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脐带血肿致死产一例报道
中国妇产科临床杂志2008年11月第9卷第6期ChinJClinObstetGynecolNovember2008,Vo1.9,No.6
脐带血肿致死产一例报道
丁勇利朱宁湖
一
,病例摘要
患者,25岁,已婚,因停经4O周,阴道血性分泌物
伴不规则下腹痛1d人院.孕3产0,平素月经规则,末
次月经:2005年O3月10日,预产期:2005年12月17
El,常规产检,孕期无特殊.查体:一般情况好,生命体
征平稳,产科情况:宫高:33cm,腹围:97cm,枕左前,
胎心率140次分,腹部扪及不规则宫缩.肛查:宫口未
开,S一3,胎膜未破,宫颈评3分,骨盆外测量:25—28—
2O一10cm.人院后母胎监护正常,一直不规则腹痛,3d
后行0CT(一),当日17:00自然临产,19:4O胎膜自破,
羊水清,23:3O宫口开全(期间持续胎心监护无异常),
23:45胎心降低至100～11O次分,即予静推三联(5
GS+地塞米松10mg+VitC0.5g),吸氧,左侧卧位等处
理,胎心未能好转,0:00不能闻及胎心,行B超探查:
胎心约40次分,在患者及家属强烈要求情况下即行剖宫
产娩出胎儿,新生儿1min,5min,10rainApgar评分:
0,0,0分,脐带长48cm,直径0.8～1.4cm,距胎盘
20cm和26cm处各见一结节性淤血肿大,直径约2cm.
病理报告:脐带血肿伴出血.
二,讨论
脐带血肿通常是由于血管曲张,破裂(通常是脐静脉
破裂),血液逸入脐带所致.可发生在脐带胎儿端或胎盘
端,表现为脐带呈红色肿胀的圆形,长度不等,可局限,
也可占据全部脐带.其原因:①脐血管肌层或弹力纤维发
育不良,血管破裂;②脐带过度扭曲,过短,脱垂,分娩
过程中被牵拉;③脐血管粘液脂肪或华顿氏胶缺乏,使胎
作者单位:510010广州广东省妇幼保健院妇产科
?
病例报告?
儿血液进入华通胶内,压迫脐血管,引起其他血管收缩.
自发性脐带血肿的高危因素有:感染,脐带扭转,对
脐带的牵拉,妊娠期创伤,羊膜腔穿刺中的撕伤,先天缺
陷等].对这些高危因素,应注意对胎儿的宫内监护,做
好随时终止妊娠的准备.
本病例OCT阴性提示胎儿宫内储备正常,能耐受宫
缩,但在宫口开全后短时间内出现胎儿宫内窘迫及死亡,
说明有脐带因素,而脐带血肿发展迅速,不可预料,因此
处理上相当困难,常伴不良结局(死产,新生儿重度窒息
等).对于胎儿宫内窘迫,经阴道检查,排除脐带因素,改
变体位,吸氧,仍不能纠正者,应考虑到脐带因素,即应
迅速终止妊娠以挽救新生儿生命.Sepulveda等报道了两
例妊娠中期B超发现的脐带囊肿,随访中均出现脐带血肿
和胎死宫内.因此在妊娠期间,对有发生脐带血肿高危因
素的妊娠应密切监护.脐带因素导致的胎儿不良结局常不
可预知,主要是因为目前对脐带异常检测缺乏有效的手段,
因此提高脐带检测技术是改善不良结局的有效方法.
参考文献
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E8SepulvedaW,WongAE,GonzalezR,eathdueto
< br>umbilicalcordhematoma:Ararecomplicationofumbili calcord
nFetalNeonatalMed,2005,18:387—390.
(收稿日期:2007—09—17)
(上接第468页)
处理,如此时考虑羊水栓塞,应立即剖宫产分娩.胎盘娩
出后20min患者突然出现的胸闷气短等羊水栓塞症状并没
有立即按羊水栓塞处理,只是抗休克处理,后来给抗凝解
痉药已迟.病例2,3抢救成功的原因是在患者出现发冷,
寒颤,气短,呼吸困难等羊水栓塞症状时立即行大流量吸
氧,抗过敏,解痉,抗凝,然后抗休克,抗心衰及抗生素
应用.可见及时诊断,立即解除肺动脉高压,抗过敏是抢救成
功的关键.羊水栓塞发病急,变化快,死亡率高,抢救成功后
要注意并发症的处理,心,肺,肾等重要脏器功能的维护.
高龄产妇,多产妇,宫缩过强,急产等,胎膜早破,
前置胎盘,胎盘早剥,子宫破裂以及剖宫产术均是发生羊
水栓塞的好发因.人工破膜一定要掌握指征,例1,2均
因人工破膜引起,请大家引以为戒,并从中吸取经验与教训,
降低羊水栓塞发生率,死亡率,提高羊水栓塞抢救成功率.
参考文献
[13乐杰
253.
E2]谢幸
妇产科学.5版.北京.人民卫生出版社.2000:251
妇产科学.北京.人民卫生出版社.2005:149—151.
(收稿日期:2008—02—25)
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