地平类药物不良反应及服药时间

2020年10月13日发(作者：柴贞仪)
地平类药物不良反应及服药时间
高血压药物中的钙离子拮抗剂，就是地平类，有些朋友在服用 过程中出现了一些副反应。作为地平
类，有这样三种最常见的副作用，我们心血管内科医生称之为钙离子 拮抗剂的老三样，头痛，心
悸，脚肿。
所谓头痛，就是有少数病人服用地平类药物后 可能出现头痛，有时可以感觉到脉搏的搏动，同
时可能伴有头涨，面红，好似红光满面一样。这种情况一 是要排除血压明显升高导致，还有就是可
能血压已经控制良好，但是由于这个地平类药物引起副作用。这 是由于地平类药物强烈的扩张外周
血管引起的。不同的患者反应有所不同，有的人没有反应，有的人反应 非常剧烈，无法忍受，只能
放弃地平类。绝大多数病人没有反应，或者反应轻微可以继续服用，相当一部 分病人继续服用后这
个反应可以逐渐减轻。
心悸是什么意思呢，就是病人感觉到心跳 加快，心跳有力，有一种心中难受的感觉，但是心脏
检查除了发现心跳较服药前稍微加快外，没有其他新 发的异常。这也是地平类药物引起的，这时由
于血压下降引起反射性心动过速引起的，这在以前的中短效 地平类药物中更为常见，例如心痛定。
反应的强度同样是因人而异。由于这个原因，医生常常将地平类药 物和贝塔受体阻滞剂合用来控制
血压，因为贝塔受体阻滞剂可以降低心率，降低心肌收缩力，减少心悸的 发生，同时心悸的副作用
也可以得到缓解。例如我们可以使用拉西地平和比索洛尔，或者波依定和倍他乐 克这样的联合方案
控制血压
脚肿，很容易理解，就是双脚，主要集中在踝关节，这种 肿，一般来说是比较轻微的，可能粗
心的病人还不一定能发现，但也有一些比较明显，但很少有严重的水 肿。如果你出现了轻微的双侧
踝关节水肿，同时没有局部的红，痛，也没有其他不适，同时你在服用这个 地平类药物，那么这个
水肿十有八九就是就是这个地平类引起的。这个同样是由于小动脉扩张引起的，绝 大多数情况下不
需要处理，有些病人可以逐渐自行缓解。如果不能缓解，又比较明显，那怎么办？两个选 择，一是
放弃地平类，改用其他类型降压药物。第二个选择就是加用利尿剂或者血管紧张素转换酶抑制剂 ，
这两种药物都能够减轻这个地平的水肿副作用。
最后，要说的是这个老三样发生的 几率并不高，不是每个病人一吃这个药物就会出现，另外就
是随着医学的发展，新型的钙离子拮抗剂这些 副作用已经非常少了，对临床使用基本不构成阻碍。
第二个大家常常问到的问题是，到底这个 降压药物放在什么时候吃好。这个有一个适合于绝大
多数的原则。对于大多数情况，早上一次服用是合适 的，但是也有一些特殊情况需要特殊处理，调
整服药时间。因为人体的昼夜节律，不同的服用时间会造成 不同的疗效，这个问题已经得到许多研
究者的重视，从而引出来时间药物学这样一个分支学科。因为目前 绝大多数药物都是长效药物，推
荐每天一次的服用，那么我们建议这个降压药物都放在早晨起床后。我个 人建议病人把这个降压药
物就放在床头柜，早上一醒来，在床上稍微活动身体后起床第一件事情就是服药 。为什么这么推
荐，一是因为是长效药物，可以维持24小时，第二就是早上一起床就吃了，这一天这个 事就算办
了，不用老挂在心里了。同时也避免了漏服。第二就是白天活动较多，血压较夜晚高，那么这个 白
天服用就可以有效控制白天血压了。
知其所以然，我们就知道了在什么情况下需要 改变了。知道了早上服药的原因，我们就知道了
什么情况下是特殊的情况，需要改在其他时间服用。例如 有些病人白天血压控制良好，但是夜间血
压明显升高，是我们之前说过的反勺型（白天血压正常，夜晚出 现高峰，和正常的血压曲线相反，
称为反勺型），那么在早上服用就适得其反了，那么就可以放在晚餐后 或者睡前服用。还有如果服
用的降压药物比较多，例如有三四种，那么就有可能在上午有一段时间血压下 降太低，出现头晕，
乏力等不适，那么也可以采取拆分的办法，把其中一种放在下午或者晚上服用。还用 一种情况就是
有些病人的清晨高峰现象特别明显，在晨起后服用常常很难控制良好，这就可以把一到两种 长效药
物放到睡前服用，从而控制清晨的高峰。