药煎煮法和服药时间与方法

2020年10月13日发(作者：盛彤笙)


药煎煮法和服药时间与方法
在临床 经常有人问中药怎么吃法？中药煎服法看似简单，实则中医
对煎煮法很讲究，下面简单介绍一下中药的煎 服方法。

一、中药的煎煮法

煎药用具有讲究：在煎药时，应 注意尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈
钢具为佳，忌用铁、铜器。因为前者理化性质比较稳定，不易与药 物中
的成份发生反应，而保证药物的疗效。而铁铜类成份性质较为活泼，易
与药物中的成份发生 反应，影响疗效。
控制火候“先武后文”：煎药的火量大小、温度高低，中医称为火候，
一般药物先武火后文火，简称“先武后文”，即先用大火、急火将锅烧开
后，再用小火、慢火慢慢煎熬 ，保持微沸状态即可。这样既可使药锅内
保持适度温度，将有效成份煎出，又可避免将药熬、熬糊。（注 意：熬
焦、熬糊药物的药液切不可服用，以免中毒。）
煎药方法需注意 煎药前，应先 将药物放入药锅内，加冷水浸泡药
物（第一煎不能用热水），泡透以后再行煎煮（一般0.5-1小时， 过久
则药物发霉变质），有利于有效成份的煎出，一般情况下，煎药时注意
不宜频频打开锅盖， 否则气味易走失，药效降低。

适量用水：除处方有特殊规定用水以外，一般药物主要 用洁净水，
以自来水、甜井水、泉水煎煮即可，但不能用金属离子含量高的矿泉水，
因为个别金 属离子可以和生物碱、苷类、鞣酸发生化学反应。煎药用水
量根据药物的重量、体积、吸水能力和功效主 治的不同而异，传统认为
一般以浸泡药物后水面超过药物3-5厘米为宜。



灵活掌握煎药时间 一般药物煎煮两次，第一次（称“头煎）时间短，
以开锅后15 -20分钟即可。根据药物自身性质和疾病情况，煎煮时间可
灵活掌握，如平常用于治疗感冒的解表药物 煎煮时间可稍短，用于滋补
营养类的药物可稍长一些。
特殊煎法要切记：对一些性质 特别的药物根据病情煎煮前需要特殊
处理，医师一般都在处方上注明，负责调配处方的药师要特别嘱咐病 家，
并予以单包，主要有以下几种类型：
先煎：对于矿石类、动物角甲、贝壳药物、有 毒类药物，如生石膏、
龟板、乌头等，因其质地坚硬、有效成份不易煎出、具毒性等原因，需
在 煎煮其它药物之前砸碎，提前煎煮30分钟；如附片超过10克时最好煎
3小时，在煎药前放足够冷水， 煎药过程中不能加冷水，附子煎好后不
能放入冰箱等冷冻地方，服用前要加热，超过60克要分3-6次 服用。
后下：对于含挥发性成份如薄荷、青蒿、藿香、细辛等，还有不宜
长时间煎煮的 如钩藤、杏仁等药，应该在其它药物煎好前10-15分钟再
放入锅内煎煮；
包煎：对 于一些花粉种子类如松花粉、蒲黄、葶苈子等，含粘液汁
较多的如车前子等，含细小绒毛的如旋复花等， 煎煮前须用纱布包好后
与其它药物同时煎煮；
烊化：对于阿胶、鹿角胶、蜂蜜等胶类或 糖类粘性大的药物要用适
量开水溶化，待其它药物煎好后兑入药液中服用；
溶化：对于芒硝、玄明粉等易溶化的药物可直接在煎好的药液中溶
化；
另煎兑入：对于人参、西洋参、鹿茸等贵重药物可以另行煎煮，汁
液直接兑入其它药液服用；
冲服： 对于牛黄粉、三七粉、麝香等可直接用药汤冲下。


此外古代要求煎麻黄后要去药汁上面沫，否则令人心烦；苓桂剂要去头
煎，服2煎，等等，仅作为参 考；另外伤寒论中煎药时要求加水多少多
少升，煎取多少升等等，也仅作参考。不过大家千万要注意医生 给开的
煎煮法，煎煮法不对不仅仅是影响疗效的问题，更可怕的是错误的煎煮
法可能会引起不良 反应，如细辛不过钱，是粉剂服用不过钱，过钱可造
成肾损害，如某位大夫开细辛10克，水煎剂一般没 问题，要是研成末服
用有可能出问题。

二、中药的服药时间

古代医学家十分注意掌握中药的服用时间，认为在不同时间里服药，药
物疗效差异很大。因此，了解古人 选择服药时间方面的知识，有助于我
们根据病情，合理选择服药时间，以发挥药物的最佳效能。

1．空腹法：空腹服药易使药力得到发挥，东晋时期著名医药学家葛洪
说：“未食内 虚，令毒势易行”。多用于实证疾病，特别是积滞、瘀血、
水湿等病证。从部位上看，它适宜于治疗人体 下部的疾病（心胸以及四
肢、血脉）。具体服药时间包括：鸡鸣时服（如鸡鸣散）；平旦时服（如
十枣汤）；饭前服等。

2．饭后服法：适用于人体上部的疾病。中医传统认为：上部的疾 病，
如耳、目、口、鼻、五官等疾病都宜采取先食后服药方法，能使药性留
连于上。我国第一部 药物学专著《神农本草经》即说：“病在胸膈以上
者宜先食后服药”。偏于滋补一类的药物，也宜饭后服 。如葛洪说：“服
治病之药以食前服之，服养身之药以食后服之。”



3．顿服：病情较急者，煎好后立即服下，称为顿服，取急病急治之意。
东汉医学家张仲景《金 匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大
黄牡丹皮汤等属于此类。目前，一般的高热性疾病、传染 性疾病、小儿
急症等亦采用顿服法。

4．睡时服：这是服用安神药和治遗尿症药物常采用的服法，睡前服药
能使药效及时发挥作用。

5．昼夜服：一些急、慢性病，亦可昼夜服药，使药效持续发挥治疗作
用。对慢性病 来说，人们多嫌麻烦，不易做到，但急、重证则常须这样。
清代著名温病学家吴鞠通常用银翘散治风热病 证，他在所著的《温病条
辨·上焦篇》中规定：“病重者约二时一服，日三服，夜一服。轻者三
时一服，日二服，夜一服。病不解者。再作服”。现在，用银翘散治疗
外感风热十分普遍，但极少按此法 服药，违背服药方法，焉望有佳效。
正如丹波元坚在《药治通义》中所说：“世人服药，多只日间服之， 往
往夜间不服，致药力不相接续，药不胜病，而冬日夜永，尤非所宜。”

再一种方 法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好的
治疗效果。祖国医学认为：人体自身有各种 时间节律，如年节律、月节
律，日节律、时节律。以日节律为例：一日中，人体气血在经络中运行
有一定规律，清晨之时，气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、
小肠等。实验室研究及临床研 究资料均表明：某个脏腑的病变，在其经
气旺盛之时施治，会大大提高疗效。目前中药服法普遍沿用一日 一剂，
上下午分服的方法，从时间治疗学看不尽合理。辨证属阴虚的病证，使
用补阴药可安排于 傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一
次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。肺部疾 病可在平旦之时服
药，肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。



无论饭前或饭后服药都应略有间隔，如饭前或饭后半小时～1小时左右
服，以免影响疗效。与西药最好 间隔1-2小时以上服用。
一般每日一剂中药，煎2次，通常服3次，病缓可服2次；病重 病急
的可隔4小时左右服一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在
应用发汗、泻下药时 ，若药力较强，要注意患者个体差异，一般以得汗、
泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损 伤正气。

服药方法汤剂一般都宜温服；发散风寒药最好是热服；呕吐或药物
中毒，宜小量频服；用从治法时，有热药冷服或凉药热服的。丸、散、
片等固体药剂，除特别规定外， 一般都用温开水吞服。