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分娩镇痛操作规范
一、 分娩镇痛原则
(一) 分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛,最小程度
地影响母婴结局为目的。
(二) 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇
存在 椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选
择静脉分娩镇痛方法 ,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。
(三) 本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、 分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础 。评估内容包括:病
史、体格检查、相关实验室检查等。
(一) 病史:产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,
合并症,并存症等。
(二) 体格检查:基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿
刺部位感 染灶或占位性病变等禁忌证。
(三) 相关实验室检查:常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者,进
行相应的特殊实验室检查。
三、 分娩镇痛适应证
(一) 产妇自愿。
(二) 经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫
前期等)。
四、 分娩镇痛禁忌证
(一) 产妇拒绝。
(二) 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三) 椎管内阻滞禁忌:如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以
及影响穿刺操作等情况。
五、 分娩镇痛前准备
(一) 设备及物品要求
1. 麻醉机;
2. 多功能心电监护仪;
3. 气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;
4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器;
5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩;
6. 椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;
7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;
8. 加压加热输血设备、加热毯;
9. 抢救车,包括抢救物品及药品。
(二) 药品要求 < br>局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬
太尼等) ,配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备
及麻醉药品由专人负 责维护补充、定期检查并做登记。
(三) 场地要求
椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒 房间实施,严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范
操作,避免发生感染。
(四) 产妇准备
1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料;
2. 签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);
3. 开放静脉通路。
六、 分娩镇痛开始时机
目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率 ,
也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房
后只 要有镇痛需求即可实施。
七、 分娩镇痛实施方法
(一) 连续硬膜外镇痛 < br>硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广
泛的分娩镇痛 方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用
于剖宫产麻醉。
1. 操作方法:
(1)
(2)
(3)
(4)
穿刺过程中监测产妇的生命体征;
选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范 进行硬膜外穿刺,向头端
经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3m l,观察
若无异常现象,注入首剂量(表1),持续进行生命体征监测;
置入硬膜外导管;
3~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔;
(5) 测量镇痛平面(维持在T10水平),进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分;
(6) 助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理;
(7) 镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物
的浓度;
(8) 观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单;
(9) 分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房。
2. 常用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1。
3. 推荐给药方案:
首剂量后,维持剂量则根据 产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内
进行调整。PCEA每次8~10ml,锁定时 间15~30min。
(二) 腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外 镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅
速、镇痛完善。
1. 具体操作方法:
(1)
(2)
(3)
准备同硬膜外分娩镇痛;
选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺;
经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管;
(4)
(5)
在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利< br>镇痛管理同硬膜外镇痛。
多卡因)3ml,观察3~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔;
2. 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。
蛛网膜下腔注药30~45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)。
八、 危急情况的处理
(一) 分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动
“即刻剖宫产”流程。
1. 产妇心跳骤停;
2. 子宫破裂大出血;
3. 严重胎儿宫内窘迫;
4. 脐带脱垂;
5. 羊水栓塞;
6. 危及母婴生命安全等情况。
(二) 即刻剖宫产流程:
1. 由助产士发出危急信号,通知救治团队(麻醉医师、儿科医 师、麻醉护师、手术室
护师),同时安置产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室。
2. 麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产
手术。
3. 没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采用全麻插管,同时立即给予抗酸药,< br>如口服枸橼酸合剂30ml,同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。
4. 全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。
九、 分娩镇痛管理
应建立相 关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知
情同意制度、报告制度等。加 强管理和团队协作,方能确保母婴安全。建议如下:
(一) 妇产科医师:
1. 门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教;
2. 入院期间对待产妇分娩方式的评估。
(二) 麻醉医师:
1. 进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行);
2. 向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书;
3. 专人操作及管理;
4. 运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度;
5. 分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉;
6. 参与产妇异常情况的抢救;
7. 完成分娩镇痛的记录。
(三) 麻醉科护士:
1. 协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作;
2. 配置镇痛泵;
3. 巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行
镇痛评分等;
4. 协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉;
5. 登记、收费;
6. 镇痛药物及毒麻药物管理、登记、发放,物品、药品的补充、设备的清洁与保养;
7. 分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等。
(四) 助产士:
1. 开放静脉输液通道;
2. 调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等;
3. 观察产程,调整宫缩;
4. 异常情况报告麻醉医师或产科医师;
5. 条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
附:分娩镇痛流程
产妇 提出要求
产科医生进行分娩前检查:宫口扩张情况,胎心情况,
各种妊娠并发症
助产士 通知产科医生
助产士开放静脉通道
通知麻醉医生,
了解产妇情况,确定有
无分 娩镇痛相关禁忌症
无镇痛分娩产科禁忌
有麻醉禁忌症无麻醉禁忌症
存在一定产科风险,取消分娩镇痛操作
取消分娩镇痛
麻醉医生向产妇及家属充分告知相关麻醉风险、所需费 用、
麻醉效果等并签署麻醉知情同意书
进行生命体征监测,在助产士配合下进行麻醉操作,配镇 痛
泵并指导产妇及家属
使用镇痛泵,确定产妇在麻醉操作前后生命体征平稳,产妇
胎心 音无异常
分娩镇痛全程监测产妇生命体征变化,胎心音变化,观察其
双下肢运动、感觉情况;以 及分娩镇痛效果评价,如有特殊
情况及时通知麻醉医生
产妇顺产后2小时,请麻醉医生评估产妇 相关情况,无特殊
拔除镇痛泵
进行产后随访
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本文更新与2020-10-12 20:32,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/319650.html
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