中医妇科学产后病

2020年10月14日发(作者：毕松)
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第一节 产后病小论
产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。
常见的产后病有产后血晕、 产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、
恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多 数发生在“新产后”，目前根据临床实际，
倾向将产后7天以内称为“新产后”。
产后病的发 病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血
虚火动，易致产后血晕、产后痉 证、产后发热、产后大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，
血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后 腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；
三是外感六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证 、产后发热、产后身痛、恶
露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有 不慎便可发
生各种产后疾病。
产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意 “三审”，即先审小
腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不通，以验津液之盛衰，三审乳汁 的行
与不行及饮食之多少，以察胃气的强弱。同时，参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分
析 ，才能作出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡血伤津的
情况下产生的“新 产三病”，即《金匮要略》所云“新产妇人有三病，一者病痉，二者病
郁冒，三者大便难”，而且指出了 急重症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》
所论的“三冲”，即冲心、冲肺、冲胃，其临床表 现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚
则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血； 冲胃者，腹满胀痛，呕
吐，烦乱。张氏还指出：“大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者， 十全一
二。”该书又提出产后“三急”，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急，三者并见
必危。”
产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，本着“勿拘于产后，亦
勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。《景岳全书》说：“产后气血俱去，诚多
虚证，然有虚者 ，有不虚者，有全实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治
疗，不得执有诚心，概行大补， 以致助邪。”即产后多虚应以大补气血为主，但其用药须
防滞邪、助邪之弊；产后多瘀，当以活血行瘀之 法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，
使祛邪而不伤正，化瘀而不伤血。选方用药，必须照顾气血。开 郁勿过于耗散，消导必兼
扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过用苦寒。同时，应掌握产后用药。三禁。，即 禁大汗，
以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第二节 产后血晕
产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心 胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神
昏口噤，不省人事，称为。产后血晕。，又称。产后血运”。
本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、休克，妊娠合并心脏病产后心衰，或羊水栓
塞等病症， 是产后危急重症之—，若救治不及时，往往危及产妇生命，或因气血虚衰而变
生他疾。
[病因病机]
主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心。
一、血虚气脱
新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下夺，气随血脱，心神失养，致
令血晕。
二、血瘀气逆
产后胞脉空虚，寒邪乘虚内侵，血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少，血瘀气逆，扰 乱心
神，而致晕厥。
[辨证论治]
产后血晕的治疗，首当辨其虚实，分清脱证与闭 证。本病属产后。三冲”范围，无论
虚实都属危急重症，均须及时救治，必要时，中西医结合抢救。
一、血虚气脱型
主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈闷，甚则昏不知人， 眼闭口
开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲绝或浮大而虚。
证候分析：血去过多， 心失所养，神明不守，则令昏晕，心悸愦闷，或昏不知人；阴
血暴脱，不能上荣于目，则瞑冒眼闭；气随 血脱，脾阳衰微，故面色苍白，口开，手撒肢
冷；营阴暴虚，孤阳外泄，则冷汗淋漓。舌淡，苔少．脉微 欲绝或浮大而虚，为血虚气脱
之征。
治疗法则：益气固脱。
方药举例：清魂散（《丹溪心法》）。
人参、荆芥、泽兰叶、川芎、甘草
方中人参 、甘草补气固脱；荆芥理血升散以达清空；川芎活血上行头目，合泽兰辛散
芳香以醒神。全方共凑益气固 脱醒神之效。
心清神醒之后，继之则应大补气血，方用加味当归补血汤（《医理真传》）去葱白、甜< br>酒，加人参、熟地；黄芪当归鹿茸麦芽炮姜炙草葱白甜酒
二、血瘀气逆型
主要证候： 产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心下满闷，气粗喘促，
恶心呕吐，神昏口噤，不省人事 ，两手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。
证候分析：新产感寒，内袭胞中，余血浊液遇寒则凝滞 ，停蓄于内不得下出，故恶露
不下，或下也甚少；瘀血内阻，故小腹疼痛拒按；败血停留，气机不畅，逆 上攻心、攻肺、
攻胃，攻心则扰乱神明，清窍闭塞，以致神昏口噤，不省人事，攻肺则肺失清肃之职，症
见心下满闷，气粗喘促，攻胃则胃失和降，而见恶心呕吐；瘀血内停，筋脉失养而拘急，
故两手 握拳，为闭证之象。面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力，为血瘀之征。
治疗法则；活血逐瘀。
方药举例：夺命散（《妇人大全良方》）加当归、川芎。
没药、血竭
方中没药、血 竭活血理气，逐瘀止痛，加当归、川芎以增强活血行瘀之力，瘀去则气
机条畅，逆气可平，晕厥除则神自 清。
若血瘀里实，症见大便燥结，腹满胀痛，神昏谵语者，宜祛瘀通腑，方用牡丹散（《三
因 极一病证方论》）。
牡丹皮、大黄、芒硝、冬瓜子、桃仁
方中大黄、桃仁、牡丹皮活血行瘀 ；芒硝软坚散结，与大黄配伍能通腑泻热；冬瓜子
清利湿热排脓。

《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第三节 产后血崩
产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为“产后血崩”。
本病基本相当于西医学的产后出血， 它与产后宫缩乏力、软产道损伤、胎盘胎膜部分
残留、凝血功能障碍有关，若救治不及时，可引起虚脱， 甚至危及产妇的生命，故为产后
危急重症之一。如系胎盘、胎膜部分残留宫内，或软产道损伤所引起的产 后阴道大量出血
时，应及时手术止血。
[病因病机]
主要机理有气虚血失统摄；瘀血留滞，新血不得归经；或产伤损伤脉络。
一、气虚
产妇素体虚弱，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任不固，血失统摄，则
致血崩。
二、血瘀
产时血室正开，寒邪乘虚而人，余血浊液为寒邪凝滞，瘀阻冲任，新血不得归经，而
致崩下不止。
三、产伤
产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大， 以致产道损伤，脉络破损，
遂使流血不止，而致血崩。
[辨证论治]
辨证时应注意 本病主要是指产后7天内的出血，而且以产后24小时内出血为主，以区别
于产后恶露不绝，治疗时除按 虚实辨证施治外，危重者应予中西医结合治疗。
一、气虚型
主要证候：新产后突然阴道大量 出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡，气短懒言，
肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。
证 候分析：因产气虚，冲任不固，统摄无权，故令阴道大量出血，血色鲜红；因无瘀
滞，故无腹痛；气虚不 摄，营血下脱，清窍失养，故头晕目眩；血脱不能上奉于心，心失
所养，则心悸怔忡；气虚下陷，故气短 懒言；气虚，腠理不密，卫气不固，则肢冷汗出；
气虚血少，不能上荣于面，故面色苍白。舌淡，脉虚数 ，为气虚血脱之征。
治疗法则：补气固冲，摄血止崩。
方药举例：升举大补汤（《傅青主女科》）去黄连，加地榆炭、乌贼骨。
黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑
芥穗 方中参、芪、术、草、升麻、乌贼骨益气升提，固冲摄血；熟地、当归、川芎补血益
精；麦冬养阴生 津；白芷辛香醒神；黑芥穗、地榆炭固经止血。
若昏不知人，肢冷汗出，脉微细欲绝者，为气随血脱， 宜补气固脱，方用独参汤。若
冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。
二、血瘀型
主要证候：新产后突然阴道大量下血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后腹痛减轻，
舌淡黯或 有瘀点瘀魔，脉沉涩。
证候分析：瘀血内阻，新血难安，血不归经而妄行，故阴道大量下血，夹有血块 ；瘀
血留滞，胞脉阻痹，不通则痛，故小腹疼痛拒按；血块下后，胞脉瘀阻稍缓，则腹痛减轻。
舌淡黯，有瘀点瘀班，脉沉涩，为血瘀之征。
治疗法则：活血祛瘀，理血归经。
方药举例：化瘀止崩汤（《中医妇科学》）。
炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉
方中五灵脂、益母草活血祛瘀以止痛 ；当归、川芎养血活血；炒蒲黄、三七粉活血止
血，理血归经；沙参益气养阴，使祛瘀而不伤正。全方共 奏活血祛瘀，理血归经之效。
三、产伤型
主要证候：新产后突然阴道大量下血，血色鲜红， 持续不止，软产道有裂伤，面色苍
白，舌淡，苔薄，脉细数。
证候分析：由于急产、难产损伤 软产道，经脉破损，故使阴道大量下血，持续不止，
血色鲜红；血失过多，故面色苍白。舌淡，苔薄，脉 细数，为失血伤阴之征。
治疗法则：益气养血，生肌固经。
方药举例：牡蛎散（《证治准绳》）。
煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、
甘草 < br>方中人参、甘草益气；；熟地、当归、川芎养血；续断补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎
育阴潜阳， 生肌固经；茯苓、五味子交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆止血。全方共收益气
养血，生肌固经止崩之效。
若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第四节 产后腹痛
产妇分娩后，小腹疼痛者，称为“产后腹痛”，又称“儿枕痛”。
本病相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。
[病因病机]
产后腹痛的主要机理有不荣而痛与不通而痛虚实两端。
一、血虚
素体虚弱，气血不 足，因产重虚，复因产后失血过多，冲任血虚，胞脉失养；又气随
血耗，气虚运血无力，血行迟滞，而致 腹痛。
二、血瘀
产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，当风感寒，风寒乘虚而人，血为寒凝 ，或因情
志不遂，肝气郁结，血随气结而为瘀，瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛，故使腹痛。
三、热结
素体阳盛，或产后胞宫胞脉空虚，邪毒内侵，人里化热，损伤冲任经脉，热与血结，
阻痹胞脉，败血浊液不得下行，不通则痛，故使腹痛。
[辨证论治]
产后腹痛有虚 实之分。血虚者，小腹隐痛，喜按，恶露量少，色淡；血瘀者，小腹疼
痛拒按，恶露量少，色黯有块；热 结者，小腹灼痛，按之剧痛，恶露初则量多，继则量少，
甚如败脓。
一、血虚型
主 要证候：产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡，头晕眼花，心悸怔忡，
大便秘结，舌淡红，苔 薄白，脉细弱。
证候分析：产后营血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，致令< br>小腹隐隐作痛，喜揉喜按；阴血亏虚，冲任血少，则恶露量少，色淡；血虚上不荣清窍，
则头晕眼 花；血少内不荣心，则心悸怔忡；血虚津亏，肠道失于濡润，则大便秘结。舌淡
红，苔薄白，脉细弱。为 血虚之征。
治疗法则：养血益气。
方药举例：肠宁汤（《傅青主女科》）。
当归、熟地、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草
方中当归、熟地、阿胶养血滋阴； 人参、山药、甘草益气健脾以资化源；续断补肝肾，
益精血；麦冬养阴生津；佐以少量肉桂以温通血脉。 全方合用，养血益阴，补气生津，血
旺则胞脉得以濡养，气旺则率血以行，其痛可除。
若血虚 兼寒者，症见面色青白，小腹疼痛，得热痛减，形寒肢冷，或大便溏薄，舌淡，
脉细而迟。治宜养血温中 ，方用当归建中汤（《千金翼方》）。
当归、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖
方中当 归、白芍养血和血；饴糖、甘草、大枣温中补虚；桂心、生姜温中除寒；芍药
配甘草缓急止痛。全方共奏 养血温中，祛寒止痛之效。
二、血瘀型
主要证候：产后小腹疼痛拒按，得热痛减，恶器量少 ，色紫黯，夹有血块，块下痛减，
形寒肢冷，面色青白，舌淡黯，脉沉紧或沉弦。
证候分析： 产后血室正开，百脉空虚，风寒乘虚而入，血为寒凝，滞而成瘀，瘀阻冲
任，血行不畅，则小腹疼痛拒按 ，恶露量少，色紫黯，有块；血遇热则行畅，故得热痛减；
血块下后，瘀滞暂时减轻，故块下痛缓；寒为 阴邪，易伤阳气，故面色青白，形寒肢冷。
舌淡黯，脉沉紧或沉弦，为产后瘀血内阻之征。
治疗法则：温经活血，祛瘀止痛。
方药举例：生化汤（《傅青主女科》）。
当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草
方中当归、川芎补血活血；桃仁化瘀止痛；炙甘草补气缓急 止痛；炮姜温经止痛。全
方寓攻于补之中，化瘀血，生新血，血行流畅，通则痛止。
若兼小腹 冷痛、绞痛者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若伴肢体倦怠，气
短乏力者，酌加黄芪、党参以 益气补虚；若兼心烦易怒，胸胁胀痛，小腹胀甚而痛者，酌
加郁金、香附以舒肝理气，行滞止痛。
三、热结型
主要证候：产后小腹疼痛拒按，或灼热疼痛，恶露初则量多，继则量少，色紫黯或 如
败脓，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄而燥，或起
芒刺 ，脉弦数。
证候分析：邪毒内侵，人里化热，热与血结，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，或灼热疼
痛；初时热迫血行则恶露量多，继之热与血结则量少，色紫黯，邪毒熏蒸于血，故恶露如
败脓，其气秽 臭；邪毒化热，热与血结，故高热不退；热为阳邪，灼伤津液，在上则口渴
喜饮，在下则大便秘结，小便 短赤。舌红绛，苔黄而燥，起芒刺，脉弦数，为热盛阴伤，
瘀滞在里之征。
治疗法则：泻热逐瘀，活血止痛。
方药举例：大黄牡丹皮汤（《金匮要略》）。
大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝
方中大黄、芒硝荡涤瘀结，通腑泻热；桃仁、丹皮凉血祛 瘀，与大黄同用逐瘀力更强；
冬瓜仁清热消痈排脓。本方有急下存阴，逐瘀止痛之效。

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第五节 产后痉证
产褥期间， 突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”，
又称“产后发痉”、“产后 痉风”。
本病血虚型相当于西医学的产后搐搦症，感染邪毒型相当于西医学产后破伤风。后者
病情变化迅速，若治不及时，常可危及产妇生命。
[病因病机]
主要发病机理有二：一是亡血伤津，筋脉失养；二是邪毒感染，直窜筋脉。
一、阴血亏虚
素体阴血亏虚，产后失血伤津，因产重虚，血虚津伤，筋脉失养，拘急抽搐，致令发
痉。
二、邪毒感染
多因接生不慎，或产创护理不洁，邪毒乘虚而人，损及脉络，直窜筋脉，以致筋脉拘
急而发痉。
[辨证论治]
治疗时首当辨其虚实，分清是血虚，还是邪毒感染所致。属血虚者，治宜养血熄 风；
属邪毒感染者，治宜解毒镇痉。
一、阴血亏虚型
主要证候：产后出血过多，突 然头项强直，四肢抽搐，牙关紧闭，面色苍白，舌淡红，
苔少或无苔，脉细无力。
证候分析： 因产亡血伤津，筋脉失养，血虚肝风内动，则头项强直，四肢抽搐，牙关
紧闭；血虚不能上荣于面，故面 色苍白。舌淡红，苔少或无苔，脉细无力，为阴血亏虚之
征。
治疗法则：滋阴养血，柔肝熄风。
方药举例：三甲复脉汤（《温病条辨》）加天麻、钩藤。
炙甘草、干地黄、白芍、阿胶、麦门冬、生牡蛎、生鳖甲、生龟板
方中阿胶、干地黄、白芍、 麦冬滋阴养血柔肝；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳；天麻、
钩藤平肝熄风；甘草和中。全方共奏滋阴养血， 平肝潜阳，熄风镇痉之效。
若阴道出血不止者，酌加党参、黄芪益气摄血，山茱萸敛阴止血；汗出过多 者，酌加
浮小麦、山茱萸、麻黄根敛汗防脱。
二、邪毒感染型
主要证候：产后头项 强痛，发热恶寒，牙关紧闭，口角抽动，面呈苦笑，继而项背强
直，角弓反张，舌正常，苔薄白，脉浮而 弦。
证候分析：产后气血亏虚，产伤不洁，感染邪毒，初起邪人未深，正邪交争，故发热
恶寒 ，头项强痛；继而邪窜经脉，致使牙关紧闭，口角抽动，面如若笑；进而邪毒人里，
直犯筋脉，筋脉拘急 ，则项背强直，角弓反张。脉浮而弦，为邪毒感染之征。
治疗法则：解毒镇痉，理血祛风。
方药举例：五虎追风散（《史传恩家传方》）。
蝉衣、天南星、天麻、全蝎、僵蚕
方中全蝎、僵蚕解毒镇痉，熄风定搐，配天麻、南星、蝉衣以增祛风解痉之功。
若证轻者，方用止痉散（经验方）。
全蝎2个、蜈蚣1条
方中全蝎、蜈蚣为解毒镇痉，熄风定搐之要药，以豆淋酒送服，其效更佳。
若邪毒内传攻心，病势笃重，如伴高热不退，抽搐频繁发作者，应急以中西医结合抢
救。

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第六节 产后发热
产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。
本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及产妇的生命，应予重
视。
[病因病机]
引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，正邪 交争；
外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。
一、感染邪毒 < br>产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚
而人，稽留于 冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。
二、外感
产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发
热。
三、血虚
产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外而令发热。
四、血瘀
产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不
通，而致发热。
[辨证论治]
产后发热有虚有实，其证各异。在注意多虚多瘀的基 础上，治疗应以调和营卫为主。
感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。
一、感染邪毒型
主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战．小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则 量少，
色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄
而干，脉数有力。
证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，
致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露
色紫黯 ；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧
心神，则心烦不宁；热 为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤．大便燥结。舌红，苔
黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。
治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。
方药举例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、黄芩。
连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草
方中银花、连翘、黄芩、葛 根、柴胡、甘草清热解毒；生地、赤芍凉血解毒，当归配
之以和血；桃仁、红花活血行瘀；枳壳理气行滞 。全方共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。
本证之发热，因产妇体质之强弱不同，所感邪毒种类之差异，其 临床表现也颇复杂，
而且病情变化快，故当随证而治。
若高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚 大而数者，属热盛津伤之候。治宜清热除烦，
益气生津，方用白虎加人参汤（《伤寒论》）。
石膏、知母、粳米、甘草、人参
若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小 腹疼痛拒按，甚则全腹
满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者，为热结在里，应急 下存阴，
方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者，加柴胡、黄芩和解少阳。
若高热汗出，心烦不安 ，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数者，此为热人营
分。治宜清营解毒，散瘀泻热，方用清营汤 （《温病条辨》）。
玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角
若壮 热不退，神昏谵语者，可配服安宫牛黄丸（《温病条辨》），或紫雪丹（《和剂局方》），
或清开灵注射 液（每日40ml，加人5％葡萄糖液500ml中，静脉点滴）。若高热持续不降者，
或加用穿琥宁注 射液（160rug，加入5％葡萄糖液或0．9％氯化钠溶液500ral中，静脉点
滴，1日2次） 。
二、外感型
主要证候：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：产后元气虚弱，卫阳失固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争，则发热恶寒，
头痛身疼 ；肺与皮毛相表里，肺气失宣，则鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，脉浮紧，为风寒感
冒之征。
治疗法则：养血祛风，散寒解表。
方药举例：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶。
荆芥、防风、川芎、当归、白芍、地黄
方中四物汤养血扶正，荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。
若感冒风热者，症见发热微恶风寒， 头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黄，
苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散（《温病条 辨》）。
金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根
若外感 暑热者，症见身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数。治宜清暑
益气，养阴生津，方用清暑 益气汤（《温热经纬》）。
西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣
三、血虚型
主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，色淡 质
稀，小腹绵绵作痛，喜按，舌淡红，脉细弱。
证候分析：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所 依，虚阳越浮于外，则身有微热；血虚
不能上荣清窍，则头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；气随血 耗，气虚冲任不固，则
恶露量多；血虚冲任不足，则恶露量少；气血虚弱，则恶露色淡而质稀；血虚不荣 ，则小
腹绵绵作痛，喜按。舌淡红，脉细弱，为血虚之征。
治疗法则：养血益气，和营退热。
方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮。
若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小 便短黄，大便秘结，舌嫩红，
脉细数。治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（《景岳全书》）加白薇。
生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草
方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血；生地、地骨 皮、知母、白薇滋阴清热凉血；甘草和
中。全方共奏滋阴养血清热之效。
四、血瘀型
主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌
紫黯，或有瘀点瘀 斑，脉弦涩有力。
证候分析：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，则乍寒乍热；瘀血内停，阻滞胞脉 ，
则恶露不下，或下也甚少，色紫黯有块；胞脉瘀阻不通，则腹痛拒按。舌紫黯，或有瘀点
瘀斑 ，脉弦涩有力，为血瘀之征。
治疗法则：活血祛瘀，和营除热。
方药举例：血府逐瘀汤。

《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第七节 产后身痛 产褥期内，出现肢体、关节酸痛、麻木、重著者，称为·“产后身痛”，亦称“遍身
痛”、“产后关 节痛”。
本病类似于西医学风湿、类风湿引起的关节痛。
本病的发生与产后营血亏虚或风寒湿邪稽留有关。
一、血虚
素体血虚，产后失血过多，阴血亏虚，四肢百骸、筋脉关节失养，则肢体麻木、酸痛。
二、血瘀
产后恶露去少，瘀血留滞于经络、筋骨之间，气血运行受阻，故使身痛。
三、外感
产后百节空虚，卫表不固，腠理不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而人，客于经络、关
窍。
治疗法则：养血祛风，散寒除湿。
方药举例：独活寄生汤（《千金要方》）。
独活 、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、白芍、干地黄、桂心、茯苓、杜仲、
人参、牛膝、甘草 < br>方中四物汤养血和血；人参、茯苓、甘草益气固表；独活、秦艽、防风祛风除湿止痛；
桂心、细辛 温经散寒止痛，杜仲、年膝、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨。全方扶正祛邪，有
养血益气。祛风散寒，除湿 止痛之效。

中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第八节 恶露不绝
产后恶露持续3周以上，仍淋漓不尽者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“恶
露不止”。
本病相当于西医学产后晚期出血。
[病因病机]
发病机理主要为冲 任不固：恶露乃血所化，出于胞中而源于血海，气虚冲任不固，或
血热损伤冲任，或血瘀冲任，血不归经 ，均可导致恶露不绝。
一、气虚
素体虚弱，产时气随血耗，其气益虚，或产后操劳过早，损 伤脾气，中气虚陷，冲任
失固，血失统摄，以致恶露日久不止。
二、血热
产妇素体 阴虚，因产亡血伤津，营阴更亏，阴虚则内热，或产后过食辛辣温燥之品，
或肝气郁滞，久而化热，热伤 冲任，迫血妄行，而致恶露不绝。
三、血瘀
产后胞宫、胞脉空虚，寒邪乘虚而入，血为寒凝 ，结而成瘀，或七情内饬，气滞而血
瘀，瘀阻冲任，新血难安，以致恶露淋漓不绝。
[辨证论治]
辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡， 质稀，
无臭气者，多为气虚；色红或紫，粘稠而臭秽者，多为血热；色黯有块者，多为血瘀。当
然也要结合全身症状。治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不
可轻用固涩之剂 ，以致助邪，变生他病。
一、气虚型
主要证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀， 无臭味，精神倦怠，四肢无力，
气短懒言，小腹空坠，面色觥白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
证 候分析：气虚统摄无权，冲任不固，则恶露过期不止，血量较多；血失气化，则色
淡，质稀，无臭味；气 虚中阳不振，则精神倦怠，四肢无力，气短懒言；中气不足，失于
提挈，则小腹空坠；气虚清阳不升，则 面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气摄血。
方药举例：补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。
二、血热型
主要证候：产后恶露过 期不止，量较多，色深红，质稠粘，气臭秽，口燥咽干，面色
潮红，舌红，苔少，脉细数无力。
证候分析：产后营阴耗损，虚热内生，气郁化热或感热邪，热扰冲任，迫血妄行，故
恶露过期不止，量 较多；血被热灼，则色深红，质稠粘，气臭秽；虚热上浮，故面色潮红；
阴液不足，则口燥咽干。舌红， 苔少，脉细数无力，为阴虚内热之征。
治疗法则：养阴清热，凉血止血。
方药举例：保阴煎加煅牡蛎、炒地榆。
若兼乳房、少腹胀痛，心烦易怒，恶露中夹有血块，口 苦咽干，脉弦数者，此属肝郁
血热之证。治宜疏肝解郁，清热止血，方用丹栀逍遥散。
三、血瘀型
主要证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减， 舌
紫黯，或有瘀点，脉弦涩。
证候分析：瘀血阻滞冲任，新血不得归经，则恶露过期不止，淋 漓量少，色黯有块；
瘀血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按；块下瘀滞稍通，故使痛减。舌紫黯，脉弦涩 ，为
瘀血阻滞之征。
治疗法则：活血化瘀，理血归经。
方药举例：生化汤加牡蛎、茜草、三七。
若兼口干咽燥，舌红，脉弦数者，酌加地榆、黑黄柏以清热止血。
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第九节 产后小便不通
产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。
本病相当于西 医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产
后常见疾病之一。
[病因病机]
小便的正常排出，有赖膀胱气化的调节，膀胱气化不利，可致小便不通。常见分 型有
气虚、肾虚、气滞、血瘀。
一、气虚
素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多， 气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，
膀胱气化不利，而致小便不通。
二、肾虚
禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化失司，膀胱气化不利，
致令小便不通。
三、气滞
产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失常，膀胱气化不利，而致小便不通。
四、血瘀
多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。
[辨证论治]
产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通
之。
一、气虚型
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡 ，
苔薄白，脉缓弱。
证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后 小便不通；
脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛；气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言；清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。
治疗法则：益气生津，宣肺行水。
方药举例：补气通脬饮（《女科辑要》）。
黄芪、麦冬、通草
方中黄芪补益脾肺之 气，气旺则水行；麦冬养阴滋液；通草甘淡利小便。全方共奏益
气生津利尿之功。
若汗多不止 ，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺；伴腰膝酸软者，酌加杜仲、
巴戟天以补肾壮腰膝。
二、肾虚型
主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡 ，
苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。
证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气 行水，膀胱气化不利，故
令小便不通；尿蓄膀胱不得出，故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁；腰为肾之外府， 肾主骨，
肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。
治疗法则：补肾温阳，化气行水。
方药举例：济生肾气丸（《济生方》）。
炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄
方中附子、 官桂温肾助阳；熟地、山药、山茱萸补肾滋阴；茯苓、泽泻、车前子、牛
膝利水通溺；丹皮泻肾中伏火。 诸药合用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。
若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾 强腰；小腹下坠者，酌加黄芪、党参、
升麻以益气升阳。
三、气滞型
主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安，舌象正常，
脉弦。
证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，故小
便不通，尿 液潴留，久之则小腹胀痛；肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦
闷不安。舌象正常，脉弦， 为气滞之征。
治疗法则：理气行滞，行水利尿。
方药举例：木通散（《妇科玉尺》）。
枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草
方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行；木通、滑石、冬葵子利水通小便；甘草和中。
诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。
四、血瘀型
主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。
证候分析：因 难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则
膀胱气化不利，小便不通；尿潴膀 胱不得出，则令小腹胀满刺痛；瘀血内阻，阴阳乖格，
故乍寒乍热。舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征 。
治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。
方药举例：加味四物汤（《医宗金鉴》）。
熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通
方中熟地、 白芍养血缓急止痛；当归、川芎养血活血；蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止
痛；木香宣通气机；瞿麦、滑石 、木通、草梢通利小便。
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

第十节 缺乳
哺乳期间，产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。
[病因病机]
发病机理一为化源不足，二为瘀滞不行。常见分型有气血虚弱、肝气郁滞。
一、气血虚弱
素体气血虚弱，复因产时失血耗气，气血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化不足，以 致气
血虚弱无以化乳，则产后乳汁甚少或全无。
二、肝郁气滞
索性抑郁，或产后七 情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍
乳汁运行，因而缺乳。
[辨证论治]
缺乳有虚实两端。一般乳房柔软、乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，乳汁 浓稠
者，多为实证。虚者补气养血，实者疏肝解郁，均宜佐以通乳之品。
一、气血虚弱型 < br>主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色
无华，舌淡， 苔少，脉细弱。
证候分析：气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可下，故乳少或全无；乳腺空虚，故乳房< br>柔软，无胀满感；气血不足，阳气不振，脾失健运，故神倦食少；气虚血少，不能上荣，
则面色无 华。舌淡，苔少，脉细弱，为气血不足之征。
治疗法则：补气养血，佐以通乳。
方药举例：通乳丹（《傅青主女科》）。
人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄
方中人参、黄芪大补元气；当归、麦冬养血滋液；猪蹄补血通乳；木通宣络通乳；桔
梗载药上行 。全方共奏补气养血，宣络通乳之效。
若纳少便溏者，酌加炒白术、茯苓、山药以健脾止泻。
二、肝气郁滞型
主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸 胁胀闷，
食欲不振，或身有微热，舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
证候分析：情志不舒， 肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，致令乳汁不得出而乳汁涩少；
乳汁淤积，则乳房胀硬、疼痛，乳汁浓稠 ；肝脉布胁肋，肝气郁滞，失于宣达，则胸胁胀
闷；肝气不舒，则情志抑郁；木郁克土，脾失健运，则食 欲不振；乳淤日久化热，则身有
微热。舌质正常，苔薄黄，脉弦细或弦数，为肝郁气滞或化热之征。
治疗法则：疏肝解郁，活络通乳。
方药举例：下乳涌泉散（《清太医院配方》）。
当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿
山甲、王不留行、甘 草
方中青皮、柴胡舒肝解郁；四物、天花粉养血滋液；穿山甲、王不留行、漏芦活络下；
乳； 桔梗、通草宣络通乳；甘草调和诸药。全方共奏疏肝解郁，通络下乳之效。
《中医妇科学》 > 第十二章 产后病

[附] 回乳
产后不需哺乳，或因产妇有疾，不宜授乳，或婴儿已届断奶之时者，可予回乳。
（一）麦芽煎
炒麦芽60g，煎汤频服。
（二）免怀散（《济阴纲目》）
红花、赤芍、当归尾、川牛膝
水煎服，连服3剂。
（三）朴硝外敷
朴硝120g，分装纱布袋内，置两乳房外敷，待湿后更换之。