用药给药周期

2020年10月13日发(作者：徐小凤)
【摘要】 从权衡给药周期、调节给药频率、特定时间给药、顺应趋势给药四个方面论述了
给 服中药的时效性，以期对临床医生有所裨益。
【关键词】 中药应用；时效性；服药时间
《医学源候论》说：“方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”
强调了给药方法的重要性。由于机体对药物的感受性存在着时间差异，因而调整给药时间以
顺应 人体阴阳消长变化规律、脏腑功能节奏、病理演变趋势是必需的。就择时给药和疗效的
关系作一论述。
１ 权衡给药周期
人体在病理状态下同样存在着节律性，“夫百病者，多 以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”（《灵
枢·顺气一日分为四时》）许多疾病都呈现出周期性，如周期性发 热、周期性出血、周期性
腹泻、周期性皮疹、周期性哮喘、周期性精神病等，甚至连癌细胞的生长速度亦 存在着周期
性。因此在治疗上应充分利用其周期性特点择时给药，才能见效或收事半功倍之效。有人按< br>月亮盈亏用药，即根据疾病的虚实而在月亮盈亏的不同时段进行调治。如参照月亮盈缺的相
应变化 分为四个不同时段，可增强调治妇科疾病的疗效。其一上弦调经，以温养补益为主；
其二为月望逐瘀，以 活血通络为法；其三为下弦安胎，以固摄安保为重；其四为朔时止带，
以除湿健脾为则。另外，给药周期 还包括持续给药的时间长短，有的方剂只宜短时给药，如
大承气汤、四逆汤之类；有的病症短时不可取效 ，须长时服药。《石室秘录·长治法》说：“长
治者，永远之症，不可以岁月计也。”在其论治腰痛用解 湿仙丹时说：“大约此等腰痛，初起
之时，三四剂即可奏效，痛至经年累月者，非服二月不效也。”在权 衡给药周期时，须参考
处方药物的起效时间、维效时间（半衰期）、疾病周期等综合考虑。

中医时间医学是在中医理论指导下，从整体上研究人体生命活动的周期性，并指导临床
诊断、治 疗、预防其核心思想是“天人相应”的整体观和动态观。中医学认为人与自然是统
一的整体，人的生理功 能、病理变化不但受四时气候的影响，而且与自然界的昼夜朝夕、阴
阳变化有一致的节律。就藏医理论而 言，尽管没有“生物节律”、“时间医学”等专有名词，
但从人的生理变化、疾病的诊断治疗，甚至药物 的采收及配制等各方面都包含着时间医学的
思想。现就二者之间在生理、病理、诊疗等方面的认识作一比 较，以更好地指导中藏医临床
治疗，尤其是对疾病的择时治疗。
1时间医学生理之比较 祖国医学十分强调“天人相应”的统一观，自然界四时气候的变化密切影响着人体，同
时，人的生命 活动与自然界季节、气候变化等过程具有周期性相适应的变化，一年
四季、月、日节律对人体的生理都 会产生影响。故《素问·宝命全形论篇》日：“人以
天地之气生，四时之法成”。《灵枢·顺气一日分为 四时篇》说：“春生夏长，秋收冬藏，
是气之常也，人亦应之。”中医学认为“五脏应四时，各有所受” 说明五脏之气的强弱与四
时气候变化有密切关系。如中医从月亮的盈亏来认识人体气血经脉虚实节律，认 为女性月经
周期是一种月节律变化。正如《索问·八正神经论》所说：“月始生，则气血始精。卫气始< br>行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚；是以因天时而调血气也。”
<素问 ·金匮真言论》从昼夜阴阳消长关系来认识人体经脉气血循行流注盛衰的节律。说：
“平旦至日中，天之 阳，阳中之阳也：日中至黄昏天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之
阴，阴中之阴也：鸡鸣至平日。天 之阴，阴中之阳也，故人变应之。”说明一日内的不同时
间对人体生理的影响。美国著名医学博士帕纳蒂 经过长期观察发现午夜至凌晨四时人体绝大
部分功能处于最低潮，而临床病人此时去世的也最多。说明一 天中人体身心变化也有明显的
节律性。这与祖国医学理论描述的“旦慧昼安、夕加、夜甚”具一致性。
藏医学在理论上以三因学说为理论核心，以五源学说为指导思想形成独特理论体系。《四
部医典 》云：“隆、赤巴、培根三者，不变其性即为病因，变性而失衡即为疾病。”隆、赤
巴、培根三者各自的 盛衰与时令变化之间又有着直接的关系。如藏历将一年分为六个时序，
即春季(藏历1—2月)、热季( 藏历3～4)、夏季(藏历5～6)、秋季(藏历7—8)、上冬(藏历
9一1O)、下冬(藏历11一 12)。热、夏和秋季依次为隆病蓄(蓄积)、发(激发)、息(平息)
的时令；夏、秋、上冬季依次为 赤巴病蓄、发、息的时令；下冬、春、热季依次为培根病蓄、
发、息的时令。
2时间医学病理之比较
中医学认为疾病的发生有一定的好发时令与时间特点。如《周礼·天官 》记载：“四时
皆有疾疫，春时有痛首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾病。”《素问 ·阴
阳应象大论》日：“冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生餮泄，夏伤于暑，秋生疟疾，秋
伤于湿，冬生咳嗽。”这是由于邪气内伏，当气候随时间而变化时才发病。《素问·金匮真
言论篇》日： “故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹
厥……。”从四时多发病的 角度，说明五脏之气的强弱与四时气候变化有密切关系。《素问·咳
论》云：“五脏各以其时受病。”五 脏配五时，则春肝先受邪，夏心先受邪，长夏脾先受邪，
秋肺先受邪，冬肾先受邪。《素问·藏气法时论 》指出：“心病者，日中慧，夜半甚，平旦
静。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜平静。”说明一天中不同时 间对疾病的不同影响。同时认
为疾病随着四季昼夜阴阳消长出现节律性的发作或加剧。如阳虚病证在秋冬 时多见，阴虚病
证在春夏多见；春夏患病多阳邪，昼日发作或加剧之疾为阳分病，夜间发作或加剧者为阴 分
病。
近年来，四时气候变化与发病的相关性研究也越来越受到人们的关注。刘氏…通过对发
病时间反映突出的156例中风患者进行分析发现，一年四季以冬季为中风的好发季节，因冬
季 日照量少，气温最低，寒主凝滞，血流缓慢，血管收缩痉挛阻塞或破裂而发中风；就一日
十二时辰来看， 卯时、酉时为发病高峰，因这两个时辰为日月交替，易造成人体气血的逆乱
而发病。
藏医理论 认为疾病的发生发展及转归无不与患者机体中隆、赤巴、培根三大因素的变化
有密切关系。隆具多动善变 的特性，因此当其功能紊乱时既可形成隆病又激化赤巴和培根病，
是百病之源。<四部医典>云：“隆可 随寒热转化，当有太阳的性质时，成为燃烧之伙伴；当
有太阴性质时则成为寒冷的伙伴。”隆病常发生在 夏季，一天中的清晨、傍晚时分。赤巴本
性属火，当其功能紊乱时身体就要受到燃烧之苦，所有热症均由 此产生。《四部医典》云：
“赤巴具火的性质，当其紊乱时全身即被燃烧，一切热病无不由此而生。”赤 巴病常发生于
秋季，一天中的中午、午夜时分。培根性寒，若培根失调则引起脾、胃、肾机能紊乱而致病 。
《四部医典》云：“培根功能紊乱时消身体之热量。其本性属水，虽在上身亦可落于下身，
一 切寒病无不由此而生。”培根病常发生于春季，一天中的黄昏、上午时分。
3时间医学诊断之比较 < br>中医学认为时间因素对与疾病的诊断同样具有重要意义。就诊脉的时间而言，以清晨(平
旦)未起 床、未进食时为最佳。因为此时机体内外环境比较安定，脉象能比较准确地反映机
体的基础生理情况，同 时亦比较容易发现病理性脉象。故《素问·脉要精微论》说：“诊法
常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮 食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有
过之脉。”季节气候的变化，时时影响着人体的生 理活动，人体为适应自然而进行的生理性
调节，亦可反映在脉象上。《素问·脉要精微论》说：“万物之 外，六合之内，天地之变，
阴阳之应，……四变之动，脉与之上下。”因此，正常人形成了与时令气候相 应的四季脉象，
《索问·平人气象论》总结为“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“秋胃微毛”、“冬胃微石 ”。
此为应时之脉，属无病，反此则病，故《素问·玉机真脏论》日：“脉从四时，谓之可治；……脉逆四时，为不可治。”一日之中随着平旦、日中、日西、夜半的阴阳消长，脉象也有昼夜
节律的变 化，总的趋势是昼日脉象偏浮而有力，夜间脉象偏沉而细缓。
《素问·热论》日：“先夏至日者为病温 ，后夏至日者为病暑。”以夏至前或后的发病
时间作为诊断温病和暑病的根据。这种疾病发生的时节律， 充分反映了疾病本质与节气物候
之间的内在联系。藏医诊断疾病的过程中非常重视诊断的时间。特别是脉 诊和尿诊的时间尤
为明显。例如脉诊，藏医认为人体在正常生理情况下，脉象也随着季节变化而不同。《 四部
医典》：“春季对应的脏腑为肝木脉和胆脉旺盛，脉搏如云雀呜叫细而紧”，“夏季前72
天对应的脏腑为心、小肠……脉搏似杜鹃鸣声粗而悠长”。同样，秋、冬季节的脉象也有生
动细致的描述 。具体诊脉时间上一般为脉象处于相对平稳时间。《中国医学百科全书·藏医
学》：“最佳时间为朝阳初 落，阳关还未照及河谷，能基本看清手掌纹理的时候。如果迟于
此时，待太阳生起，阳光使体温升高，这 时察脉容易与血、赤巴病等热证脉象相混淆。反之
早于此时，如夜晚切脉则容易与培根、隆病等寒证脉象 相混淆……总之此时三因寒热及呼吸
等处于平衡状态，脉搏处于相对正状态，是切脉的最好时间。”又如 尿诊，藏医认为影响尿
诊结果可靠性的各种因素中，采尿时间最为关键。《中国医学百科全书·藏医学》 ：“一般
来说白天食进的饮食至半夜以前已经消化，半夜以前的尿在腹中停留时间不长，为饮食之尿液，反映不出疾病尿象，验尿时弃之不用。午夜以后之尿液在腹中停留时间长，尿液能反映
出疾病的 各种症候，因此清晨起床后的首次尿为标本尿，接在容器中作为察验之尿样。”
4时间医学用药之比较
中医学在临床实践中，充分利用时间医学的特点，采用择时治疗的方法，取得了很好的
疗效。如 杨氏认为，在择时用药、服药方面，应根据四季阴阳盛衰节律、月相阴阳盈亏节律、
昼夜阴阳变化节律及 方剂型择时而用，如发散剂在天亮后起床的2小时服用为最佳时段，涌
吐剂应在晚饭后2小时服用，泻下 剂则应根据缓泻、润泻和峻泻的不同有各自最佳用药时间，
同时还提出了强心剂、利水渗湿剂、抗肿瘤剂 、滋阴养血剂及益气升阳剂的最佳用药时间。
藏医学在服药的时间上，治疗已发作和病势强大的培根病 和聚合病的药物在未进食前即
清晨时服用；治疗下泻隆引起的疾病的药物，在午饭前服用。治疗哮喘和痰 多症的药物，不
受时间限制，不定时少量多次服用；治疗锁骨以上疾病的药物，在晚上临睡之时服用。对 于
隆病患者或体质虚弱者等需补益，进行滋补的最佳季节为春季。对于需要采用消散法治疗的
病 人，最佳施法时间为冬季。采用油疗法治疗疾病时，熔酥油热力最强，宜于冬季寒冷和胃
火强盛时候服用 ；植物油热力较弱，易消化对隆有益，宜于夏季服用；骨髓和脂肪宜于容易
消化、胃火变强的春季和培根 易发时间服用。油疗法一般于清晨空腹单独使用。由此不难看
出，藏医学在临床实践中，不管是用药物还 是采用外治法，采用择时的治疗手段非常之多。
综上所述，中医学与藏医学在对人体生理、病理、疾病治 疗等方面的认识，均融入了丰富的
时间医学理论。这对指导中藏医临床治疗，尤其是在择时治疗方面具有 深远意义。

指甲辨症
指甲是验手诊病中的一重要判断依据，指甲是皮肤角质化 的结果，是皮肤长期演化形成的自然延伸，古人
早就发现指甲能反映脏腑情况，《内经》说：“肝之合筋 也，其荣爪也。”
指甲本身扁平而有韧性，甲根种在甲沟内，表面露出的部分叫甲身，甲身前沿为前 极，后沿为后极，后极
发白的部分叫半月甲，包绕着甲身周围的皮肤叫四廓，甲廓与甲身之间凹隐部分叫 甲沟，甲身下的组织叫
甲床。
正常人的指甲从甲根长到甲前极，大约需要45天至90天， ，正常指甲大都和指头的长短宽窄相称，一般是
长四比宽三，呈现粉红色，有光泽，连缘整齐，观察指甲 的学问很多，既要看指甲颜色、形状，也要观察
半月甲。
一、半月甲辨症
标准 的半月甲约占指甲甲身的五分之一，呈白色，由于半月甲可揭示身体强弱情况，故有人将其称为“健康
圈 ”。观察半月甲可按以下几方面判断：
1、 半月甲太大，超过甲身的五分之一比例，提示此人具有高血压、中风体质
2、 半月甲过小或隐约不太明显，提示此人易患脑软化症、急性肺炎、气喘、痛风、消化系统疾病。
3、 10指完全看不到半月甲，多患有贫血、神经衰弱、低血压等症，可刺激手部手心穴、太陵穴、神门穴、
合谷、中渚穴、阳池穴六穴。
4、 半月甲颜色异常，半月甲颜色正常为白色，如变成粉红色，则说明体内有病变。