小儿急乳蛾小儿急性扁桃体炎中医诊疗方案

2020年10月13日发(作者：戴笃伯)


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小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案
（2018年版）


一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》
[ 1]
及“十三五”规
划教材《中医耳鼻咽喉科学》（蓬主编，）（ZYYXHT248-201 2
[2]
急乳蛾的诊断标准。
2016年出版）中国中医药，（1）以咽痛为主症， 可表现为咽痛，咽痒，或吞咽
困难，咽部异物感。喉核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，口
臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈外科学 》（田勇泉主编，人民卫生，2013年，第8版）
[3][4]
急性扁桃体炎的诊断临床实践 指南》中扁桃体炎及《儿童急性扁桃体炎诊疗-标
准。
）临床表现：①全身症状：多见于急 性化脓性扁桃体炎。起病急，可有（1畏寒、
高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可 因高热而引起抽搐、
呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛及腹泻。②局部症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,拒食。
部分患儿下颌下和（ 或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显著，在
婴幼儿还可引起呼吸困难。
（2 ）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为
严重。腭扁桃体肿大，在其表 面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或灰白


色点状豆渣样渗出物，还可形成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查： ①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数正常或偏低。细菌
感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。② 咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》
[1]
。 （ZYYXHT248-2012）1.风热犯肺证：咽痛，渐加剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼
热或 痒，轻度吞咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围粘膜
红肿，尚未化脓，
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颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2.风寒袭肺证 ：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，头身疼
痛，无汗，喉核淡红稍肿，咽黏膜色淡 ，舌淡红，苔薄白，脉浮。
3.肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛，口、吞咽困难，伴 发热面赤，
口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，
喉核 表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，脉洪数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热犯肺证
治法：疏风清热，利咽消肿。
推 荐方药：银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、
桔梗。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。
2.风寒袭肺证
治法：疏风散寒，利咽消肿。
推荐方药：加味香散加减。荆芥、白芷、紫叶、皮、香附、桔梗、蔓荆子、川芎、
甘草、生。或具有同 类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肺胃热盛证
治法：清泻肺胃，利咽消肿。
推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、玄参、
甘草、桔梗、 黄连。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（二）其他中医特色疗法
1.敷贴疗法:
用口疮散（吴茱萸、黄连、黄芩、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），每日临


睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成小饼状，贴于双足心涌泉穴处后固
定， 次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。或釜底抽薪散（吴茱萸、
大黄、黄柏、胆南星各3g ），同法敷贴于涌泉穴24h。适用于风热犯肺证、肺胃
热盛证。
2.针灸疗法： 可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳尖、耳背静脉
为主穴，点刺放血1 ~3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，婴
幼儿不留针，年长儿留针15min。适用于 所有证型。
（三）西药治疗
高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用
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抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β酰胺类
为一线用药。
扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。
（四）护理调摄要点
饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效判定标准：采用1994年中华人民国中医药行业标准《中医病证。 诊
[5]< br>断疗效标准—耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1）治愈：咽部症状消失，扁桃体不
充血，无脓点， 或被摘除。
（2）好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）未愈：症状和体征无明显改善。
2.证候疗效判定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；


（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少＜30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：〔(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分〕×
100%。
（二）评价方法
根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。

参考文献
[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[ M].：中国中医药，
2012:6-9.
[2]蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].：中国中医药，2016:131-133.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》[M].：人民卫生，2013:130-131.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体炎诊疗
-临床实践指南》 [J].中国实用儿科杂志，2017，32（3）:161-164.
[5]国家中医药管理局. 中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[M].：
大学，1994:111.



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表1 风热犯肺证中医证候积分表
主症 计分标准 计分



咽痛
分）无（0
无
轻（2分）
微痛
中（4分） 重（6分）

咽痛较重，咳嗽、吞疼痛明显，

吞咽时明显 咽困难
咽干欲多饮

咽干灼热 无 口不微咽干，
渴
咽干灼热，口渴
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏膜
鲜红水肿







发热
扁桃体
喉核黏膜充
血
次症
恶寒
头痛
鼻塞流涕
咳嗽咯痰
咽红疼痛
颌下淋巴结
肿大压痛
舌红
苔薄黄
合计
＜37.5
无肿大
无
37.538.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围黏
膜淡红
＞39.5
Ⅲ度肿大
除中度症状
外，喉核化脓










无（0分）






分）有（2















-


-


-


-





表2 风寒袭肺证中医证候积分表
主症 计分标准
无（0分）
无
轻（2分）
微痛
分）中（4
咽痛较重，咳
分）重（6
计分

咽痛
.

吞疼痛明显，




.


咽干灼热

无

微咽干，口不
渴
嗽、吞咽时明显 咽困难
咽干灼热，口渴
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏膜
鲜红水肿






＞39.5
Ⅲ度肿大
除中度症状
外，喉核化脓






咽干欲多饮


发热
扁桃体
喉核黏膜充
血
次症
恶寒
头痛身痛
鼻塞流涕
无汗
颌下淋巴结
肿大压痛
舌淡红
苔薄白
合计
＜37.5
无肿大
无
37.5~38.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围黏
膜淡红



无（0分）





分） 有（2













-


-


-


-





肺胃热盛证中医证候积分表表3
主症 计分标准
无（0分）
无
2分） 轻（
微痛
中（4分）
咽痛较重，咳吞
咽时明显嗽、
重（6分）
计分

咽痛

吞疼痛明显，

咽困难


咽干灼热 无 口不微咽干，
渴
咽干灼热，口渴
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏
咽干欲多饮

发热
扁桃体
喉核黏膜充
.
37.5 ＜
无肿大
无
37.5~38.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围
39.5 ＞
Ⅲ度肿大
除中度症状




.

血
次症
面赤
口渴欲冷饮
口臭
咳痰色黄
小便短黄
大便秘结
颌下淋巴结
肿大压痛
舌红
苔黄腻
合计


-


-


-


-




0无（分）







黏膜淡红
有（2分）







膜鲜红水肿








喉核化脓外，




















牵头分会：中华中医药学会儿科分会 牵头人：薛征（市中医医院） 主要完成
人： 薛征（市中医医院） 虞坚尔（市中医医院） 王雪峰（中医药大学附属医
院） 霞（中医药大学第一附属医院） 王力宁（广西中医药大学第一附属医院）


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