系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十九、二十、二十一节 胎位异常、产后出血、羊水栓塞病人的护理

2020年10月13日发(作者：毕福剑)


1.女27岁，第一胎37+1周，臀位临产，护理措施理正确的是
A.鼓励产妇多活动加速产程
B.宫颈扩张3cm时给予肥皂水灌肠
C.一旦破膜应立即听胎心
D.宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程
E.为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀
【答案】:C
【解析】:第一产 程：应侧卧，不宜站立走动。不灌肠，少做肛查，避免胎膜破
裂。一旦破膜立即听胎心。若胎心变慢或变 快应肛查，必要时阴道检查，了解有
无脐带脱垂。为使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴后，用堵外阴法。 胎臀自然娩
出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3
分钟 娩出胎头，最长不能超过8分钟。
2.女28岁，第一胎，常规四步触诊检查为臀位，正确的描述是
A.胎体纵轴与母体纵轴垂直
B.孕24周时进行膝胸卧位
C.胎心在母体脐下方听得最清楚
D.胎儿脐部娩出后，至胎头娩出不能超过8分钟
E.完全臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直
【答案】:D
【解析】:腹 部检查：子宫呈纵椭圆形。宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头；
耻骨联合上方触到不规则、软而宽的 胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩 出。脐部娩出后，一
般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。后出胎头娩出用单叶产钳效果佳。完全臀先露胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，以胎臀和双足为先露。
3.产后出血的原因哪一项除外
A.胎盘、胎膜残留
B.子宫纤维发育不良
C.胎膜早破
D.软产道裂伤
E.血小板减少症




【答案】:C
【解析】:引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及
凝血机制障碍。
4.下列不符合羊水栓塞临床表现的是
A.分娩过程中突然出现咳嗽，呼吸困难
B.休克症状
C.晚期有急性肾功能衰竭
D.较短时间内即出现呼吸循环衰竭
E.休克与出血量成正比
【答案】:E
【解析】:本题主要考核羊水栓塞的临床 表现。羊水栓塞起病急骤、病情凶险。
多发生于分娩过程中，产妇出现呛咳、呼吸困难、呼吸循环衰竭和 休克，进入凝
血功能障碍阶段，出现难以控制的大量阴道流血并出现急性肾功衰竭。
5.羊水栓塞发生在足月分娩者死亡率高达
A.60％以上
B.70％以上
C.80％以上
D.90％以上
E.100%
【答案】:C
【解析】:羊水栓塞发生在足月分娩者，其死亡率高达80%以上。
6.羊水栓塞是指哪一阶段羊水进入母体血循环引起肺栓塞
A.妊娠晚期
B.妊娠中期
C.妊娠早期
D.分娩过程
E.产后
【答案】:D




【解析】:羊水栓塞是指在分娩 过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休
克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重 分娩并发症。
7.下列哪项不是羊水栓塞发生的病因
A.胎膜破裂
B.宫缩过强
C.缩宫素应用不当
D.前置胎盘
E.产程延长
【答案】:E
【解析】:羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起的。常见的诱发因 素
包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些
诱发因素引起 羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等，羊水由开放血管或血
窦进入母体血液循环导致本病发生。
8.女28岁，第一胎38+4周临产，产科PV检查为持续性枕后位，正确处理是
A.第一产程，向胎背侧卧
B.有排便感受，即用力屏气
C.宫口开全，手转成枕前位，产钳助产
D.宫口开全，胎儿窘迫，应立即行剖宫产术
E.宫口开全，先露高位+3时，手转成枕前位后助产
【答案】:C
【解析】: 持续性枕后位，若第二产程进展缓慢，当胎头双顶径已达坐骨棘平面
或更低时，可先行徒手将胎头枕部转 向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，
或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转 成枕前位有困难时，
也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。
9.关于肩先露，下列不正确的是
A.胎体纵轴与母体纵轴相垂直
B.容易发生脐带脱垂和胎膜早破
C.容易发生病理性缩复环
D.第二产程发现为横位立即行阴道助产
E.腹部检查时，子宫呈横椭圆形




【答案】:D
【解析】:
10.女29岁，第一胎临产，产科PV检查为臀先露，与之无关的因素是
A.胎膜早破
B.产后出血
C.产褥感染
D.胎儿窘迫
E.原发性宫缩乏力
【答案】:E
【解析】:臀先露对母体的影响：容易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，增加 产
后出血和产褥感染机会。宫口未开全强行牵拉，易造成宫颈撕裂，甚至延及子宫
下段。对胎儿 的影响：发生胎膜早破，脐带容易脱出，脐带受压可致胎儿窘迫甚
至死亡。后出胎头牵出困难，易发生新 生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤及颅
内出血。
11.女30岁，第一胎，产科常规四步触诊检查为臀位，护士指导孕妇纠正胎位，
正确的是
A.在孕30周前取膝胸卧位
B.在孕30周后取膝胸卧位
C.每日练习3次
D.每次练习2小时
E.每次练习后做胎儿监护
【答案】:B
【解析 】:临产前胎位异常者如臀位，应定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；
妊娠30周以后胎位仍不正 常者，则根据不同情况给予矫正。常用的矫正方法有
胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴和外转胎位术。若 矫正失败，提前一周住院待
产，以决定分娩方式。
12.25岁产妇，第一胎产钳助娩，新生 儿体重3800克，产后出血，是指胎儿娩
出后24小时内出血量超过
A.200ml
B.300ml
C.450ml




D.500ml
E.550ml
【答案】:D
【解析】:胎儿娩出后 24小时内出血量超过500ml者为产后出血。产后出血是分
娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原 因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，
其发生率约占分娩总数的2%～3%。
13.33岁产妇，阴道分娩发生失血性休克，处理措施不妥的是
A.及时切除子宫制止出血
B.迅速建立静脉通道
C.密切观察出血量及监测生命体征
D.立即平卧位、吸氧、保暖
E.遵医嘱给予宫缩剂，配合子宫按摩
【答案】:A
【解析】:失血性休克的护 理：对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容
量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量 为原则；为病人提供安静的
环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜 色、
血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味；
观察会阴伤 口情况及严格会阴护理。
14.31岁产妇，第一、二产程18小时阴道分娩，产后宫缩乏力性出血， 其临床
表现正确的是
A.宫体软，轮廓不清
B.胎盘未剥离前出血不止是第三产程延长
C.宫缩时出血量减少
D.血色暗红有大量小凝块
E.胎儿娩出后即见鲜红血液间断流出
【答案】:A
【解析】:产后宫缩乏力性出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或
仅有少许出血， 胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，
按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴 道流血停止或减少。检查腹部时往往感到
子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。
15.女34岁，第二胎38+1周临产，PV检查胎位正常，是指




A.持续性枕后位
B.持续性枕横位

D.前不均倾位
E.面先露
【答案】:C
【解析】:除枕前位（LOA、ROA），其他胎位均为异常胎位。
16.初产妇，胎儿娩出 后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1
小时内出血量超过600ml，血压8050m mHg，脉搏126次分，此时应采取的紧急
措施是
A.为宫颈裂伤，立即缝合
B.为阴道血肿，立即处理
C.检查凝血功能，并输纤维蛋白原
D.静注麦角新碱加强宫缩
E.快速输液、输血
【答案】:D
【解析 】:该产妇为宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂。若按
摩止血效果不理想，及时配合医 师作好髂内动脉、子宫动脉结扎，必要时作好子
宫次全切除术的术前准备。
17.某产妇，孕 1产0，28岁，妊娠29周，胎膜早破，在医院保胎治疗过程中，
突发寒战、恶心、呕吐和气急等症状 ，继而出现呛咳、呼吸困难和发绀，进入昏
迷状态，继而皮肤上出现血斑。应是
A.胎盘早剥
B.胎膜早破
C.羊水栓塞
D.先兆子宫破裂
E.早产
【答案】:C




【解析】: 羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤
其是胎儿娩出前后的短时间内。在极 短的时间内可因心肺功能衰竭、休克而使病
人死亡。
18.26岁，初产妇，孕40周。临产 后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜。不久
产妇出现呛咳、呼吸困难、发绀，血压5030mmHg。 应采取的护理措施是
A.平卧位，头偏向一侧
B.绝对卧床，抬高床尾
C.左侧卧位
D.半卧位
E.低流量给氧
【答案】:D
【解析】:半卧位，缓解呼吸困难。
某女，26岁，产妇。娩出一体重达4000g的胎儿后 ，见大量阴道出血，为暗红
色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血 压
下降，烦躁不安。
19.该产妇目前主要的护理诊断是
A.恐惧
B.组织灌注量不足
C.躯体移动障碍
D.潜在并发症
E.预感性悲哀
【答案】:B
【解析】:因大量失血而出现组织灌注量不足。
某女，26岁，产 妇。娩出一体重达4000g的胎儿后，见大量阴道出血，为暗红
色血。检查：胎盘、胎膜完整，子宫时 软时硬，轮廓不清，患者面色苍白，血压
下降，烦躁不安。
20.该产妇出血的原因可能为
A.胎盘植入
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力




D.胎盘滞留

【答案】:C
【解析】:宫胎盘剥离后因子 宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，
产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉 口渴、心慌、头晕，脉细
弱及血压下降。




















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18、如果不爱你 ，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。
19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低调的信息， 尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在 天堂。生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你，所以天天我都很美。