足月新生儿的生理特点和常见护理诊断

2020年10月13日发(作者：方静)
足月新生儿的生理特点和常见护理诊断
1．外观特点
正常足月儿体重在250 0g以上（约3000g），身长47cm以上（约50cm），哭声
响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲 ，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳
头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足 纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。
2．呼吸系统
胎儿在宫内不需要肺的呼吸 ，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道
挤压，13肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛 细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿
肺症状。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张 开。其呼吸较浅快，频率为40
次分左右。常以腹式呼吸为主。
3．循环系统
胎儿出生后血液循环发生巨大变化必脐带结扎；
1）．肺血管阻力降低；
2）．卵圆孔和 动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次分，平均120-140l
次分，血压平均 为9.36.7kPa（7050mmHg）。
4．消化系统
足月儿消化道面积相对较 大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门
括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生 儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫
球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进 入血循环，引起中毒症状。足月儿
除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。
胎 粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后12小时内开始排
泄，约3～4天内排 完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。
足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低
下的原因之一。
5．血液系统
由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白 量较高，血
红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%，后渐被成人血红蛋白（HbA）替代。由于胎 儿
血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀
不 明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。
足月儿血容量为50～100mlkg．
6．泌尿系统
足月儿一般生后第1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。 新生儿尿稀释功能
尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍 的水。
它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。
7．神经系统
新 生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%）。新生儿
期间视、听、 味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对差些。足月儿出
生时已具有原始的神经反射 如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。
新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属 正常现象。
8．免疫系统
胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此不易感染 一些传染病如麻疹；而免
疫球蛋白glgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道 、消化道感染
和大肠埃希菌（大肠杆菌）、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱 ，
血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。
人 乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。
9．体温调节
新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依
靠棕 色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散
热，但如体内水分 不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。
10．能量、水和电解质需要量
新生儿总的能量需要为：出生后第1天209.2～313.8kJkg（50～75Kcalkg ），
以后增至每日418.4～502.1kJkg（100～120Kcalkg）。其体液总量占体 重的65%～
75%，每日液体需要量为：第1天约60～80mlkg，第2天为80～100mlk g，第3天
以上约100～140mlkg；钠、钾每日需要量各约1～2mmolkg，新生儿患病时 易发生酸
碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。
11．常见几种特殊生理状态
（1）生理性体重下降：新生儿初生数日 内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般
不超过10%，生后10天左右，恢复到出生时体重。
（2）生理性黄疽。
（3）乳腺肿大；生后第3～5天，男、女足月新生儿均可 发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋
大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响 中断所致。
一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2～3周内消退。
（ 4）口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮
珠”和“板牙”， 系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其
两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂 嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。
（5）假月经；有些女婴生后5～7天阴道可见带血 性分泌物，持续2～3天，称假月经。
系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类 似月经的出血，一般不必
处理。
【常见护理诊断】
1．有窒息的危险与易溢奶和呕吐有关。
2．有体温改变的危险与体温调节功能不完善有关。
3．有感染的危险与新生儿免疫功能不足有关。
4．有受伤的危险与没有自我防卫能力有关。

【护理措施】


（一）新生儿室条件

有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新 生儿病室。并应安置在阳光充足、空
气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温 在22～24℃、相对湿
度在55%～65%。每张病床占地面积为2.5m2，床间距离为60cm以 上。规模较大的病
区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配l～2间空房间，供临时 隔离
或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。

（二）保持呼吸道通畅

1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘 液及羊水，保持呼吸道通
畅，以免引起吸入性肺炎。

2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。

3．保持新生儿适宜的体位，一 般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给
予俯卧时，专人看护防止窒息。

4．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

（三）维持体温稳定

新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖 方法有头戴帽、母体胸
前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人 而异，最好
使婴儿处于适中温度的环境，“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温
度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的
是接 触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。

（四）预防感染

1．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生
儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培养，对带菌者及患感染
性疾病 者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消
毒30分钟以上，并 要定期进行全面的清洁消毒。

2．脐部的处理一般在新生儿分娩后互～2分钟内结扎 ，遵守无菌操作，消毒处理好脐
残端。同时应每天检查脐部，涂以95%乙醇，使其干燥。如有感染可用 3%过氧化氢洗净
后，再用3%碘现消毒，或局部使用抗生素。

3．皮肤的护理

新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。 每天沐浴1次，
达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。

（五）供给营养

1．喂养正常足月儿

提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂
养者 先试喂5%——10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。
人工喂养者，奶具 专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。

2．磅体重

定 时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养
状况提供可靠依据。

（六）确保新生儿安全

避免新生儿处于危险的环境，如高 空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作
人员的指甲要短而钝。

（七）健康教育

1．促进母婴感情建立

目前国内外均大 力提倡母婴同室和母乳喂养。因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，
应尽早（30分钟内）将新生儿 安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交
流，有利于婴儿身心发育。

2．宣传育儿保健常识

向家长介绍喂养（包括添加辅食）、保暖、防感染、预防接种等有关知识。

3．新生儿筛查

护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲 状腺功能减低症、
苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建议去进行筛查。