母乳喂养常见的十个误区

2020年10月12日发(作者：石洛源)
母乳喂养常见的十个误区

穿工作服喂奶
医护、实验室工作的妈妈穿着工 作服喂奶会给宝宝招来麻烦，因为工作服上
往往粘有很多肉眼看不见的病毒、细菌和其它有害物质。所以 妈妈无论怎么忙，
也要先脱下工作服（最好也脱掉外套）洗净双手后再喂奶不迟。
生气时喂奶
美国生理学家爱尔马的实验显示，人在生气时体内可产生毒素，此种毒素可
使水变成紫色，且有 沉淀。由此提示，妈妈切勿在生气时或刚生完气就喂奶，以
免宝宝吸入带有“毒素“的奶汁而中毒，轻者 生疮，重者生病。
后喂奶
人在运动中体内会产生乳酸，乳酸潴留于血液中使乳汁变味，宝宝 不爱吃。
据测试，一般中等强度以上的运动即可产生此状，故肩负喂奶重任的妈妈，只宜
从事一 些温和运动，运动结束后先休息一会再喂奶。
躺着喂奶
宝宝的胃呈水平位置，躺喂易导致宝 宝吐奶。正确之举是妈妈取坐位或中坐
位，将一只脚踩在小凳上，抱好宝宝，另一只手以拇指和食指轻轻 夹着乳头喂哺，
以防乳头堵住宝宝鼻孔或因奶汁太急引起婴儿呛咳，吐奶。
喂奶时逗笑 宝宝吃奶时若因逗引而发笑，可使喉部的声门打开，吸入的奶汁可能误入气
管，轻者呛奶，重者可诱 发吸入性肺炎。
香皂洗乳
为保持乳房清洁，经常清洗确有必要，但不可用香皂来清洗。因为 香皂类清
洁物质可通过机械与化学作用除去皮肤表面的角化层，损害其保护作用，促使皮
肤表面 “碱化”有利于细菌生长。时间一长，可能招来乳房炎症。为避此害，最
好用温开水清洗。
着浓妆喂奶
母亲身体的气味对宝宝有着特殊的吸引力，并可激发出愉悦的“进餐“情绪，即使刚出娘胎，也能将头转向母亲气味的方向寻找奶头。换言之，母亲体味有助
于婴儿吸奶，如果浓 妆艳抹，陌生的化妆品气味掩盖了熟悉的母体气味，可使宝
宝难以适应而致情绪低落，食量下降而妨碍发 育。
常穿化纤内衣
化纤内衣的最大危害，在于其纤维可脱落而堵塞乳腺管，造成无奶的恶果 ，
这是日本东京公立女子大学泉谷川教授的最新发现。他研究了部分无奶母亲，从
其乳汁中找到 了大量的茧丝状物，这些茧丝状物是因乳房在内衣或乳罩内做圆周
运动时脱落而侵入乳腺管的。故喂奶母 亲暂时不要穿化纤内衣，也不要佩戴化纤
类乳罩，以棉类制品为佳。
喂奶期减肥
产 后大多肥胖，不少女性急着减肥而限吃脂肪。但脂肪乃是乳汁中的重要组
成成分，一旦来自食物中的脂肪 减少，母体就会动用储存脂肪来产奶，而储存脂
肪多含有对宝宝健康不利的物质。故为宝宝的安全起见， 须待断奶以后再减肥不
迟。
喂奶期食谱不当
喂奶母亲要讲究食谱的科学性。一不可 吃素，因为宝宝发育所必需的优质蛋
白，不饱和脂肪酸，微量
以及A，D ，E，K等脂溶性 维生素，皆以荤食为多，如果吃素势必导致乳汁
的营养质量降低；二不宜大量吃味精，味精对成人是安全 的，但其主要成分谷氨
酸钠可渗入乳汁而进入宝宝体内，导致孩子锌元素缺乏，妨碍体体格与智能发育；
三不宜大量饮用麦乳精。因麦乳精有回奶作用，可能造成宝宝缺“粮”。
特别提示：呛奶是婴 儿、特别是新生儿常见的异常表现。呛奶由何原因所致，
如何认识呛奶，如何预防呛奶，这些都是经常困 惑家长的问题。
正常人（包括新生儿在内）能做到吞咽动作与自主呼吸间很好的协调。进食
吞 咽时，声门会自动关闭，防止食物误吸到气管内。当病人呼吸系统受到感染或
发育不健全时，例如：支气 管肺炎
、喉软骨软化、喉炎等，吞咽时声门不能很好关闭，少量食物进入气管造成
一定程度的 梗阻，呼吸道为排除食物的梗阻，即以呛咳的形式将食物咳出，对于
吃奶的婴儿就表现为呛奶。实际上呛 咳（呛奶）是自我保护的一种表现，但呛咳
并不能保证将进入呼吸道的食物全部排除，残留的食物（奶汁 ）又可刺激呼吸道
造成呼吸系统感染的加剧。所以，呛奶是支气管肺炎患者的常见症状，又与支气
管肺炎互为因果。
冬季北方地区寒冷，日照时间短；此季节怀孕的妇女接受紫外线照射少，容
易诱发缺钙，表现为小腿抽筋。母亲处于缺钙状态，自然影响到胎儿。若母亲未
能及时正确治疗，可造 成婴儿出生后存在缺钙的表现。先天性喉软骨软化症即是
较严重的一种。由于喉软骨软化，吸气时喉软骨 塌陷，造成呼吸道部分阻塞，出
现呼噜声。吞咽，特别是进流食（吃奶等）时，因喉软骨软化遮盖喉头， 造成梗
阻性呼吸困难，婴儿被迫吸气，出现呛奶，可导致支气管肺炎的发生。
及时发现、治疗 支气管肺炎，不采用奶眼过大的奶头喂奶，及时调整婴儿吃
奶的速度等均是预防呛奶的简便方法。对于严 重患儿可采用鼻饲
等特殊方法。呛奶是异常的表现，一定要经过医生的
，给予及时、适当的治疗，千万不要掉以轻心，以免耽误孩子的治疗。


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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类 健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总
死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常 见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发
生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive
care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护
理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发
生的 肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初
始的抗生素治疗。重症肺炎患者 可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得 性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公
认的定 义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因
素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气;
②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmolL( 2mgdl) 。次要标准: ①呼吸
频率>30 次min;②
PaO2FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》，对重症社区获得性肺炎的 诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性
机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频
率>30 次min; ② 氧合指数( PaO2FiO2) 20 mgdL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109
L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)
制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急
性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有
感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。 因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等呼
吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐
步恶 化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP
患者。重症C AP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌 等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。 呼吸系统防御功能损伤（酒
精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸 道。病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白 血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺 实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻
人。而老年人中肺炎链球菌 的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的 实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无 菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CA P中金葡菌的发
生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍 ，死亡
率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，< br>常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确
诊 断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占2 0%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP 约占1%~5%，但
其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明 显的中
毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~4 0%。大多数研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎 衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其 临床表现相对
较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特
别是 肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、
DNA检测、P CR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺
炎 占重症CAP病例的 12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，
原患有心肺疾病、糖尿病和肾 功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期
为2~10天。病人有短暂的不适、发热、 寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著， 恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少
病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭 和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低 钠血症，此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片 状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~ 40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血 杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。COPD病 人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和 紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、
湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线 表现为支气管肺炎，约14呈肺叶或肺段实变
影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要
的肺炎 ，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干
咳、发热 和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对
进展缓慢可区别于普 通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴
细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但
30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一 有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出
物培养、或肺炎链 球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷 （PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集 ，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样
以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20 ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培
养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部 位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前 的血细菌培养阳性率为
5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应 用前采集。但如果有菌
血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺 炎有菌血症
高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆 菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指
导抗生素的应用有很高的 价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有 菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留 取脓性痰送检。约
40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。 痰量的
要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检 ，不得超过
2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先< br>挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10
个低倍 视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对
判断痰液标本是否合格 意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸
道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和
细菌定植。与痰涂片 细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采
取的标本不考虑细菌定植。痰液培 养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出
金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感 染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点
是可以在短时间内得到结 果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培
养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真 菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有 诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要 用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎
球 菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检
测，在 发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原 检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊
断肺炎的金标准。