新生儿围手术期护理

2020年10月13日发(作者：穆欣)
新生儿围手术期护理
定义：新生儿期是指从脐带娩出、脐带结扎开始到满28天的一段时间， 此期间的婴儿称新
生儿。
特点：新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。
护理要点：护理上应 根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情
变化，精心护理。
一 常见疾病
1 软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。
2 肿瘤：畸胎瘤、血管瘤
3 胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管闭锁、食管- 气管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气
胸等。
4 心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。
5 腹部疾病：脐炎、腹壁疝、胆道闭锁、先 天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形和肠狭窄、肠
套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸 形等。
6 新生儿骨折
护理要点
一 术前护理
1 环境温度与湿度
新生儿特点：体温调节中枢发育不完善 体表面积相对较大 皮下脂肪薄 棕色脂肪少 无寒战
反应，产热不足 保暖性能差，汗腺发育不全 体温易随环境温度变化而改变
应对措施：新生儿室要阳光充足 定时通风换气 保持空气新鲜 室温维持在22℃～24℃ 相
对湿度55％～65％
2 保暖
1 注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整
2 给新生儿洗澡时要控制好室温，保持在26～ 28℃，采用40～43℃的流动水为宜，动作要
迅速，暴露时间不宜过长，洗澡时要关闭门窗，防止空 气对流。
3 头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的
20.8﹪，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少热量的散失。
4 如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。
3 饮食护理
遵医嘱保证新生儿入 量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿
背部，太高床头。加强巡视，及时 发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，
可采取鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。
4 预防感染
1 新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建 立完善消毒隔
离制度，工作人员入室时更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。室内湿式清洁，定时通风
或空气净化。
2 新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴一次。每次大 便后用温水清
洗会阴及臀部，以防发生臀红。
3 脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血 液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而
碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐 部。如出现脐周红肿，脐带渗血、
粘液或脓性分泌物，除局部清洁外还应用抗生素控制感染。
5 预防呕吐
新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭 窄等，易呕
吐。护理措施：患儿应取头高脚低位，以免误吸。一旦发生呕吐，应清洁患儿床单位及皮肤，
避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。
6 监测生命体征
新生儿病情变化快，应加强 巡视，监测体温、脉搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，
及时报告医生采取相应措施。
7 禁食减压
有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形 、先天性巨
结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。护理措施：胃肠减压期间，应保持胃< br>管通畅，固定良好，每2小时冲胃管一次，并记录胃液的；量。色、性质。禁食期间做好口
腔护理 ，每日2次。
8 肠道准备
有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性直肠肛门畸形、 先天性巨结肠等。。护理措
施：根据病情，生理盐水结肠灌洗每日1次或隔日1次，持续2周左右。结肠 灌洗可以帮助
排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩
张的肠管得以恢复，为手术创造条件。洗肠过程中注意动作轻柔，出入量均衡，随时观察患
儿病 情变化。
9 常规护理
术前一日备皮，术前禁奶、水4～6小时，手术当日遵医嘱插胃管、 清洁洗肠，开放静脉通
路。测肛温：超过38℃应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若 肛温仍高
于38℃应报告医生，改期手术
术后护理
认真交接
患儿回病室后要与麻醉师认真交接患儿术中情况、病情及注意事项
术后监护
1 术后呼吸监护 新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减
少，常致使部分 肺不能充分张开。又因气管小而软，极易被分泌粘液堵塞而导致肺不张，长
时间肺不张必然发生肺炎，成 为新生儿食管闭锁术后常见的并发症。护理措施：术后应严密
监测呼吸，遵医嘱正压给氧、拍背、吸痰， 保证呼吸通畅，预防肺炎
2 腹胀与消化道监护 腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊乱，表现为肠麻 痹、腹胀，甚至
胃渗血与应激性溃疡出血。护理措施：腹部手术后常规经鼻插入胃肠减压管，直至肠蠕动 恢
复或患儿排气后再拔管。新生儿负压吸引的吸力不应过大，若吸住胃壁反而会引起堵塞，甚
至 引起坏死，要保持胃肠减压通畅，观察胃液量、性质、腹胀情况，观察并记录术后首次大
便的时间。性质 ，及时报告医生
静脉营养
引流通畅
保温
饮食护理
伤口护理
并发症护理