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新生儿发热及低体温的原因及护理

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-13 04:17

排卵期体温图-咽颊炎

2020年10月13日发(作者:解晓东)

新生儿发热及低体温的原因和护理


新生儿发热

新生儿的体温一般在37.5度以下,如超过这个温度就说 明新生儿在发热。新
生儿宝宝在发热时,通常还伴有面红、烦躁、呼吸急促、吃奶时口鼻出气热、口腔发热发干、手脚发烫等症状。
疾病原因:

1、环境温度过高而导致的发热(如室内生火炉而致室温过高)。
新生儿提问调节功能还没有 发育健全,不能维持产热和散热的平衡,从而身体温
度会随着外界环境温度的变化而变化。这种发热一般 只需调整环境温度即可,不
需要治疗。
2、脱水热
新生儿皮下脂肪少,皮肤面积相 对较大,散热快,易脱水,尤其实在炎热的夏天
出生的新生儿,由于大汗、进奶少等因素,很容易发生脱 水,随之出现体温升高
(达38-40度)。此时的宝宝一般情况较好,精神反映正常,没有其他异常反 映,
在喂水或补液后体温会迅速下降,且发热的时间很少超过1天以上。这种发热只
需补充足够 的液体即可,不需采取其他特殊处理,严重脱水的宝宝需要及时送医
院治疗。
3、感染性疾病所导致的发热
疾病性感染分为产前感染、产时感染以及产后感染三个阶段。不 洁的阴道检查、
羊水早破、第二产程延长及产时感染,一般在宝宝出生后1-2天开始发热。产后
感染一般发生在产后1周左右,宝宝常因病毒、细菌、立克次体、原虫、螺旋体、
霉菌等所引起的急性 感染造成的呼吸道疾病、支气管炎、败血症、脓肿、皮肤脓
疱等疾病而发热。这种类型的发热应该先找出 发热原因,然后在对症治疗。当发
热超过39度以上时,可用物理方法降温(如温水擦浴等)。退热药应 在医生的
指导下使用,切不可滥用。
4、无菌阻止被破坏
如烧伤、骨折、血肿、腹腔或胸腔内血液的吸收等原因引起的发热。
5、生物制剂或药物引起的发热
如血清、菌苗、异体蛋白或某些药物过敏
护理 < br>新生儿发热后最简便而又行之有效的办法是物理降温,不要随便使用退烧药物,
以免引起毒性反映 。
新生儿体温在38度以下时,一般不需要处理,但是要多观察,多喂一些水,几
个小时后体 温就会恢复到正常。
如在38-39度,可将襁褓打开,将包裹衣物抖一抖,然后给盖上较薄些的衣物 ,
使皮肤散去过多的热,室温要保持在15-25度。


体温高于39度 时,可用酒精加水混合擦拭降温,高热会很快降下来,酒精和温
水的比例应为1:2.擦拭时可以用纱布 蘸着酒精水为宝宝擦颈部、腋下、大腿根
部及四肢等部位。在降温过程中要注意,出现低体温。酒精可以 使婴儿的体温急
剧下降,所以要慎重使用。在夏季降温过程中,要注意喂水(白开水或糖水即可)。这是因为,在发热的过程中要消耗大量的水分,要给与及时的补充。
新生儿低体温
新生 儿皮肤温度维持在36~37℃时,耗氧量最低,又能保证正常代
谢。所谓低体温是指核心(直肠)体温 ≤35℃,以体温过低、体表冰冷、反
应低下为特征。体温过低的机制是产热减少或散热增多,或二者兼 有。因
此在新生儿疾病中,凡是能引起产热减少或散热增多,均可因体温过低为
主要症状而就诊 。低体温不仅可引起皮肤硬肿,并可使体内各重要脏器组
织损伤,功能受累,甚至导致死亡。

发病原因

新生儿皮下脂肪少,体表面积相对较大,皮肤很薄,血管较多,易于散
热,加上体温调节中枢发育未完善,以致调节功能不全。当环境温度降低,
保暖措施不够或热量 摄入不足时,很易发生低体温。(hypothermia)。
1、体温调节中枢发育不成熟。
2、受寒冷刺激:新生儿体表面积相对较大,散热大于产热,环境温度
低于中性温度以下时 ,未有效保暖,不能维持体温,常使皮温降到35℃以
下,形成低体温。
3、摄食不足:新生儿肝脏储存的糖原量很少,如果摄食不足,在生后
18~24h内即可耗尽。
4、缺氧和神经系统功能障碍:新生儿产热的主要部位在棕色脂肪,棕
色脂肪中脂肪酸的代 谢分解,需要有完善的神经系统功能和充分的氧供应。
新生儿在缺氧和神经系统功能障碍时,棕色脂肪不 能利用,化学产热过程
常不能进行,易出现体温不升。
5、疾病影响:新生儿患败血症、肺 炎、化脓性脑膜炎等感染性疾病时,由
于进食减少,热量摄入不足;因休克、酸中毒和微循环障碍等影响 棕色脂肪
分解,使体内产热减少,此时如环境温度偏低,保暖不够,婴儿很易引起
低体温。 首先,注意环境温度。尤其是在寒冷的冬季,新生儿居室温度一般
应维持在18~22℃。





护理措施
复温,喂养,预防及(或)治疗感染为处理原则,此外还应积极处理潜在疾病。

1、复温:处理低体温最主要是复温,一般都主张逐渐复温,体温愈低,
复温愈应谨慎。复温过快对已受 冷应激损害的新生儿有害,可造成休克、
抽搐或呼吸暂停,这些可能是由于末梢血管扩张、血流量不足、 缺氧和脑
缺血所致。慢复温即置患儿于一温暖的室内,并以温毛毯或小被包裹,一
般用于轻度的 低体温。并可望于12~24h内恢复到正常体温。但对重度低
温者,其棕色脂肪及糖原耗竭,慢复温常 无效。目前多主张外加温,进行
主动复温,以减少低温对机体的损害。
(1)外加温的方法:是对低体温患儿的体表供给外来热源。
①温毛毯包裹。
②电热毛毯:设伺服控制或手控在38~40℃。
③温水浴:浸于40℃温水,10~15min,1~2次d。
④培养箱或辐射加热器:轻症常 用方法是,先将患儿放入26~28℃暖
箱中,每小时提高箱温1℃,直至30~32℃;或外热源温度 较患儿皮肤温度
稍高(一般1℃),以后每2~3小时向上调节,直到患儿皮肤温度在中性温
度 范围,核心体温可能于12~24h内恢复正常。
⑤微波器复温:人体经短时间的微波辐射后产 生的热效应,能穿透入
人体内3~5cm,体温上升较快,平均6~7min可上升1℃,但应注意防止
烧伤及其他微波辐射的损害;照射时应用细钢丝网遮盖眼及睾丸,操作应小
心以免患儿受微波损 害。
(2)内复温或主动中心复温:是指输送热源进入体内首先提高核心温
度。在成人 及儿童意外低温时曾用温盐水灌肠或胃灌洗;静脉输注温化液体
(37℃);温化腹膜透析(透析液加温 至43℃),以及体外血液温化复温。
2、控制感染:感染可能是低温的诱因,也可能是一种并 发症,其表现
可能不明显。每个低温的患儿应给予抗生素进行治疗或预防感染。
3、喂 养与液体疗法:在复温过程中应补充热量,限制液体入量,纠正
酸中毒和微循环障碍等。复温加速组织代 谢过程,增加葡萄糖代谢需求。
由于糖原储备于冷应激时已耗竭,故易于发生低血糖。能量的供应于复温
开始时即应给予,但因为低体温及循环紊乱,对食物的消化吸收功能受到
抑制,坏死性小肠结肠 炎、胃食管反流、气管内吸入及呼吸紊乱可能发生。
低温时不给口服任何液体而代以静脉输注10%葡萄 糖液。当体温上升到正
常后开始喂养,开始时每天供应基础热量,以后随病情好转而逐渐增加到
正常需要量。复温后,如少尿无好转,液体总量应限制。



并发症
低体温易诱发新生儿低血糖、酸血症;合并肺部病变如肺炎、肺出血;
合并消化道出血;重 症可发生DIC;常合并感染如败血症、化脑和肺炎等。
疾病预后

一般因保 暖不当、喂养过迟,低体温持续时间较短者,经积极治疗,
患儿多能顺利恢复体温,预后良好;由某些疾 病引起低体温,常是晚期表
现,预后不良,病死率为25%~75%,视疾病的严重度、受寒时间、潜在 的
疾病、胎龄及出生体重不同而不同。低体温持续的时间较体温降低的程度
对预后影响更大。如 低体温持续时间过长,血气分析有明显代谢性酸中毒,
重症发生多脏器损害并发DIC,有出血倾向,肺 出血和急性肾功能衰竭,
均影响预后。多数患儿死于复温时肺出血,或死于循环、呼吸及(或)肾
功能衰竭。存活者未发现后遗症。


















新生儿黄疸护理
新生儿黄疸分类
生理性黄疸

是由于新生儿胆红素的代谢特点,约50%~60%的足月儿和80%的早产
儿会出现生理性 黄疸,其特点为:一般情况良好;足月儿生后2~3天出现
黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,但最 迟不超过2周。(早产儿黄疸多于
生后3~5天出现,5~7天达高峰,7~9天消退,最迟延迟到3~ 4周)每日血
清胆红素升高小于85μmolL(5mgdl).

病理性黄疸:

1)生后24小时内出现黄疸
(2)血清胆红素足月儿>221μmol L(12.9mgdl)、早产儿>257μmolL
(15mgdl),或每日上升>85μmolL (5mgdl)

(3)黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周
(4)黄疸退而复现
(5)血清结合胆红素>34μmolL(2mgdl)。
若具备上述任何一项均可诊断为病理性黄疸




新生儿黄疸的病因

结合胆红素升高。常见的病因有:缺氧和感染、Crigler- Najjar综合症、Gilbert综合
症、Lucey- Driscoll综合症、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)
三、胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻,可致高结合胆红素
血症,但如同时伴肝细胞功
一、胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及


肠肝循环增加,使血清未结合胆红 素升高。常见的病因有:红细胞增多症、
血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶 缺陷、红
细胞形态异常、血红蛋白病。
二、肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结 合胆红素的功能低下,
使血清未能受损,也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有:新生儿肝
炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-Johnson综合症、胆管阻塞。
临床症状

1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部,或波及躯干,巩膜亦可黄
染2~3日后消退,至第 5~6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍
及全身,呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以 上,特别是个别早产
儿可持续至4周,其粪仍系黄色尿中无胆红素。
2、黄疸色泽轻者呈浅花色,重者颜色较深,但皮肤红润黄里透红。
3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
4、新生儿一般情况好,无贫血,肝脾不肿大肝功能正常,不发生核黄
疸。
5、早产儿生理 性黄疸较足月儿多见,可略延迟1~2d出现,黄疸程度
较重消退也较迟,可延至2~4周

护理措施
(一)了解黄疸程度
1.观察皮肤 根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素,判断其发
展速度。
2.光照疗法护理

2.1 蓝光治疗的护理 调节病室温度至24℃~26 ℃,湿度55%~65%。
预热消毒处理过干净的蓝光治疗箱温度至30℃~32℃,夏季将光疗箱置于 自
然通风处,并用软布覆盖并固定在箱内婴儿床的四周,防止新生儿活动时撞伤。
光疗前给新生 儿喂食牛乳,清洗臀部,换干净尿不湿,脱去衣服,戴上棉布小手
套和足套,戴上合适的眼罩,松紧适宜 。



2.2 蓝光治疗过程中的护理 新生儿在光疗箱中, 由于全身暴露,且时间长,
失去安全感,时有烦躁或哭闹、出汗。蓝光治疗时新生儿的大便稀绿色,丢失 水
分多,因此要补充足够的水分,采用静脉补液的同时多喂牛乳和糖水[2]。护
理人员每小时 给患儿换卧位,同时对新生儿头部、背部、手部等处皮肤进行抚
摸,使新生儿安静。对吵闹剧烈的婴儿可 报告医生暂停光疗或口服鲁米那钠,及
时帮其擦干汗液,清洗臀部,更换尿布,保持皮肤清洁干燥,避免 发生受凉及红
臀。定时测量体温,夏季温度高时,可打开全部箱门;冬季要加强保暖,护理操
作 集中进行,根据体温调节箱温。
2.3 蓝光治疗后的护理 新生儿光疗结束后,及时新 生儿清洁皮肤,穿上
衣服,注意保暖,摘除眼罩。拆除箱内软布送洗,清洁消毒光疗箱。护士还应继续密切观察患儿的精神状况,吃奶情况,大便的颜色及性状,以及黄疸的消退情
况,协助医生及检验 科采血复查血清未结合胆红素变化,及时向医生汇报病情动
态,提供治疗依据,促进新生儿尽早康复。


3.耐心喂养患儿 黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,护理人员应按需调整
喂养方
式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
(二)严密观察
1.生命体征观察 体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照射时,
加强监测次数,注 意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化并积极处理。
2.神经系统 主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发
生。
3.大小便观察 大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处
理,促进大便及胆红素排出。


4.处理感染灶 观察皮肤有无破损及感染灶,脐部是否有分泌物,如有异常
及时处理。
5.补液管理 合理 安排补液计划,及时纠正酸中毒。根据不同补液内容调节
相应的速度,切忌快速输入高渗性药物,以免血 脑屏障暂时开放,使已与白蛋白
联结的胆红素 也可进入脑组织。
健康教育
① 使家长了解病情,取得家长的配合;
② 对于新生儿溶血症,作好产前咨询及孕妇预防性服药;
③ 发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理。
④ 若为母乳性黄疸,嘱 可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为
隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重, 患儿一般情况差,
可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。
⑤ 若为红细胞G6P D缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放
樟脑丸,并注意药物的选用,以免诱发溶血。

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