儿童急性化脓性扁桃体炎

2020年10月13日发(作者：车鸣鸾)
儿童急性化脓性扁桃体炎

现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织， 一般4～5
岁后逐渐增大，到12岁以后开始逐渐萎缩。
扁桃体一般3～10岁时最大， 10岁以后逐渐萎缩，因此儿童时期
的扁桃体炎是防治的重点。


什么是扁桃体炎
人的咽部象个拱形门，有两个拱形组织组成。一个舌腭弓一个叫咽腭
弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。正常时分泌少量粘液，
里面含有白细胞及吞噬细胞，一旦 有细菌病毒从这里经过，就被吸附
在上面，然后被吞噬消化掉。随着免疫学的发展，人们越来越重视扁< br>桃体的作用，目前已公认它是一个免疫器官。如从摘除的扁桃体中可
以提炼出“转移因子”。这个 因子可以增强免疫，抑制病毒。除扁桃
体外，鼻腔后面的腺样体及咽后壁的淋巴组织，共同组成一个环状 的
淋巴网，罩在呼吸道的最上端，对进入呼吸道的空气起到过滤作用，
这是一个强大的防御机构 。扁桃体首当其冲，一旦人的抵抗力下降，
细菌病毒就会在此大量繁殖，扁桃体就会发炎。发炎的扁桃体 充血、
肿胀、化脓。扁桃体的陷窝上出现许多小脓栓，严重的会布满脓苔。
经常反复发炎可形成 慢性扁桃体炎，由于反复炎症使扁桃体增生肥大，
两侧扁桃体几乎碰在一起，像两扇大门堵住了咽部。
扁桃体炎的危害还不止这些，它一旦成为病灶，细菌就会在这里繁殖，
并产生毒素，随血液进入 人体，使人体发生免疫反应，而这种免疫反
应是一种异常的过敏状态，可以进一步导致不少重要脏器得病 ，如急
性肾炎、风湿病等，这些并发症的危害远远超过扁桃体炎本身的危
害。
扁桃体发炎很严重吗]
得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃< br>体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严
重度和机体抵抗力的强弱。如 果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，
感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可 能有
较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎
等。
扁桃 体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让
患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化 则可以知道是否有扁桃体炎。
不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分
到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其
他并发症。通常细菌性疾病可能需 要使用抗生素治疗，而病毒性疾病
则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。
这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不
出门，严重的患儿要多休息并摄取 适当的水分。有些孩子经常反复感
染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。
有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考
虑做扁桃体切除手术。
什么是急性化脓性扁桃体炎]
急性扁桃体炎（acute tonsillitis）常发 生于儿童及青年。病原菌
主要是乙型溶血性链球菌，此外，葡萄球菌、肺炎链球菌和腺病毒也
可 引起。按其病变特点可分为：
1．急性卡他性扁桃体炎 病变轻，且多局限于粘膜层，可见炎性细
胞浸润，扁桃体充血、肿胀，但肿大不明显，表面也无渗出物。
2．急性化脓性扁桃体炎 扁桃体明显肿大，普遍充血及大量中性粒
细胞浸润，隐窝内充满脓性 渗出物。病变较重者，多数淋巴滤泡增大、
化脓，形成多发性滤泡脓肿，并可向隐窝或表面穿破，形成溃 疡，小
脓肿也可融合，致使整个扁桃体化脓。
急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约3～4天 ，春秋两季发病率较高，
青年期发病较多，少年儿童次之,50岁以后很少。症状轻重不一。由
病毒引起者,局部及全身症状皆较轻，扁桃体充血，表面无渗出物。
由细菌所致者症状较重，起病较急， 可有恶寒及高热，体温可达39～
40℃。幼儿可因高热而抽搐。咽痛明显，吞咽时尤重,甚至可放射到
耳部。病程约7天左右。检查见扁桃体显著肿大、充血、小窝口有黄
白色点状脓性渗出物，粘膜 下可见因滤泡化脓而形成的黄白色隆起。
点状渗出物可连成片，称假膜，但假膜扩展不超出扁桃体范围， 易拭
去，拭去后粘膜不出血。这点可与咽白喉相鉴别。同时可见下颌角淋
巴结肿大，压痛。血中 白细胞高，可以出现短暂轻度蛋白尿。
急性扁桃体炎有传染性，应适当隔离。因本病多为链球菌感 染，可使
用抗生素或磺胺药。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，
并给适量退热止痛 药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢
复。 得了急性化脓性扁桃体炎一定要及时彻底治疗。

急性扁桃体炎是怎样产生的]
急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种非特异性急生炎症 ，可分为充血性和
化脓性两种，常伴有一定程度的咽粘膜及其他咽淋巴组织炎症。本病
多发于儿 童及青年，季节更替、气温变化时容易发病，劳累、受凉、
潮湿、烟酒过度或某些慢性病等常为本病的诱 发因素。若治疗不适宜，
可引起扁桃体周围脓肿、急性中耳炎及急生风湿热、心肌炎、肾炎、
关 节炎等局部或全身并发症。急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性
链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌；近年 发现有厌氧菌感染者。在正常
人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体，机体防御能力正常时，
不致发生疾病；当某些因素使机体防御能力降低，存在于机体内的病
原体大量繁殖，外界病原体又乘虚 而入，因而致病。
急性扁桃体炎有传染性，传染潜伏期约2-4天，为飞沫或直接接触传
染。通常呈散发性，偶有暴发流行，多见于集体生活者，例如部队、
工厂和学校。

首先要从病原体讲起：引起急性化脓性扁桃体炎的病原微生物，可以
是病毒、可以是细菌也可以是支原体 ，当然以细菌感染多见。一般而
言细菌感染时，扁桃体上可见脓栓或似奶酪样的脓性物，化验血象白细胞增高，且以中性为主，CRP多高于正常值的4-5倍，细菌以链球
菌、葡萄球菌多见。若病毒 感染引起的扁桃体化脓，则扁桃体上可见
淡淡的渗出物，化验血象白细胞正常，淋巴为主，CRP多正常 或高于
正常值的1倍以内。而支原体感染时，扁桃体上的脓性物很像细菌感
染，但此时化验血象 白细胞正常或略高，CRP也略高，似与体征不平
行。
2治疗：若细菌感染，则首选青霉素， 但由于近几年细菌的高度耐药，
所以可考虑使用半合成青霉素和广谱青霉素，如阿洛西林钠、羟氨苄青霉素+棒酸，也可考虑使用二代头孢，如头孢呋辛钠 。若合并厌氧
菌感染，则可选用甲硝唑或替硝唑。若是支原体感染则可选用大环内
酯类抗生素。
1、关于扁桃体或咽峡部石灰样攺变，大多数不发热，血象也不高，
诊断疱疹性咽峡炎，病原微 生物为柯萨奇病毒，以夏天多见，病程为
5-7天，为自限性疾病。若高烧则多合并细菌感染，则需要适 当应用
抗生素，以青霉素类及头孢类首选。相关资料可参考儿科学上感篇幅
中特殊类型上感，也 可参考传染病学肠道病毒感染章节，或耳鼻喉科
学中急性咽炎的鉴别。
关于扁桃体炎的治疗： （1）急性扁桃体炎的病因，致病菌主要为溶血
性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎链球菌，此外腺病毒也 可引起本病，
而细菌与病毒混合感染不少见，近年来随着支原体感染率的逐渐升高，
合并支原体 的也不少见。（2）急性扁桃体炎在病理学上分为三种：急
性卡他性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎、急 性滤泡性扁桃体炎。（3)
急性卡他性扁桃体炎则多为病毒感染，白细胞正常或减少，扁桃体表
面可有少许淡淡的渗出物，此时往往也诊断为“化脓性扁桃体炎”，
当然这并非真正意义的化脓，但大 家往往误认为是化脓。急性隐窝性
扁桃体炎则可在扁桃体表面见黄色脓点，严重者可见大片状渗出物，< br>此时则多为细菌感染，或细菌病毒混合感染。高烧可达39-40度，病
程5-7天。急性滤泡性 扁桃体炎可在扁桃体内形成小脓肿，高烧不退，
全身症状较急性隐窝性扁桃体炎更为严重，此阶段为细菌 感染，病程
7-10天。了解了病原菌，那么抗生素该如何选择，也就迎刃而解了。
地塞米松可迅速缓解GABHS感染性咽炎症状
化扁一般会排除EBV以及其他病毒性疾病。

疗程要10-14天，特别是5-12周岁之间的孩子更应到疗程，因为这
个年龄阶 段是风湿热和AGPN的高发年龄。可以降阶梯治疗。


急性扁桃体炎的临床表现]
临床表现虽因其
病理
改变不同分为卡他性，隐 窝性及滤泡性扁桃体炎
等三型，但就
诊断和治疗
而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急 性化
脓性扁桃体炎两种。
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达３９～４０°Ｃ，尤 其
是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困
等。
（二）局 部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼
儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体 肥大影响呼吸时可妨碍
其睡眠，夜间常惊醒不安。
（三）检查：急性病人，面颊赤红，口有 臭味，舌被厚苔，颈部淋巴
结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增
多。根据局部检查见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁
桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主 要表现为扁桃体充血、肿胀、表
面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝
型表现隐窝口有黄白色脓点，有 时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃
体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质
之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起。
诊断及鉴别诊断急性扁桃体炎一 般都具有典型之临床表现，故不难诊
断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对
于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、
流行性出血热、溃疡膜性咽 峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺
乏症及淋巴白血病等相鉴别。

鉴别诊断：
1. 咽白喉
2. 溃疡性扁桃体炎
3.
儿童急性化脓性扁桃体炎患者的护理]
发热时应卧床休息，鼓励患儿多饮温开水，可喂稀饭 、面条、藕粉等
清淡易消化的食物，少食多餐，禁吃鸡蛋。若测量患儿体温≥39℃，
则给予物 理和药物降温，以缓解高热引起的并发症。

[对扁桃体炎的预防]
（1）锻炼身体，增强体质，特别是冬季，要多参与户外活动，使身
体对寒冷的适应能力增强。
（2）注意穿衣保暖，避免受凉，使之少患或不患感冒。
（3）注意休息，室内温度不宜过 高，以不感觉冷为宜，空气要新鲜，
不要在室内吸烟，减少咽部刺激。
（4）注意口腔卫生， 保持口腔清洁，吃东西后要漱口。及时治疗邻
近组织的疾病，讲好个人卫生，养成良好的卫生习惯。
（5）多喝开水或果汁，以补充体内水分。注意加强饮食营养，提高
机体抵抗力。
（6）避免在呼吸系统、消化系统疾病流行之际，带儿童到影院、商
场等人口密集场所。 < br>（7）急性期饮食宜清淡，宜食用含水分多，又易吸收的食物，如稀
米汤（加盐）、果汁、蔗糖水 、马蹄水（粉）、绿豆汤等。慢性期宜食
蔬菜、水果、豆类及滋润的食品，如青菜，番茄、胡萝卜、黄豆 、豆
腐、豆浆、梨子、冰糖、蜂蜜、百合汤等。急、慢性扁桃体炎均忌吃
香燥辛辣煎炸等刺激性 食物，如姜、辣椒、大蒜、油条等。

小儿扁桃体炎的防治]
１．多饮水，多吃清淡食品和青菜水果。
２．及时更换衣服，不要急于减衣，常洗澡、常运动，勤通风、勤日
光浴。
３．在 急性发作期使用抗生素，配合中药提高疗效，降低复发率。配
合雾化吸入西牛散可尽快消除症状，减轻痛 苦。
４．对反复发作者，在未产生并发症时可以用微波治疗。本疗法以微
波束热凝于扁桃体 病灶处，根据病灶程度、深度、大小的不同，选择
不同的探头和强度，具有方便、安全，快捷的特点。数 分钟消除病灶，
适合４岁以上儿童应用，其优点在于保留扁桃体的功能。
５．对于已发生心肌炎、肾炎、风湿等并发症或经常发生扁桃体周围
脓肿者，手术摘除较好。

[扁桃体炎患者养生指南]
一．养成良好的口腔卫生习惯，做到饭后漱口，每 天至少早晚各刷牙
１次。临睡前不吃甜食。适量饮茶能杀灭口腔致病菌及增加机体代谢，
有利于 毒素的排出。
二．饮食宜清淡，食性宜凉、宜寒，多服清凉润肺泻火败毒的饮料，
如鲜藕汁 、鲜芦根汁、金银花露、绿豆汤等。多食新鲜蔬菜、水果和
瓜类，以补充维生素。避免过食辛辣刺激食物 ，戒烟忌酒，以防热毒
上攻。
三．平时积极锻炼身体，根据体质选择项目，能增强体质和提高机体
的抗病能力。

区别细菌感染和病毒感染]
在一般的呼吸道感染当中，病毒感染占比较大的比例，应该说在 上呼
吸道感染的病人当中，80%－90%的病人都应该是病毒性的呼吸道感染，
对病毒感染， 目前还没有特效的治疗药物，我们常用的就是一些清热
解毒的中药，还有就是休息，多饮水。但是很多家 长对这一点就不太
理解，尤其是在孩子发高烧的时候，觉得孩子病得很重，一定要输液，
要打吊 瓶才能好转。吊瓶我们一般输得是抗生素，也就是消炎药，这
是针对细菌感染的，对病毒感染是没有用的 ，即使打了吊瓶也并不见
得有效果，这个是应该引起注意的问题，因为不是细菌感染，用了抗
细 菌的药一个是没有用，另一个是药物可能有负作用。另外像支原体、
衣原体感染，需要用大环内酯类抗生 素，如：红霉素、阿奇霉素等。
若要弄清楚是什么病原体引起的话，就应该到医院做一些化验检查，来帮助诊断。比如：查血常规，看看白细胞有没有明显增高，如果有
白细胞增高或者中性粒细胞明显 增高，可能是细菌感染，除了这两项
以外，大一点的医院可以查一下C反应蛋白，这都是区别细菌感染和
病毒感染的一些检查。
简述扁桃体生理功能。
答案：扁桃体有以下生理功能：1、生成淋巴细胞 扁桃体
是生成淋巴细胞的重要场所之一。扁桃体内 含有各个发育阶段的淋巴
细胞，包括T细胞、B细胞、浆细胞和吞噬细胞。2、生成抗体 可
产生各种免疫球蛋白，其中分泌型Ig G最多，IgA次之，IgM居第
三位。3、获得性免疫和使感染局限 可捕捉经口、咽部进入的< br>食物或空气中的抗原，其作用是通过淋巴细胞产生的抗体吸附抗原而
完成的。4、对内分泌的影响 有人认为扁桃体与甲状腺功能密切，
或有抑制发育生长的作用。5、反射机能 可发生多种作用于内脏
和心血管系统的反射作用。
简述慢性扁桃体炎的诊断依据。
1、有反复急性发作史。
2、触诊扁桃体有硬感，如隐窝破坏过甚，则触之如海绵状，
表面不平，或多白色网细条络纹。
3、舌腭弓呈暗红充血，扁桃体和周围有瘢痕和粘连。
4、隐窝浅小，挤压有脓栓和脓液溢出。
5、扁桃体呈增生性肥大，病灶性扁桃体炎者扁桃体 为一度肿大或呈
包埋型。一侧或两侧下颌角淋巴结肿大。
简述扁桃体切除术的适应症。
1、急性扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙
感染或扁桃体周围脓肿者。
2、扁桃体过度肿大，妨碍吞咽、呼吸及发声者。
3、下颌角淋巴结肿大原因不明者。
4、白喉带菌者经非手术治疗无效者。
5、不明原因的低热及其它扁桃体源性疾病，如急性肾 炎的早期施
行扁桃体切除，伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎患者等。
6、其它扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤。
7、茎突截短术的前驱手术。
8、慢性鼻炎或鼻窦炎病人，疑有慢性扁桃体炎患者。
扁桃体切除术的禁忌症有哪些？
：1、急性扁桃体炎发作者不满二周。
2、造血系统疾病及凝血功能减退者。
3、显著的高血压病，心脏有严重疾病且代偿机能不良者。
4、老人及4岁以下儿童，如无特殊情况不作手术。
5、妇女月经期间或月经前3～5天内。
6、干燥性咽炎病人，除非扁桃体病变严重者，最好不行手
术切除。


二）慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎
反复发作演变而来。按其病变可分为：
1．慢性肥大性扁桃体炎 扁桃体呈不同程度肿大，淋巴组
织显著增生，淋巴滤泡增多、增大， 生发中心扩大，淋巴组织内，特
别粘膜上皮下可见大量浆细胞和一些中性粒细胞浸润，隐窝内可见炎性渗出物。有时，由于淋巴组织和结缔组织增生可形成息肉样肿
物。
2．慢性纤维性扁桃体炎 由于大量纤维结缔组织增生（瘢
痕化），扁桃体体积缩小、质硬，淋 巴组织往往萎缩甚至消失。隐窝
常因出口阻塞而呈囊状扩张，囊内也可见炎性渗出物。在增生的结缔组织中有时可见软骨或骨化生。


扁桃体按病理可分为以下几类：

1.隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐
窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和
白细胞聚集形 成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。

2.增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性
充血、肥大。

3.纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁
桃体变小而坚韧。
扁桃体肿大与扁桃体炎区别：
许多家长一听医生说孩子的扁桃体肿大，就认为得了扁桃体炎。 其实扁桃体
肿大与扁桃体炎是有着本质的区别的，位于咽部的扁桃体是人体重要的免疫器官，
1 岁以前扁桃体还未充分发育，扁桃体不肿大，得扁桃体炎的机会也不多，1岁
后逐渐增大，4～10岁达 到高峰，14～15岁逐渐退化，因此扁桃体炎多见于学龄
儿童。学龄儿童单纯的扁桃体肿大（应称之为 生理性肥大），无发热和咽痛，检
查扁桃体无充血，无脓性分泌物，这是正常现象，不必治疗，同时小儿 患扁桃体
炎时扁桃体的大小并不表示其炎症轻重的程度。
不要轻易作扁桃体切除术：
扁桃体是人体重要的免疫器官，具有细胞免疫和体液免疫的功能，产生的抗
体IgA免疫能力强，可抑 制细菌在呼吸道粘膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中
和与抑制扩散作用，其免疫力在小儿期（3～5岁 ）最活跃，切除扁桃体将消除
局部的免疫反应，降低呼吸道的抵抗力。