妊娠期糖尿病护理的新进展

2020年10月12日发(作者：郑性之)
妊娠期糖尿病护理的新进展
会泽县人民医院 方美芬
如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？

随着国民经济的日益增长，人们的生 活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳
动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发 生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖
尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此 ，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教
育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿 病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。 妊娠糖尿病是指
妊娠期首次发生或发现糖代谢异 常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体
分泌各种激素相应增加，并在外 周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进
而表现出糖代谢异常，这种作用 一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖
值会明显升高。所以，这一 时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓
解，但部分患者将会出现糖 代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构 要合理，
这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。
一、哪些人容易患妊娠期糖尿病

任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述 情况
提示发生妊娠期糖尿病的机会更大：
1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。
2．年龄超过30岁的高龄孕妇。
3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。
4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。
5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。
6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。
7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。
8．孕前患有多囊卵巢综合征。
9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。

二、如何诊断妊娠期糖尿病

孕24～28周非糖尿病孕妇常规行50克糖筛查，如有异常须做口服葡萄糖耐量试 验（OGTT）。OGTT其
中1项达到或超过上述值诊断为糖耐量受损，如果有2项异常即诊断为妊娠 期糖尿病。这时须控制饮食3
天做大轮廓试验确定下一步治疗方案。
1．50克糖筛 查试验：口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血，在筛查前饮食没必要改变。血糖小于
每升7.8毫摩 尔（＜7.8mmoll）为正常，但在以后的妊娠过程中，医师会根据需要决定你是否有必要重复
进行 筛查试验。
血糖大于或等于每升7.8毫摩尔（≥7.8mmoll）需要进一步行75克葡萄糖耐 量试验（OGTT），以判断你
是否患有妊娠期糖尿病。
2．75克糖耐量试验（OGTT）：这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。
试验前禁食8～12小时，试验前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。
试验当天，先抽 空腹血。后喝300毫升含75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小时分别抽血化验血
糖。
正常值为：空腹，每升5.8毫摩尔（5.8mmoll）；
1小时，每升10.56毫摩尔（10.56mmoll）
2小时，每升9.21毫摩尔（9.21mmoll）
3小时，每升8.1毫摩尔（8.1mmoll）

三、妊娠期糖尿病对孕妇的影响

1．难产或剖宫产：当孕妇血糖被有效控制 时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺
利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿 ，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，
虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但 任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇。
2．感染机会增加：妊娠期糖尿病发生 感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。
一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方 法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主
张，擅用抗生素，而应该在医师指导下 选用副作用小的抗生素。
3．妊娠高血压综合征：妊娠期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并 发症，即妊娠高血压综合征，此时
孕妇的血压增高，全身水肿，对孕妇和胎儿都会产生严重不良影响。一 旦出现妊娠高血压综合征，不仅要
有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院及卧床休息 ，相应药物治疗。
4．妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，一种较为严重的 后果是分娩后糖尿病仍旧存
在。
①约2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。
②约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖 尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还没达
到糖尿病的标准。
③ 约60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的岁月里还可能发生糖尿病，尤
其是 肥胖者。

四、妊娠期糖尿病对新生儿的影响

每个妇女在怀孕 后都期盼宝宝能健康发育。因此，一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，孕妇最关心的莫过
于：“我的宝宝会健 康成长吗？”确实，糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响，但如果能在医师的指导
下严格控制血糖，也 完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖，将会
造成严重的后果。
1．巨大儿：妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大 量胰岛
素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增大，往往需 要剖宫
产。
2．出生后低血糖：产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后， 孕妇的血糖已不能进入婴儿身
体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患 有妊娠期糖尿病，在新生儿出
生后的几小时内医师会检查血糖。
3．黄疸：新生儿出 生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正
常妊娠分娩的新生儿， 黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿
的肝脏发育不理想，因 而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。
另外，妊娠期 糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并
不比正常妊娠出生 的宝宝大。
五、妊娠期糖尿病的治疗

发生了妊娠期糖尿病的孕妇不要有太 多的心理压力，只要按照医师治疗指导去做，控制好饮食，维持
血糖值在正常水平，糖尿病对母儿的影响 将会减少。随孕周进展血糖值是有变化的，要动态观察血糖，治
疗包括饮食治疗和在饮食治疗基础上的胰 岛素治疗及运动疗法。

1．饮食治疗

饮食治疗（管理 ）是治疗糖尿病的基础治疗措施，是非常重要的治疗手段。妊娠期饮食的要求与非孕
期糖尿病的饮食控制 不同，主要原因为：孕期胎儿生长发育需要的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇
的饮食控制不能过分 严格。因此，如何均衡饮食以保证有效控制血糖，母子又能平安顺利度过妊娠期，是
妊娠期糖尿病孕妇饮 食管理的关键。
（1）食物中主要营养物质包括糖类、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等。妊 娠期糖尿病孕妇饮食中三
大营养物质（即糖类、蛋白质和脂肪）的比例与其他类型糖尿病饮食结构相似， 但又有所不同：妊娠期糖
尿病的孕妇饮食分为Ⅱ号糖尿病饮食和Ⅲ号糖尿病饮食，体重75千克以下的为 Ⅱ号糖尿病饮食，体重在
75千克以上的为Ⅲ号糖尿病饮食。
饮食特点：饮食的量应 当是足够的，必须满足孕妇和胎儿的需要，均衡的能量供应应当来自非精致的
糖类及粗粮、脂肪和蛋白质 。每日需热卡1800千卡（7350千焦）左右，应该少量多餐；糖类、脂肪、蛋
白质比例合理，摄入 富含维生素、纤维素的食物。其中糖类50%～55%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～25%。
每天的饮食中应包括四大类食品：
（2）为了避免饮食单调，可运用食物交换法：如 1个大鸡蛋可换成瘦肉50克或豆腐100克，各类食
物的营养成分，可查所附的食物交换法简介。
病情控制较好的病人，每日可吃少量水果，并应减少部分主食，最好在两次正餐之间，作为加餐 食用，
病情控制不好的病人，可吃少量生黄瓜和西红柿，不要吃水果。

2．运动疗法

运动有益于健康。运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，运动不仅有 益于母子的健康，而且有益于
糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去， 参加适当的运动。
（1）运动前的准备：
①运动前必须先到医院 进行全面、系统的体格检查，以确定身体状况适合运动，并与医生一起制
定一套适合你的运动方案。
②作一些必要的准备，如选择合适的鞋袜、确定运动的场地、准备适量的糖果等。 （2）运动方
式及时间的确定：
①运动量不宜过大，一般使心率保持在每分钟120次之内。
②运动持续时间不宜过长，但也不宜过短，一般20～30分钟内较为合适。
③宜选择比较舒缓、有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。
④运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束。
⑤千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等运动。
（3）不适于运动的妊娠期糖尿病妇女：
①有糖尿病急性合并症的妇女。
②有先兆流产、习惯性流产而需保胎者。
③有妊娠高血压综合征者。
3．胰岛素治疗

在饮食控制不满意的情况下需用胰岛素治疗，目前应用的诺 和灵胰岛素是人胰岛素，不透过胎盘，孕
妇应用不易产生胰岛素抗体是疗效好的治疗妊娠期糖尿病的药物 。
诺和灵胰岛素笔的使用及注意事项：
1）诺和灵胰岛素笔由：笔架、诺和灵笔芯、诺和灵针头、笔盒组成。
2）首先应正确安装和 使用。诺和灵笔芯内容300单位的人胰岛素，剂量可精确到每次的1个单位到最
大70单位。诺和灵针 头仅为8mm是目前世界上最细的针头，使用方便、注射准确、无痛。
3）对于首次使用的病 人，应给病人讲解清楚安装及使用方法，教会病人使用（以便病人出院后自行注
射），并告之注射时间由 护士给予或监督注射。
4）如果更改注射剂量应及时通知病人。
5）正确 使用并注射：注射前先排气，预混型笔芯应来回晃动十次以上。注射后要使针头在注射部位停
留6秒以上 再拔针头。
6）如需同时使用两种不同笔芯，应准备两支诺和笔，而不要随便更换使用。
7）笔芯快要用完时要及时更换、并保持针头无菌。使用后应及时放入笔盒以免损坏。
8）如果病人长期使用，应注意更换注射部位及针头，避免局部产生硬结、皮肤粗糙、红肿、不 吸收等
不良症状。
妊娠期糖尿病的孕妇要备一些含糖量高的食物，如糖、饼干，如出 现低血糖症状：心慌、出虚汗饥饿
感即可补充同时监测血糖。

六、糖尿病孕妇健康指导

1．要合理的安排饮食、营养均衡，要有良好的心理状态，保持心情舒畅，并适当运动。
2． 对于妊娠期糖尿病的孕妇来说消除心理障碍、解决心理问题是非常重要的。合理饮食控制是其非常
重要的 治疗方式。虽然监测血糖当日过度限制饮食摄入会使血糖降低，检查出的血糖值不高，但因饥饿尿
中会产 生酮体，这样对胎儿危险性更大。只有在维持正常的糖尿病饮食情况下，血糖水平正常才能达到治
疗作用 。
3．要让产妇充分认识饮食控制的重要性，配合医护人员进行合理膳食或者适当运动，以保 证和非妊娠
期糖尿病的孕妇一样能分娩正常的新生儿。
4．胰岛素治疗对胎儿没有影 响，而且控制高糖环境正是为了让胎儿能在血糖正常的环境下健康的生长
发育。孕妇应自我监测胎动次数 ，胎动可以反应胎儿在宫内的基本情况，也是孕妇唯一自我监测的重要手
段。
5．妊 娠期糖尿病的病人如果血糖控制不满意、未治疗的、因各种原因需提前终止妊娠者，在分娩前要
做羊水穿 刺。主要因为妊娠期糖尿病的胎儿比正常的胎儿肺成熟延迟，所以在分娩前要做羊水穿刺通过羊
水检测胎 儿是否成熟并羊膜腔内注射地塞米松促胎肺成熟，这些检查是在B超引导下进行的，请不要多虑，
积极配 合医生检查治疗。
6．分娩后产妇要查空腹血糖，若是已恢复到正常水平，产后膳食可改为 普通饮食。但产后6～8周需
进一步行OGTT试验了解糖代谢是否恢复正常。由于妊娠期糖尿病的产妇 即使糖代谢恢复正常，将来Ⅱ型糖
尿病患病机会相对增加，所以注意合理饮食和体育锻炼保证良好的生活 习惯，维持体重在正常范围，将会
减少Ⅱ型糖尿病的发生。在适当的运动下，糖尿病患者能够减轻体重、 改善心血管功能、增进适应性和体
力劳动的能力，改善其对健康和生活质量的感受。
加强宣传教育，孕期营养不要过剩，要做到合理均衡饮食，不要误认为吃得好就对胎儿有好处。孕妇
的营 养需求是有一定量的，应按生理需求摄入，能量的适宜摄入与能量的消耗应保持平衡。可根据定期测
量孕 妇的体重，加以判断，一般于妊娠20周前应每月称一次体重以后则应1～2周称重一次，并进行孕期
常 规检查。发现体重不增或增重过多而又无其他病理情况，则应从膳食上增加或减少能量的摄入量，以保
证 体重的正常增长。因此，孕期营养是非常重要的。我们要重视孕期的营养，给与正确指导，维持正常体
重 增长，使胎儿体重在正常范围内，保证母婴健康。