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深度解析宝宝常见的8种骨骼畸形

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-13 09:24

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2020年10月13日发(作者:封敖)
深度解析宝宝常见的8种骨骼畸形

作者照片

作者简介:刘薇,女,1995年毕业于天津医科大学医学
系,儿科主任医师,天津抗癌协会儿童肿瘤专 业委员会副主
任委员、天津市护理学会常务理事,天津市作家协会会员。
分别于《中华儿科》等 医学核心期刊发表专业论文几十篇、
在国家和省市级报刊刊登健康科普文章100余万字,在《中
国漫画》等报刊发表绘画作品数十幅,参与编纂《中华人民
共和国药典》并绘制插图。
2岁多的尘尘有个小秘密,那就是左手比别人多一个手
指。虽然有点不美观,不过妈妈也没太当回事儿, 毕竟这也
不影响尘尘的吃饭、睡觉和成长。可是随着年龄的增长,妈
妈发现小家伙似乎变得越来 越在意别人是否关注自己多了
一指的小手儿……
宝宝骨骼发育关键词
关键词1:变化
是的,宝宝之所以会长高,当然源于骨骼的变化。这种
变化有的显而易 见,有的却相对隐匿。比如,宝宝的头部在
不停地成长,头围随之增加,这是可见的变化。与此同时,< br>长骨的成长主要来自干骺端的软骨逐渐骨化,扁骨的成熟伴
随着骨膜的形成,这些变化非常重要, 但并不是可以直接观
察、一目了然的现象。
关键词2:结构
宝宝的骨 骼在婴儿期都是由结缔纤维组织束所组成的,
仅存在很少的板层结构。到了2、3岁时,才会出现较为成
形的板层组织替代纤维性组织,这意味着之前宝宝骨骼的柔
韧性较好,而之后的稳定性更佳。总 体来说,宝宝的骨骼水
分较多,固体物质和无机盐成分较少,比较富有弹性,不容
易被折断,但 遭到压迫时则更容易变形。
关键词3:再生
您没看错,宝宝的骨组织再生能力 真的比成人强,也就
是说宝宝的骨折治愈时间短于成人。这是因为宝宝的骨组织
里骨细胞排列不 规则而密集,细胞形态呈多样化,骨组织的
新生和吸收过程均较成人显著旺盛,成骨细胞和破骨细胞都< br>很活跃,血管丰富,骨膜较厚,也正因如此,宝宝才能不断
地长高。
关键词4:脊柱
胎宝宝和新生宝宝的脊柱从侧面看没有成年人特有的
弯曲这一特点,几 乎是直直的状态,随着宝宝开始抬头、坐、
行走,宝宝的脊柱逐渐形成颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸……而且在形成的最初阶段,这些弯曲并不恒定,从背后
正面看,脊柱应该依旧是笔直的,但从侧 面看,可以看到弯
曲出现,只不过在宝宝仰卧时脊柱仍可被伸平。
关键词5:骨髓
骨骼中,骨髓腔里是骨髓,胎宝宝的骨髓腔里充满了红
髓和松质骨。红髓是具有造血功能的 ,随着宝宝年龄的增长,
大约到5至7岁,骨髓腔的红髓内脂肪组织开始增多,至12
岁左右, 除了肋骨、椎体、颅骨和髂骨内终生含有红髓,宝
宝的全身只有在长管状骨的干骺端内才能看到红髓,而 其他
地方的骨髓均已由增生的脂肪替代,即成为黄髓。
全身扫描,那些宝宝较为常见的骨骼畸形
A 头部
出镜宝宝:超超
宝宝年龄:28小时
妈妈疑虑:为什么别人家新生的宝宝脑袋都是圆圆的,
而自己辛辛苦苦生下来的宝宝,从一出生脑袋就是尖尖的,
而且摸上去一侧好像还有个大疙瘩似的?
可能诊断:先锋头(产瘤)
顺产的宝宝能够避免湿肺等一系列问题,但有时候,随
着阵阵宫缩,由于子宫和产道挤压,胎宝宝头部的皮肤、皮
下组织血液循环受阻,局部会出现充 血、水肿和瘀血,甚至
颅骨也会部分重叠,使胎宝宝的头暂时被拉长变形,出现皮
下血肿,这在 医学上称为“产瘤”,即先锋头。
在分娩过程中,当胎宝宝抵达母体骨盆底时,胎头受压
颅骨互相重叠逐渐变形,其中在胎头最前面的部分受压最大,
尤其是胎膜早破、产程延长的情况下,“ 产瘤”更为明显。
这种头部受到产道的挤压,从而使颅骨发生顺应性变形,局
部的血液循环受影 响,发生水肿形成的“产瘤”一般在宝宝
出生后几天内即可消失,大多不需特殊处理。
头皮是颅骨外一层致密的软组织,含有丰富的血管组织,
是由皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和 骨膜层组成,
头颅受到外力作用后,血管破裂出血可以形成血肿,按血肿
出现的部位又分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿
三种类型。新生宝宝因为产伤所导致的血肿往往是骨膜下血
肿,不会影响宝宝的智力。
出镜宝宝:珉珉
宝宝年龄:11个月3天
妈妈疑虑:珉珉的囟门不到8个月就闭合了,现在超过
11个月大了,头围42公分,不知 道是不是正常啊?
可能诊断:小头畸形(相对性)
宝宝的头围随着月龄和年龄 的增长而增大,刚刚出生时
大多为34公分,其后在最初的半年里增加约8公分,第一
年的后6 个月增长约3公分,即在一岁左右宝宝的头围一般
可达到45公分左右。头颅里最重要的器官就是脑,宝 宝的
大脑出生时平均在350克,至9月龄时已超过出生时的两倍。
倘若在胚胎时期, 由于常染色体畸变,或在妊娠早期受
放射线照射或宫内感染,导致胎宝宝在妊娠3至5月脑便停
止发育,那么出生时宝宝的头围最小可达25公分以下,头
围小于胸围,额与枕部常平坦,身体及智力发 育落后,脑重
量最终在900克以下,语言及行为发育障碍,甚至有痉挛性
瘫痪,即被称为真性 小头畸形。
正常情况下,宝宝头部的后囟一般在2至4月龄闭合,
而前囟多在12至1 8月龄闭合,头颅的骨缝大都在6月龄开
始骨化。倘若在成长过程中,前囟、骨缝全部或部分闭合过早,宝宝的头部也会显得小而尖,这种情况可见于炎症,脑
血管损伤而引起的脑损伤和脑萎缩,头围 在43公分以下,
被称为相对头小畸形。
B 胸廓
出镜宝宝:檀檀
宝宝年龄:9个月
妈妈疑惑:那日给宝宝洗澡,无意间发现小家伙的前胸
居然是向前突出的,再仔细观察,赫然发现肋弓上缘是凹陷
的,这是什么情况啊?
可能诊断:鸡胸(维生素D缺乏性佝偻病)
有一种疾病叫维生素D缺乏性佝偻病,又叫骨软化症 ,
简称佝偻病,是一种儿科常见病,主要以维生素D缺乏导致
钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙 化障碍为主要特征的疾病。
这种疾病发展缓慢,因而比较容易被忽视,多见于3月龄到
2岁的宝 宝,严重者会造成机体抵抗力低下,影响到宝宝的
生长发育。 佝偻病临床分为初期、激期、恢 复期和
后遗症期,前三期统称为活动期。仅就骨骼变化而言,宝宝
的头部早期可见颅骨软化、囟 门加大、出牙迟缓、颅缝加宽、
边缘软化,严重的表现为“乒乓球颅”。胸部由于肋骨骺部
膨大 ,出现串珠肋;而肋弓缘上部会内陷,称为肋软沟;第
七、八、九肋骨与胸骨相连处软化内陷,形成鸡胸 。
除鸡胸外,还应注意宝宝其他部位骨骼的变化,比如胸
廓也可以表现为漏斗样;脊柱 容易发生后弯、侧弯;四肢在
学走路前后由于骨质软化出现“X”型腿、“O”型腿。严重
的佝 偻病宝宝偶遇轻微伤害即可导致病理性骨折,有的宝宝
运动功能发育也会受到影响,如坐、立、走等运动 均可推迟。
出镜宝宝:欣欣
宝宝年龄:3岁半
妈妈疑问:自 从欣欣被诊断为婴幼儿哮喘后,特别担心
宝宝的咳喘反复发作,可再怎么小心,每年也难免犯上几次,< br>最近发现宝宝的胸几乎是圆桶型的,这有问题么?
可能诊断:桶状胸(婴幼儿哮喘)
宝宝的胸廓和成人一样,是由胸椎、胸骨、肋骨和肋间
组织组成的,外有胸壁和肩部肌肉, 内有胸膜。正常胸廓外
形两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,为椭圆形,
两者比例约为 1比1.5。宝宝的胸廓前后径略小于横径,当
胸廓前后径增加,与左右径几乎相等,呈圆桶状,肋骨斜 度
变小,即可称之为桶状胸。
婴幼儿哮喘指的是3岁以下宝宝的哮喘,在儿童哮喘发< br>病中占有较大的比例,由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比
临床表现多不典型,更容易被误诊或漏 诊,从而影响有针对
性的治疗,导致哮喘反复发作。当肺内气体含量过多,胸廓
变得饱满,肋骨 走行变平,肋间隙增宽,便形成筒状。
除了肺部疾患之外,循环系统疾患如心包积液、主动脉< br>瘤等也均可引起局部胸廓异常。倘若准妈妈在妊娠5至8周
发生病毒感染,或服用药物,遭遇环境 污染、射线辐射等,
加之遗传因素,就可能造成宝宝罹患先天性心脏病,解剖结
构异常引发血液 动力学的改变,继而出现心脏扩大、血管转
位,引发胸廓外观改变。
C 脊柱
出境宝宝:天天
宝宝年龄:5岁3个月
妈妈疑问:宝贝天天已经 5岁多了,都该上幼儿园大班
了,竟然还会尿床,说了好多次了,也注意让他临睡觉前少
喝水了 ,可就是改不了这毛病,这可怎么办啊?
可能诊断:遗尿症(隐性脊柱裂)
遗 尿症俗称尿床,通常指宝宝在熟睡时不自主地排尿。
一般4岁的宝宝仅有20%会遗尿,10岁时更减少 至5%,其
间有的属于没有明显尿路或神经系统器质性病变的单纯性
遗尿,被称为原发性遗尿, 约占70%到80%;也有一部分是
继发于下尿路梗阻、膀胱炎、神经原性膀胱、隐性脊柱裂等
症。
隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种,病
变部位多见于腰骶部,有一 个或数个椎骨的椎板未全闭合,
而椎管内容物并无膨出。绝大多数的隐性脊柱裂宝宝可终身
不产 生症状亦无任何外部表现,但也有部分宝宝出现或轻或
重的症状和表现,主要由受累节段的脊髓与脊神经 损害引起。
轻症隐性脊柱裂者下肢力量弱,可出现轻度肌萎缩、麻
木、遗尿、腰痛或腿 痛;中症者两下肢弛缓性肌无力较为明
显,下肢及会阴部浅、深感觉减退,常见有马蹄内翻足畸形,有时出现腰痛、坐骨神经痛或伴发尿失禁;重症者下肢肌力
明显减退,甚至瘫痪,感觉亦明显减退或 消失,常并发神经
营养性改变,下肢远端发凉、发绀,出现营养性溃疡。
出镜宝宝:燕燕
宝宝年龄:6岁
妈妈疑问:如果不是那天偶然发现宝宝左右两 只鞋子的
鞋底磨损非常不一致,还真没发现燕燕的两条腿好像不一样
长,不过经过医生检查,最 终竟说是脊柱的事。
可能诊断:脊柱侧凸(少年型)
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯, 它是一种脊柱的三维畸形,包
括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常宝宝的脊柱从
后面看 应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看
有双肩不等高或从后面看到后背左右不平,就可以怀 疑存在
“脊柱侧凸”。如果正位全脊柱X线片显示脊柱有大于10度
的侧方弯曲,即可诊断为脊 柱侧凸。
脊柱侧凸属于综合征,可由多种病因引起,先天性脊柱
畸形、肢体缩短、骨盆 倾斜、肌营养不良、脊髓灰质炎、脊
髓脊膜膨出、脑性瘫痪、脊柱结核、神经纤维瘤病、马凡氏
综合征等均可引起脊柱侧凸。其中以特发性脊柱侧凸最为多
见,约占脊柱侧凸的60%至70%,此症发 病机制尚不明确,
女孩子比男孩子多5至13倍。
特发性脊柱侧凸分为三型,婴儿型较 少见,为2到3岁
以内发病,多为男性,侧弯弧度小于30°,70%可自行矫正;
少年型最为 多见,以4至10岁发病为主,一般症状轻微,
严重侧弯时椎体旋转过重,因而引起肋骨变形严重,后背 隆
起,胸廓狭小,心肺功能受损,甚至累及脊髓,造成瘫痪;
青少年型指的是大于10岁至骨骼 发育成熟之间的孩子。
D 指趾
出镜宝宝:尘尘
宝宝年龄:2岁2个月
妈妈疑问:从出生就发现宝贝尘尘左手比其他宝宝多了
一个小指 ,一直纠结要不要给宝宝做手术去掉,做吧,怕麻
醉有损伤,不做,又担心影响宝宝身心发育……
可能诊断:多指(趾)
多指(趾)畸形又称为赘生指(趾),有时与并指(趾)、
短指或其他先天畸形同时存在。多指为我国最多见的手部先
天畸形,且以长在大拇指旁边最为多 见,是一种染色体的疾
病,很多跟遗传相关。这种情况更是儿科最常见的畸形之一。
在准妈妈妊 娠期间,只有合并其他畸形和(或)智力异常才
会建议进行染色体检查。
多指(趾)畸 形可分为三类,即无骨、关节和韧带,仅
为一团软组织,与手指之间也没有骨性连接者;赘生一个不完全分歧的手指,与一较大的或分叉的掌骨相连;多一个或
几个额外的掌骨和手指或脚趾。多指畸形 不仅影响手指功能
和美观,而且对宝宝的心理易造成阴影。应尽早去医院做详
细检查,决定何时 采取怎样的手段予以解决。
如果多指仅为软组织相连者,可于出生后任何时候采取
结扎 法切除或手术切除;与正常指有骨、关节、肌腱相连者,
应在6到7岁时做手术,切除的同时作肌腱和关 节囊修复,
手术中勿损伤骨骺、血管和神经;完全性多指最好在骨骺发
育停止后施行骨关节矫正 术,根据情况分别采取截骨术或融
合矫正术。
出镜宝宝:华华
宝宝年龄:4岁10月
妈妈疑问:华华个子一直比同龄宝宝高出很多,手指细
长,而且 非常瘦弱,视力也不好,不知道宝宝到底得的是什
么病!
可能诊断:马凡氏综合征(先天性中胚层发育不良)
马凡氏综合征亦称为蜘蛛脚样指(趾),先 天性中胚层
发育不良。其特点为指(趾)细长,全身长管状骨过长,伴
有肌肉发育不良、韧带松 弛、脊柱侧凸,此外,还有内眼疾
病和心血管异常,是一种以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾
病 ,属于常染色体显性遗传,系由于硫酸软骨素A或C等黏
多糖堆积使相应的器官发育不良及出现功能异常 。
患病宝宝身材瘦高,四肢细长,指距超过身高,下半身
长于上半身;指(趾)特别长 ,呈典型蜘蛛样改变;拇指内
收,其余4指握拳,拇指尖端超出手掌下侧缘;用一只手握
住另一 只手的桡骨茎突下方,拇指与小指在不加压条件下可
接触;掌骨指数及指骨指数均增大;头长、脸扁、宽 腭;双
眼距过宽或过窄;扁平胸、漏斗胸、脊椎裂……
除骨骼畸形外,患病宝宝还可出 现如下症状:宝宝的眼
部可能有双侧晶状体脱位或半脱位,全脱位者伴高度近视;
视网膜剥离、 虹膜震颤、病变晚期出现白内障等;主动脉病
变,二尖瓣脱垂,严重者并发二尖瓣闭锁不全;心脏增大、
心律失常等心血管病变是马凡氏综合征的主要死亡原因;中
枢神经系统可有硬脊膜膨出、蛛网膜 下腔囊肿;皮下脂肪稀
少、关节松弛、腹股沟疝等。

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