高血压用药及给药时间

2020年10月13日发(作者：邹树春)

高血压合理用药及给药时间

随着人们精神和物质生活水平的不断提高， 交通工具的发达，工作
节奏的加快，我国人口老龄化的到来，高血压已成为直接威胁我们生命
的 杀手。当人们在治疗高血压选用药物时怎样正确掌握高血压的用药时
间存在一大误区。
血压目标:
所有患者 <14090
糖尿病肾病 <13080(DM)
冠心病：13080 mm Hg
（老年收缩压可降至150 mm Hg以下）
2004年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类

类 别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压（“轻度”）
2级高血压（“中度”）
3级高血压（“重度”）
收 缩 压 （mmHg ）
＜130
120～139
≥140
140 ～159
160 ～179
≥180
舒 张 压 （mmHg ）
＜85
80～89
≥90
90 ～99
100 ～109
≥110
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单纯收缩期 高血压 ≥140 ＜90

治疗高血压，掌握一 天中血压的峰值，择时用药很重要。一般应在
血压高峰之前1～2小时服药。待药物在血液中的浓度达到 最高值时，也
恰是血压高峰时，降压效果最佳。
医学研究表明，人的血压波动是有一定规律的 。在24小时内血压呈现明
显的昼升夜降规律，从清晨起血压开始呈持续上升趋势，上午7-9时呈现< br>一日中的血压最高峰值，之后稍有下降。血压晨峰现象（0:60~0:12点）：
①、猝死1、 ②急性心肌梗死1、③典型心绞痛s2、④静息性心肌缺血1、
⑤总缺血负荷1、⑥缺血性卒中3、⑦变 异性心绞痛(02:00-04:00)4、⑧
血小板聚集5。下午5时左右又出现较小的血压峰值，之 后血压缓慢下降，
直到午夜至凌晨2-3时，血压降至一日中最低谷状态。午夜后至觉醒前这
段 时间血压又有少许波动，但总的趋势低平，这“二高一低”的时间是
高血压的危险期。临床研究显示，收 缩压每升高10mmHg(1mmHg=0．133kPa)
或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危 险升高40％。选择适宜的药物和给
药方式可有效控制清晨血压的骤升，从而减少清晨心血管事件的发生 。
根据患者血压波动的节律性，选择能24h控制血压的长效制剂。如果使用
短、中效制剂，一 定要按时给药；可于清晨醒后立即服药，尽快起效控
制血压以降低其高危性，这一类型病人最好在清晨起 床后服用降压药，
若是服用24小时控制血压的长效降压药，应在清晨7时左右服药；若服用
中 短效的降压药，要注意最后一次服药时间不能太迟，应在下午5-6时左
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右服药。清晨血压特别高者，醒后应空腹服药，起床动作宜慢，活动量
宜小。

由于老年人多患有动脉硬化，使血管弹性减弱，血压自动调节作用
减低，故夜间血压下降更为明显。当 血压下降至低于自动调节能力的下
限时，血流缓慢，脑部血流明显减少，严重时间发生脑梗死。传统降压
药的服用法：一般为一日三次或临睡前服用，应该说这种服法是欠合理
的，不仅不能理想的控制 血压，甚至增加了诱发脑梗死的危险。
合理服药时间是应根据药物的类型和剂型加以选择。如短效降压 药
每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最
后一次服药时间应在下 午6时之前。也就是在血压高峰出现前半小时至
1小时给药最好。不可在睡前或更晚服用降压药。长效控 、缓释制剂每
日只服一次，一般应在清晨后即服用。另外如晚餐后服药可使晨间峰值
降低，晨峰 也可推迟，但要勿使晚间血压过低。在选用同类型跟服药时
间也不一样，如早餐前后服尼群地平，前者不 但降低晨间高血压和24小
时顺从性和副反应均优于后者。不同降压药的“时间药理学”相异，相
同药物给药时间不同降压曲线也有变化。如（α和β）阻滞药，Ga拮抗
药对心率与血压的作用白昼大 于夜间，依那普利晨间服对白昼降压作用
较强；晚间服对睡时血压作用较强；晚间服Ga拮抗药伊拉地平 较晨间强；
缓释地尔硫卓晨间服对夜间血压也有明显作用，傍晚服只对早晨和中午
血压起作用。
制定个性化方案：≥2级以上高血压常需联合用药
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1 、利尿降压剂： 常用于轻度高血压与其它药物联合应用治疗中重度高
血压伴心力衰竭、浮肿病人。氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪 、氯噻酮、速尿等。
2、 中枢神经和交感神经抑制剂：该类药物可扩张血管减轻心脏负担并
可治疗慢性心功能不全降低血液中胆固醇及甘油三酯升高高密度脂蛋白
的良好作用（服药宜从小剂量开始 后递增用量）。利血平、降压灵、盐
酸可乐定。
3、 肾上腺素能受体组滞剂：
β 阻滞剂：⑴用于轻、中度高血压患者尤适于年轻的高血压病人及治疗
劳力型心绞痛但不适用于伴心功能不 全、支气管哮喘、糖尿病（用药能
减少胰岛素分泌、干扰糖代谢）；⑵可用于快速心率失常的病人，心肌
梗死后有心衰的病人可以用（如果病人有慢性房室传导阻滞慎用）。如
心得安、氨酰心安、和美 多心安等；
α阻滞剂：用药注意体位性低血压。如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心
安。
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制：对原发性、肾性高血压症有很
好疗效能改善糖及脂肪 代谢症、老年中重度高血压。但不宜用于肾功能
不全肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者，ACEI绝对禁忌 妊娠血管神经性水
肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄；可用于心肌梗死后心力衰竭的病人，
一般用 于糖尿病肾病，有蛋白尿，兼有左心室肥厚等。如卡托普利、依
那普利等。
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5、 钙离子拮抗剂 （CCB）：适用于各型高血压伴冠心病、心绞痛、脑
血管意外、肾脏病症的患者。主要用于老年高血压 、周围血管病变的单
纯收缩性高血压（有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者）。如硝苯地平、
氨氯 地平等。
6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
2007ESCESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI。
②噻嗪类利尿剂与ARB。
③钙拮抗剂与ACEI。
④钙拮抗剂与ARB。
⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂。
⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
1．联合使用血管紧张素II受体桔抗剂，常用的有氯沙坦、额 沙坦等。这
类药不影响人体对葡萄糖的耐量，具有改善胰岛不敏感性的作用。
2．联合使用钙 通道阻滞剂。在降血压的同时．不影响糖及脂质的代谢。
常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯 乙nLL定)、维拉帕米(异搏
定)等。
3．联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂， 还可以减少高血压、
糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、
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双氢氯喧嗪等。但必须注意，噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用．易引起低
血钾等副作用 ，一旦发生，应立即停药或补钾。
只有科学合理的用药，即使白昼的血得到良好的控制，又不使夜间< br>血压过度降低，才能起到稳定24小时血压的目的。同时实践证实这样服
药比均衡给药的中风发生 率明显下降。



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