尿系B超等检查。在诊断后行下述治疗： ⑴ 对因治疗：如控制血糖，对
尿路感染和外阴炎行抗生素治疗，驱蛲虫治疗等。⑵ 全部患儿接受如下指导 ：白天避免过度紧张、疲劳，
坚持午休，晚间少饮水，家长夜间定时叫醒或定时闹铃叫醒患儿排尿。让患 儿处于和睦的家庭关系和同学
关系中，减轻学习负担，对患儿遗尿不批评、责骂，不遗尿时加以表扬和奖 励，向患儿讲解遗尿的有关知
识，保密其病情，以增强其配合治疗的信心等。⑶ 43例患儿（上述治疗效果不佳或家长要求）加用药物
治疗：盐酸丙米嗪11例：12.5~25mg po qn；去氨加压素32例：0.1mg po HS。
2 结果
162例中有家族遗 传史的72例，隐性脊柱裂39例，其他病因23例（尿路感染5例，外阴炎7例，糖
尿病3例，尿崩症 4例，精神性多饮多尿、脊髓损伤、慢性肾功能不全、大脑发育不全各1例），未发现
确切病因者28例 。
23例有明确病因者通过治疗，遗尿好转或消失者19例。
其余139例中78例经1- 3个月心理行为指导及排尿训练后，遗尿频率减少，有效率达56.1％（78／139）。
盐酸丙米 嗪治疗11例，有效7例；去氨加压素治疗32例，有效24例，总有效率72.1％（31／43）。
3 讨论
遗尿是多病因的一种临床症状，发病机制与多种因素有关。
本组患儿有 阳性家族史者72例，占44.4％。PNE与遗传的关系早已被关注，呈常染色体显性遗传，
染色体的 8、12、13、22等多个基因与该病有关，但该病有随年龄增长而自然缓解的趋势，提示遗尿症是
[ 2]
遗传和环境因素复杂影响的结果。
在PNE中，膀胱功能异常发生率高，主要是逼尿肌不 稳定收缩、功能性膀胱容量减少、逼尿肌括约肌
[3]
协同失调、膀胱顺应性下降、尿道高压等 原因所致。本组患儿中，SBO占24.1％（39162）。SBO的患
儿排尿功能异常在尿流动力学 上主要表现为膀胱逼尿肌稳定性下降，部份伴有膀胱壁顺应性降低。脊柱裂
[4]
及并发病变部 位越低，膀胱功能障碍越明显。骶S
2-4
是排尿控制的低位中枢，隐性脊柱裂可能影响此处< br>的脊髓、马尾神经，使其失去对膀胱的调控功能，导致上述表现，甚至可出现脊髓栓系综合症，出现排尿< br>功能异常，排便异常或下肢感觉运动功能异常。据此，不能排除隐性脊柱裂与遗尿的相关性。故我们认为< br>合并SBO的遗尿者出现治疗困难或有其他排尿异常时应到泌尿专科就诊，有选择地进行CT、MRI、尿 流动
力学等检查，以明确膀胱功能障碍的类型以及有无手术指征。

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在遗尿症的发病机制中，抗利尿激素（ADH）分泌异常、睡中唤醒反应和脑干功 能异常也是部分原因。
本组中未查到确切病因者，可能与以上某种因素有关，需在以后的临床工作中进一 步观察随访。
本组中还有其他病因14.2％（23162），在临床诊断中需注意鉴别。尿路感染和 外阴炎抗感染治疗后
遗尿症状消失，考虑系局部炎症致尿路刺激引起反射性排尿所致。此组患儿因无明显 尿急、尿频、尿痛，
故未引起家长注意。蛲虫感染在幼儿和集体生活的儿童中多见，故应引起医生的重视 。精神性多饮、多尿
[5]
及尿崩症常有遗尿表现，尿崩症以多饮、多尿及持续低比重尿为特点 ，禁水试验及垂体加压素试验可鉴
[6]
别，二者预后及治疗均不同，应仔细鉴别。糖尿病亦可 表现遗尿，一般还有典型的“三多一少”症状，
本组3例糖尿病遗尿患儿控制血糖后遗尿消失。慢性肾功 能不全，除有遗尿外，还有浮肿、贫血、高血压
及肾功能异常，遗尿考虑与夜尿增多有关。大脑发育不良 及脊髓损伤的遗尿主要原因是排尿中枢及排尿反
射路径障碍所致，临床上还有其他的神经系统表现，不难 鉴别。
遗尿症的生理心理治疗模式至关重要。唤醒训练疗效巩固，较少复发，目前仍是最佳的治疗选择 之一
[7]
。本组诊断PNE的患儿接受心理行为治疗总有效率达56.1％（78139）， 43例药物治疗的总有效率72.1％
（3143例）。盐酸丙米嗪对膀胱有抗胆碱作用，还能刺激大脑 皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿，但副
[7]
作用较大，近年来已较少应用。去氨加压素， 系人工合成的加压素类似物的口服片剂，与天然精氨酸加
压素结构类似，可浓缩尿液，减少尿量和血管内 压力，使逼尿肌收缩减少，从而减轻遗尿，该药可能还对
[7,9]
中枢神经系统有作用，目前 正成为治疗遗尿的主流药物，可有效减少夜间尿量。其他还可选用中药，针
灸治疗等。
[8]
遗尿可导致患儿适应性差、情绪消极、难养型气质比例增加，由此可出现自信心下降，学习成绩受
到影响，人际交往障碍，乃至人格障碍，给患儿及其家庭带来严重的烦恼。故对遗尿患儿应及早干预及治
疗。医师应与患儿、家长三方配合，必要时应联合心理咨询与治疗对患儿病程中出现的心理行为障碍进行
合理干预，才能收到良好的效果。
综上，小儿遗尿具有生物遗传的基础，多存在排尿功能异常，器 质性病变也有一定比例，遗尿对患儿
生活、学习、人际交往乃至健康人格的形成可能造成一定的损害。临 床工作中应注意全面的病史、体格检
查及必要的实验室和物理检查，以明确病因，针对性的采用综合治疗 ，对PNE采用心理行为指导和排尿训
练以及结合去氨加压素治疗可收到良好的效果。病程中应注意不良 心理行为的发现和干预，以改善患儿生
活质量。
关键词: 遗尿症；儿童；病因； 治疗

参考文献（精简文献数量）
［1］ Norgaard, J pivan, Gool JD, et al. Standardization and definitions in lower urinary and dysfunction in
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［3］ 杨合英，文建国，等. 原发性夜遗尿症尿动力学检查评估[J].中华小儿外科杂志，2005，26
（2）：78-82.
［4］ 陈忠，叶章群等.隐性脊柱裂排尿功能异常的临床特征[J].临床泌尿外科杂志，2004 ，19（5）：
278-279.
［5］ 向承发,尹德胜,肖侠明.小儿中枢性尿崩症12 0例[J].实用儿科临床杂志，1996，11(5)：274-275.
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［8］ 马骏.遗尿症儿童的气质研究[J]. 临床儿科杂志，2006，24（1）：55-56.
［9］ Lackgven G, Lilja B, Neveus T, et al. Sleep of children with J Urol,
1998,81(Supp13):17-23.


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