不孕不育病种分类

2020年10月13日发(作者：饶漱石)
不孕不育常见疾病综述
不孕不育病种分类
一、女性
（一）先天性发育异常：
1、先天性卵巢发育不全：
病因、机制和病变特点：是由 于性染色体异常导致卵巢不发育，无卵
泡发生；子宫不发育或发育不良；雌激素水平极度低下导致女性第 二
性征不发育或原发性闭经，无排卵，不能发育。
2、子宫发育异常
病因和机制; 两侧中肾旁管在演化过程中受到某种因素的影响和干
扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异 常的子宫。
病变特点：子宫各种畸形，不易或不能受孕
（二）生殖器官感染：
1、输卵管卵巢炎（俗称附件炎）：
原因和机制：当机体免疫功能下降、生殖内分泌功能改变 、生殖道自
然防御屏障及局部免疫功能被破坏时，阴道内条件致病菌上行迁徙或
外源性病原体侵 入输卵管和卵巢发生炎症。
病变特点：炎症的一般反应，卵巢和输卵管肿大，表面有炎性纤维素
物渗出，并与周围器官发生纤维素性粘连，之后充血水肿，大量白细
胞浸润，组织坏死。
2、急性宫颈炎：
病因和机制：某些病原体感染子宫颈上皮，或机械性因素、化学性刺
激刺激子宫颈上皮引起宫颈炎。
病变特点：阴道粘液脓性分泌物增多，并常伴有泌尿道症状，如尿急、
尿频 、尿痛等。
3、滴虫性阴道炎：
病因和发病机制：阴道壁的多皱襞状态以及阴道上皮细胞内糖原特别是月经前后或妊娠期间上皮为阴道毛滴虫繁殖提供条件，从而导致感
染。
病变特点：阴道分泌物增多，典型的分泌物呈灰黄、稀薄泡状物。
4、念珠菌性阴道炎：
病因和发病机制：当人体抵抗力降低或阴道局部环境改变时，念珠菌
会大量繁殖引起炎症。 < br>病变特点：受感染的部位有不等量的阴道液体和不同程度的阴道红斑
和水肿，典型的白带为白色、 凝乳状和豆渣样，略带臭味。
5、生殖器结核：
病因和发病机制：生殖器结核常常继发于肺 结核、腹膜结核或肠结核，
是由结核杆菌侵入人体引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及
子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆腔炎。

病变特点：除结核病一般症状：发 热、盗汗、乏力、体重减轻等，还
有月经失调、原发不孕、盆腔炎。
6、生殖器梅毒：
病因和机制：梅毒螺旋体通过性接触和血液传播侵犯生殖器官而发生
的传染性疾病。
病变特点：一期硬下疳，二期梅毒性扁平湿疣，三期树胶样肿
7、生殖器淋病：
病因和机制：主要是淋病奈瑟菌通过性交传染生殖器官所致。
病变特点: 易于传染和重复感染，易于合并衣原体等的感染，易于出
现合并症及后遗症。
8、尖锐湿疣：
病因和机制：人类乳头瘤病毒（HPV）通过性接触或间接感染所致。
病变特点：肉眼可见菜花状疣状颗粒，镜下可见挖空细胞。
9、子宫内膜炎：
病因和机制：往往是细菌入侵，沿着阴道、宫颈上行到子宫的位置，
亦可经淋巴系统传播所致。
病变特点：具有炎症一般反应，宫颈口粘液分泌增多
（三）内分泌功能失调：
1、多囊卵巢综合征：
病因：有三种学说：青春发育亢进学说、卵巢原发性病变学说和遗传
因素的作用。
机 制：促性腺激素激素比率失常使卵泡发育受阻;胰岛素抵抗及继发
性的高胰岛素血症；脂肪细胞因子分泌 失常；雄激素生成和分泌过多。
病变特点：雄激素过多及持续无排卵，卵巢多囊性改变。
2、黄体功能不全：
病因和机制；丘脑-垂体- 卵巢性腺轴功能的不完善导致黄体功能缺陷

病变特点:
月经周期缩短、月经频发、不孕或流产。

3、排卵障碍：
病因和机制；下丘脑- 垂体-卵巢性腺轴功能异常，反馈机制异常，卵
泡的发育及成熟过程中某一环节异常均可导致排卵障碍。
病变特点:引起不孕，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。
（四）、肿瘤
1、卵巢子宫内膜异位症
病因和机制：至今未完全清除
病变特点：异位子宫内膜随 卵巢激素的变化而发生周期性出血，因反
复出血形成卵巢巧克力囊肿。
2、子宫平滑肌瘤：
病因和机制：尚不明确，可能与女性激素有关，对雌激素敏感较正常
子宫肌细胞生长快。
病变特点：月经改变，有腹块
，白带增多，不孕。
二、男性
（一）先天性发育异常：
输精管发育异常、阴茎发育异常、
1、睾丸发育不良：
原因：性染色体异常、真两性畸形、男性假两性畸形、Klinefelter
综合征、垂体性 侏儒和隐睾等。
病变特点:睾丸小而软，生精细胞减少，生精小管常发生透明样变，
间质纤维化明显。
2、隐睾：
原因和机制：睾丸引带异常或缺如，先天性睾丸发育不全以及下丘脑
-垂体- 性腺轴的紊乱导致睾丸不能正常下移到阴囊。
病变特点：一侧或双侧阴囊内无睾丸
3、附睾发育异常：
原因和机制：可能与胚胎发生过程中内分泌失调导致与睾丸相邻的中肾小管以及与其相应的中肾管不发育或发育不良有关。
病变特点：
（二）生殖器感染：
1、睾丸炎：
病因：细菌、腮腺炎病毒、梅毒螺旋体
机制：一般继发于体内的其他 感染，特别是睾丸附近的附睾、输精管、
精囊和前列腺感染，病原微生物通过逆行或蔓延到达睾丸。
病变特点：表现为炎症的一般特点：红肿热痛及功能障碍。
2、附睾炎：
病因和机制：主要是细菌和病毒通过精路逆行感染所致。
病变特点：常与睾丸炎同时存在，有炎症的一般特性
3、前列腺炎：
（1）急性细菌性前列腺炎：
病因和机制：常为继发性感染，通过血液、淋巴和直接蔓延至前列腺
发生炎症。
病变特点：通常起病急，症状重，有高热寒战，排尿痛，会阴部疼痛
（2）慢性非细菌性前列腺炎：
病因和发病机制：可能与前列腺慢性充血，一种或多种病原体 感染，
前列腺内尿液反流，是一种自身免疫性疾病有关。
病变特点：临床症状和慢性细菌性前列腺炎相似，但在前列腺液和尿
液标本中均不能查出细菌。
（3）前列腺结核：
病因和机制：往往继发于肾结核，结核菌在经尿路下行至后尿道，通过前列腺管口和射精管进入前列腺和精囊或经血行转移。
病变特点：可有典型的结核全身症状，如 低热、盗汗和消瘦等，前列
腺出现结核结节、脓肿、干酪样变性、空洞或纤维化，最终成质地坚
硬的肿块。
4、精囊腺炎：
病因和机制：常由细菌感染所致，多由尿道炎和前列腺炎直接蔓 延而
来，也可经血行或淋巴管扩散而来。
病变特点：具有一般炎症的特点，充血水肿，炎细胞浸润，形成脓肿。
（三）内分泌功能失调：
1、Young综合征：
病因：附睾分泌功能缺陷和分泌障碍所致
病变特点：附睾上皮分泌逐渐减少，官腔内容物黏度 增加，使得附睾
通道逐渐梗阻，造成阻塞性无精子症。常伴有呼吸道感染。
2、附睾精液囊肿：
病因和机制：可能是因为输精管道梗阻导致睾丸网或输出小管扩张而
形成囊肿。
病变特点：囊肿液中可见精子或精子碎片
（四）肿瘤
生殖细胞肿瘤
病因 和发病机制尚不清楚可能与以下因素有关：先天性男性生殖器畸
形（如隐睾）；出生前的影响因素（如早 产儿）；成年时期的影响因素
（如体力活动少）；环境因素。
1、 精原细胞瘤病变特点：PLAP、CD117、CD143多呈阳性，CD30和
细胞角蛋白多为阴性。
2、 胚胎性癌：多数细胞CD30阳性，50%细胞TP53阳性，AFP和HPL
散在阳性 ，EMA、CEA和vimentin不表达。
3、 卵黄囊瘤:可表现为微囊或网状结构(最常见)、巨囊结构、实性
结构、腺管-腺泡结构、内胚窦结构（ 特征性结构）、乳头状结
构、粘液样结构、多囊泡卵黄囊样结构、肝组织样结构和肠型
结构等。
（五）精索静脉曲张：
病因和机制：主要是由于精索内静脉瓣膜缺陷和行程长，且直角相连< br>于左肾静脉导致的左精索内静脉压力高导致精索内蔓状静脉丛的异
常扩张、伸长和迂曲。
病变特点:精索静脉曲张并常伴有睾丸缩小、变软，睾丸和附睾形态
的改变以及精液检查异常。