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脑瘫儿童个案

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-14 00:07

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2020年10月14日发(作者:蒋述善)
小儿脑瘫个案分析
中国人民解放军总院小儿外科 尤晓莉

小儿 脑性瘫痪简称脑瘫,是指脑部在发育成熟前,由于各种原因使脑组织受到损伤所留
下来的后遗症。脑瘫除 主要表现为运动障碍及姿势异常外,还经常伴有智力低下、癫痫以及
视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运 动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究
着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨 ,将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切
结合,以增强其自立于社会的能力。

◆个案资料

小兰在母亲31岁时出生,是早产儿,出生时体重仅1.6kg。在围 生期早产是先天致残的
主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2岁开始说话,因残疾程度严重,学前曾在社区 基层康复
站接受康复训练,5岁始能扶杆走路。小兰7岁时进入小学,入学时体重17.2kg,能够独 立
进食,但进食时饭粒洒地,不会做家务劳动。坐姿向前冲,不能站立和行走,上下楼梯需要
人 抱。能集中注意力超过15分钟。形象思维明显滞后,短时记忆能力略低于正常水平。性
格娇气、怕吃苦 。有一定的心理和社交障碍。

◆康复训练方法

根据 专业医生和教育工作者的判断,认为小兰有康复的潜力,需要进行有针对性的脑瘫
病人康复训练。希望通 过训练,使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态,
学会如何在日常生活中独立生活,不 需要别人的帮助,能适应家庭、生活、工作的需要,甚
至能走上社会。

★制定训练计划

训练措施:活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间: 每周安排5节康复课,
在每日的学习生活中,还随机安排半小时,保证康复训练时间。康复场所:学校为 主,家庭
为辅。辅助措施:医生建议小兰脚部作矫形支架。

★实施容和方法

训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活 动训练。康复教师在
对小兰进行技术训练过程中,要注意时刻用语言鼓励,激发小兰接受训练的主动性和 自信心,
保持训练的持久性,能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制,提出不同的康复训练目标。

(1)基本活动能力训练

主要采用活动和物理疗法(兼用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具: 踩脚
印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时
注意练习生活自理能力,创设小兰力所能及的作业容对其进行精细动作功能的康复训练。
小兰 病损症状为肌力降低型,表现为整体躯干、四肢疲软型,特别是下肢疲软无力,对
此制定训练计划的疗程 ,1个月为1个阶段。

第1学期主要矫正小兰的卧、坐、跪、站时的姿态。

第1阶段针对小兰控制头部和躯体姿势障碍。训练目标为头部能保持中立;俯卧位能 抬
头;能平卧。具体训练容包括较长时间保持头部中立;鼓励俯卧位抬头和下肢和手臂负重训
练 。

第2阶段主要针对小兰控制坐姿重心障碍。通过辅助头部、上身重心保持在中央 ;自我
控制中位重心;上肢伸直旋转轻推轮椅一侧等一系列措施,训练小兰坐位平衡、坐位反射和
坐位玩耍。

第3阶段针对小兰下肢肌力低下,爬行时双腿笨拙拖行的状态,使用 上肢支撑负重游戏;
辅助做到独立坐;膝负重训练;坐位到跪位到站起;借物站立,保持身体直立等手段 使小兰
爬时能够借助上肢支撑;能够由爬姿转为坐姿;跪时能掌握平衡。

第4阶段针对小兰下肢肌力低下,站立时有支撑障碍的情况,采用辅助借物站立;练习
躯体重心向左右移 动;由慢到快蹲、坐、站立动作互换;站立上肢活动等活动,使其能做借
物站起、蹲下站起、坐下站起、 站立时上肢活动等动作。

第2学期主要矫正小兰的行走、上下楼梯的障碍。

第5阶段针对小兰下肢肌力低下,行走有障碍的情况,使用人工在前辅助行走:人工 在
后扶腰部行走的方法,让她能在人工辅助下行走。

第6阶段针对小兰的行走障碍,使用上肢扶双杠行走;上肢扶桌椅行走的方法,使其能
借物辅助行走。

第7阶段针对小兰的下楼障碍,用双手辅助下楼;边人工辅助边借扶手下楼;独立借 扶
手下楼等措施使她能借助扶手或在他人的帮助下下楼。

第8阶段针对小 兰的上楼障碍,采用双手辅助上楼:边人工辅助边借扶手上楼;独立借
扶手上楼的方法,使其能够借助扶 手或在他人的帮助下上楼。

(2)运动康复训练

对 其进行3种不同运动功能的康复操训练。对小兰躯体形态功能的康复主要在痉挛减
轻、姿势改善、畸形矫 正、步行能力改善等方面。具体表现在粗大动作、精细动作运动功能
的障碍,还有脸部、舌部运动功能障 碍。学校把广播操改为粗大动作领域康复操,眼保健操
后安排精细动作领域手指操,语训和语文课前做唇 舌操,让小兰每天遵照计划按时完成这3
套功能康复操。

鉴于小兰下肢肌 力低下,不能独立进行有关下肢的运动,做肢体粗大运动功能操时,就
让其坐在轮椅里锻炼上肢的运动功 能。在做手指操的过程中,小兰的掌指曲伸、收外展和拇
指对掌、收外展等动作都有较大的障碍。所以, 康复教师鼓励她先摆好动作位置,再根据节
拍运动,使动作逐步到位。小兰脸部、舌部的右侧肌肉神经麻 痹,完成舌操有困难,在训练
过程中鼓励她尽力做操,努力向正确的动作靠拢。做唇舌操时小兰每次都流 很多口水,但在
康复教师鼓励下能认真配合。

(3)日常生活活动能力训练

日常生活活动训练对脑瘫儿童适应社会生活有着重要 的意义。主要采用活动疗法,训练
通过生活自理和即时训练两条途径进行。a.生活自理训练。针对小兰 上肢有少许活动能力的
情况,为她设计了进食、洗脸、漱口、擦鼻涕、扣纽扣、上下楼梯等计划,分别体 现在小兰
的个别化教育计划中。b.结合学习生活进行即时训练。根据小兰的活动潜力,为她设计了擦< br>桌子、打扑克、写字、领读卡片等上肢精细动作的康复计划。

◆训练结果

在两个阶段康复疗程结束后,对小兰进行行为以及运动功能、日常生活活动能力的检 查
评估:a.对小兰基本活动能力的评估表明,坐姿有明显改善,能借物站立、依靠物体行走,
但速度较慢,较费力。能坐在轮椅上完成上肢部分的粗大动作功能操。能尽力完成手指操,
精细动作有较 明显改善。能尽力完成唇舌操,舌部运动功能有所改善,表现在语音较训前清
晰。b.在日常生活活动能 力方面,进食、擦鼻涕、洗脸、扣纽扣、依物行走、上下楼梯方面
能自理,特别是依托栏杆能自己上下楼 梯,和训前让老师抱上抱下的情况相比产生了质的变
化。能和师生和睦相处,懂得在何种场合应采取何种 态度。训练自我要求也有改善,能自觉
提出随机站立训练。但偶尔还有怪僻行为现象,但发展情况看好。 c.小兰的痉挛有所减轻,
肌体的耐力有所增强。日常生活活动能力评定检查得35分,比训练前提高2 0分,有训练效
果。虽仍属重度障碍,但在医生建议下做矫形手术,有进一步改善功能的可能性。

◆讨论

首先,对小兰训练的成功主要归功于在训练过程中将教 育与医学、心理学相结合,从而
顺应了特殊教育的发展趋势。参与小兰等脑瘫儿童康复训练的课题组成员 由两方面人员组
成,各自发挥特长。学校教师(包括康复训练教师、评估教师等)以实际训练为主,兼顾 评估;
医务工作者以评估测试、从医学角度提出建议以及培训教师为主。同时还注重吸取国外对脑
瘫儿童康复训练的先进经验。其次,脑瘫儿童的康复训练需要专业人员在旁指导。由受过感
觉统合训练 的教师指导,运用已有感统器材进行教育实践。值得注意的是,脑瘫儿童的康复
训练是个长期的综合性工 作,需要方方面面的关心和参与。特殊学校要与家庭、社区、医疗
机构、福利机构等单位共同联手、紧密 合作,才能使康复训练获得比较满意的效果。








脑瘫儿童的个案分析



一、个案情况分析
小馨(化名) 4.5岁,女 轻度脑瘫,走路时 步态不稳,小跑,
重心靠前,低个案,运动能力较差。初来时无反应,没有喜欢的物品,
无自理 能力,没有语言沟通,没有缘由的大哭,具体表现为:中午休息
时常常莫名其妙的哭醒。另外身体各部位 肌肉力不足,来时处于躯干阶
段,不会侧滚翻,上肢分解动作差,并且腿部畸形走路略成“八”字形状,,足踝跟腱紧缩,针对以上情况感觉统合康复训练中。以提高肌肉
力为重点,同时提高小馨的运 动企划能力。
二、指导策略
1.通过控制环境给儿童以适当的感觉刺激从而改善其感觉统合 能力,不
要教儿童如何做,要找到儿童可以自己尽力玩的活动。在康复训练室过
环境装饰,来吸 引其注意力增加本体感觉及反应能力。
2.把训练“阶段”化:该生有一定的语言理解能力,喜欢看卡 片,利用
这个特点把训练以认知游戏的形式呈现给该生。比如在训练开始前告诉
小馨,做完。。 。个可以怎样怎样。从运用该方法到现在,小馨都会高
兴的配合老师继续训练。每天更换卡片类型,增加 趣味性。
3、音乐疗法 选择较欢快的音乐增加其感觉统合及反应能力。
三、训练计划 < br>1肌力提升:按照康复阶段及孩子具体情况进行肌力补充。例补充腹肌:
仰卧起坐,蛙跳。补充髂 腰肌:交替半跪等。
2感觉统合:大笼球触觉刺激,平衡板,吊兜等
3认知个训:增加语言理解能力及日常物品的认知。
四、在训练中出现的问题汇总:
1,因不会表达而出现莫名哭闹不配合现象。
2,运动中出现略显圆背及轻度踮脚走的现象。
五、处理方法:
增加其语言理解能力
增加语言课
经常做背手的动作。同时增加背阔肌及肩部肌肉的扩。
增加脚部肌力
增加重心转移。
六、效果反馈
通过以上各策略的运用,小馨目前处于下 肢阶段,腰背挺直,走路
踮脚的现象明显减少,上肢的灵活性增加,能够协调灵活的爬行,且走
路速度明显减慢。能够认识简单的与其密切相关的日常物品,例水杯,
毛巾等。反应速度有所提升:呼其 名能立刻作出反应,会简单的模仿动
作,能简单的表达自己的需要。例:要东西时知道举手,喝水时知道 做
手势等。









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