麻疹的诊治指南

2020年10月13日发(作者：茹兴礼)
麻疹的诊治指南
【 诊断要点 】
流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接 种史及既往麻疹病史。
接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚
热带 为冬春季。临床表现：潜伏期10天（6～18天）
（１） 临床经过
前驱期：2～4日， 发热，一般在39℃左右，伴结合膜充血、流泪、流
涕、咳嗽等其他症状。于发热后2～3日可见到麻疹 粘膜斑（Koplik's
Spots)。
出疹期：3～5天，多于发热后第4～5天出疹 ，初见于耳后、发际，逐
渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，2～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，
充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。
恢复期：2～3天，皮疹出齐出透，体温随之下 降，1～2日内降至正常。
皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。
（２） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：
轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。
中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性 皮疹或出疹不透或刚出
疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。
出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。
（３） 并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。
实验室检查
血象：白细胞总数减低或正常。
鼻咽部涂片或尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。
血清学检查：血清抗麻疹 病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方
法；血清抗麻疹病毒IgG抗体双份血清滴度≥4倍增长有 回顾性诊断价
值。
【 鉴别诊断 】
本病应与常见出疹性疾病进行鉴别 ，主要为风疹、幼儿急疹、猩
红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等。
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【 治疗原则 】
一般处理及对症治疗
隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。
口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮
食。
高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。
体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.2～0.6mlkg，肌注，q.d，共2～3
日。 中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；
热症重者，可用三黄石膏汤或犀 角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；
恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。
并发症的治疗
肺炎：治疗同一般肺炎。
喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可 的松或地塞米松静脉滴注
并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。
心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿
剂。
脑炎：基本同乙型脑炎。
【 疗效标准 】
皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应
待症状基本消失，方可出院。
【 预 防 】
因高热和上呼吸道卡他症状、特别是成人高热、腹痛、腹泻、
恶心、呕 吐、背疼、肌痛、关节痛就诊者要做分泌物(鼻咽、眼分泌物
及尿沉渣)涂片检查多核巨细胞，单间隔离 观察3～5d，是否有皮疹出
现，发现麻疹病人要执行呼吸道隔离，精心合理的护理是促进病情恢
复的重要措施，对症和防治并发症治疗，于6h内填卡上报，凡接触病
人的易感者应检疫3周，接受过 被动免疫者检疫28d。
对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹
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后10日；
流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中
隔离，以减少传播和继发院内感染。
接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。
易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3ml。

麻疹防治院内感染的对策
麻疹院内感染的危险因素：
一、对处于潜伏期的麻疹病人管理缺失；
二、未接种麻 疹疫苗的患儿，如流动人口、特殊疾病患儿（惊厥病人
不能接种麻疹和脑炎疫苗）等，不具备特异性免疫 ；
三、小儿免疫力发育不成熟，抵抗力差，易感性高，一旦感染后自身
清除病毒的能力差，在 危害自身的同时又成为新的传染源；
四、麻疹以飞沫空气传播为主，不易控制，易造成小范围播散；
五、社会因素：探视麻疹病人缺乏有效的管理，多人探视造成传播；
六、麻疹病人临床表现的异性化、轻型化、早龄化，给早期诊断增加
了难度。
防治对策
一、提高认识、加强领导，切实落实各项麻疹预防控制措施
二、加强麻疹疫苗常规免疫和查漏补种工作，提高麻疹疫苗接种率
三、加强麻疹监测，做好疫 情处置工作，建立四级监测网络：病房传
染病监测医生、护士—病房院感领导小组-- 病房院感领导小组—院感
管理科
四、切实做好麻疹疫情传染源管理工作，杜绝麻疹病例院内感染现象
发生
五、对一线医生和 基层医务人员广泛开展麻疹防治知识宣传和培训，
使他们对麻疹保持高度警惕，做到早诊断、早隔离、早 治疗，门诊医
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生要彻底排除传染病后再将病人收入普通病房。同时增强群众的防病
意识和自我保护意识
六、传染病首诊医师职责：
1.按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》要求 ，对具有发热、
出疹等症状的患者进行预检分诊，详细登记病例地址、联系方式等，
及时会诊、 诊断、隔离、报告和（转院）治疗。
2.在诊疗过程中，严格执行《医院感染管理办法》和《消毒管理
办法》。
3.及时将处理情况及病例上报县区卫生局和县区疾病预防控制
中心。

传染病急诊处理流程
急诊科应成立传染病管理小组，加强对传染病的监督和管理。 预
留一个独立的传染病区域，用一道门相隔，平时打开，两区相通，有
传染病病人时或传染病流 行时此门关闭，两区完全隔离。平时散发的
传染病或疑似者，在传染病区域按传染病的要求隔离患者。患 者病情
危重需有创检查和治疗时医护人员根据情况要二级或三级防护。患者
的生命体征稳定后安 全转运至相关的科室和传染病医院，急诊科不能
留观传染病人。患者居住过的房间、使用过的医疗器械和 生活用品、
运转经过的走廊过道及使用的车辆必须做终末消毒。
要求一线的急诊人员要时 时了解传染病的流行状况，除常见传染
病外医护人员对甲类和按甲类处理的传染病及新发传染病的情况必 须
掌握，思维敏捷，认识清晰，行动迅速，救治规范，绷紧传染病有严
重危害这根弦，按相应的 级别防护，对有传染病的家庭或密切接触者
进行宣教，能够在第一时间防止传染病的进一步流行。对不明 原因的
疾病按传染病处理，在诊疗过程中具有特殊的敏感性，警惕性，防止
误诊、漏诊、漏报。 并减少或杜绝传染病的院内感染。
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