甲状腺相关眼病导致眼睛不舒服的七大原因

2020年10月12日发(作者：颜昌贵)
甲状腺相关眼病导致眼睛不舒服的七大原因
很多甲亢的患者会出现眼部症 状，我们称
之为甲状腺相关眼病，是眼科较常见的疾病之
一，发病率目前已居眼眶病之首 。其 临床表现
复杂多样，包括：眼睑退缩、眼部充血、眼球
突出、上睑迟落、凝视、暴露性角膜炎、 眼球
运动障碍、复视、视神经病变等，对患者视功
能及外貌造成了严重的损害，治疗相当棘手。
几乎所有患者都有眼部不适症状，如眼红、异
物感、干涩感、畏光、流泪，视疲劳，眼痛等，< br>明显影响日常生活和工作，下面我就简单介绍
一下引起这个问题的具体原因。
1、 目 前研究显示，甲状腺相关眼病是一种自身
免疫性疾病，会导致眼部炎症，从而出现眼睑
肿胀，结 膜充血水肿（眼白红血丝增多），眼
部畏光，异物感等。
2、 甲状腺相关眼病会导致泪腺的 炎症损伤，影
响泪液的分泌功能，导致眼干涩，异物感，疲
劳感等。
3、 甲状腺相 关眼病累及眼睑或者眼球突出时，
有可能出现倒睫。倒睫接触角膜和结膜，不仅
造成损伤和疼痛 ，也会刺激眼睛导致流泪。
4、 甲状腺相关眼病出现眼睑退缩和迟落，眼球
暴露面积增加， 泪液增发加速，导致眼干，异
物感，畏光等症状。
5、 甲状腺相关眼病导致眼睑和眼球位置 关系改
变，出现泪液分布不均，泪液流动学的改变，
出现眼部不适症状。
6、 甲状腺相关眼病累及眼外肌，引起眼球运动
障碍，甚至复视，会加重视疲劳症状。
7、 甲状 腺相关眼病出现眼睛闭合不全时，会出
现结膜和角膜上皮缺损，暴露性角膜炎等，从
而出现严重 的眼部不适症状，甚至威胁眼球和
视力。
治疗甲状腺功能亢进症的三种方法
医学普遍公认的甲亢治疗方法有药物治
疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗。
1、抗甲状腺药物，主要是甲巯咪唑（他
巴唑）或丙基硫氧嘧啶。其优点：导致甲减可
能性小， 或者出现暂时甲低，但调整药物可以
恢复。抗甲状腺药物适合大部分人群。缺点：
疗效不确定， 易复发，有报道复发率50%-60%；
治疗时间长，多数需2-3年，副作用比较多（特
别是 对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影
响等），需定期检查T3、T4、TSH、肝功、血常
规以调整抗甲状腺药物的剂量。目前在国内不
少地区和医院抗甲状腺药物还是作为甲亢基础
治疗 方法，被广泛应用。
2、手术治疗 优点：疗效明确，治疗周期
短。最大缺点：甲 亢手术危险性大，手术创伤
大，费用高。手术后还会留有颈部疤痕，影响
美观。甲状旁腺损伤导 致甲状旁腺功能减退和
喉返神经损伤，发生率为1%～2%，并发症的发
生与医生的技术和经验 有关。术后甲亢复发率
在10%左右。5%～10%的患者于术后即发生甲
状腺功能减低。目前 欧美等国和国内一些大医
院内分泌专业的医生已不再常规推荐手术治疗
甲亢。
3、放射性131碘 不用动手术但可以达到
手术一样的效果，消除肿大的甲状腺。一次治
疗 后三个月复查。其优点是131碘治疗对身体
其他组织无损害，治愈率高，因而美国临床内
分泌 医师协会(AACE) 和美国甲状腺学会(ATA)
推荐131碘作为治疗甲亢的首选方法。老年甲< br>亢合并症多，不能坚持药物治疗或不能耐受手
术，131碘治疗也不失为一种理想的治疗选择。< br>最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分
人群（孕妇不适宜）。一次治愈率可达90%以上，
总有效率在95%以上，复发率仅1%～4%，无效
率约为2%～4%。无过敏、白细胞下降、 肝损等
副作用，且费用较低。缺点是：部分患者会出
现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲 状腺
素片维持甲状腺功能，只要及早发现，治疗简
单有效。
您得了甲亢吗？
我们每个人的脖子的前下方长着一块形状如蝴
蝶的器官叫做甲状腺，甲状腺能够制造和释放甲状腺激素到的血液中，这些含量很少的物质，
能够调节人体的正常生理代谢，维持身体各个
系统、器官和组织的正常功能，使人们得以正
常的生活和工作。
很多原因会导致甲状腺过多 的产生甲状腺激素，
血液中的甲状腺激素明显的超出正常含量，致
使身体的很多生理功能发生紊 乱，打个比方，
如果汽车的发动机正常时每分钟运行100转，
得了甲亢由于甲状腺素非常高， 能使发动机每
分钟达到2000转，发动机在100转时能很正常
的运转，如果到了2000转 ，人体各种不适症状
就表现出来了，这种现象医学上就叫做甲状腺
功能亢进症(简称为甲亢)。 近年来，随着社会
生活节奏的不断加快，饮食中含碘量的增多，
甲亢的发病数在明显增加，其中 又以毒性弥漫
性甲状腺肿（又称为Graves病）最常见，目前
认为此病主要是在遗传易感的 基础上，由于感
染、精神创伤等应激因素诱发的一种自身免疫
性甲状腺疾病，现在就此病做一个 简介：
临床表现篇：
1.甲状腺激素分泌过多症候群
1)高代谢症候群：患者常 有怕热、多汗，皮肤温
暖而潮湿，食欲亢进却体重减轻，有些患者可
出现血糖异常升高。 2)神经、精神症状：神经过敏，多言善虑，急躁
不安，易于激动，常因为小事而生气，容易失眠，而有些老年又恰恰相反，表现为神志淡漠、
乏力、嗜睡。很多患者双手平举可出现震颤，
也就是老百姓俗称的“手抖”。
3)心血管系统：可有心慌、胸闷、气短，休息和
睡眠时心 率仍明显增快，多大于每分钟100次。
有些患者可以出现血压变化，表现为收缩压上
升和舒张 压下降，导致脉压差增大。严重的患
者可以并发甲亢性心脏病，出现房性早搏、房
颤，甚至于心 力衰竭。
4)消化系统：常有食欲亢进，饭量明显多于常人。
大便变稀，不成形，次数增 加 ，有的病人形
容得了甲亢以后，肠子就像直肠子一样，吃进
去就排出来。而重症或迁延不愈甲亢 患者可伴
有肝功能异常、黄疸。
5)血液系统：患者粒细胞可减少，淋巴细胞相对
增多，贫血，血小板降低。
6)泌尿生殖系统：女性甲亢患者可以出现月经周
期紊乱，稀发，闭经，而男性患者可有阳痿。
7)肌肉、骨骼系统：表现为肌肉软弱无力，甚至
发生甲亢性肌病，包括急性肌病、慢性肌病、
周期性麻痹、重症肌无力等。其中，周期性麻
痹多见于男性甲亢患者，表现为发作性四肢瘫痪，严重时可以累及呼吸肌，危及生命。甲亢
亦可引起骨质疏松。
2.甲状腺肿：大多数 的甲亢患者可有弥漫性对称
性的甲状腺肿大，脖子明显变粗，可以到血管
杂音，有时能扪及杂音 。
3.突眼：大部分的Graves甲亢患者有眼部受累，
25-50%的病例出现眼征。其 中良性突眼占
90-95%，表现为一侧或双侧眼球突出，上眼睑
挛缩，眼裂增宽，看近物时双 眼内聚不良等。
另有少部分为恶性突眼，眼球突出较良性突眼
明显，伴有眼睑肿胀，结膜充血、 水肿，眼球
运动障碍，畏光、流泪、复视，眼睑不能闭合，
严重者出现角膜溃疡，不及时治疗可 能导致失
明。
常规检查篇：
1.血清学检查：初发的Graves病患者血清游离
T3、游离T4显著增高，而TSH显著降低，促甲
状腺素受体抗体（TRAb）阳性。 2.影像学检查：B超及核素扫描可以确定甲状腺
的位置、大小及有无结节，对甲状腺疾病的诊断与治疗有重要意义。有些患者甲状腺肿大明
显，出现压迫气管、食管相应症状时需要行CT
平扫，了解邻近器官压迫情况。
3.甲状腺摄碘率：典型的Graves病患者甲状腺
摄碘 率增高，而甲状腺炎所致甲亢、碘甲亢等
往往摄碘率降低。
甲亢的发生与精神紧张、思想负担 重有着密切
的关系，国外资料证明二战期间由于战争因素，
很多女性的精神压力增大，甲亢的发 病率比战
争前明显提高。现代人的生活方式容易导致甲
亢，紧张、工作压力大，这些都是诱发甲 亢的
因素，如果要想预防甲亢，还是要让我们的生
活方式不要过于紧张，适当的放松。而一旦确
诊甲亢就要到内分泌专科就诊，根据每位患者
的不同情况个体化地确定治疗方案。由于甲亢药物对于每个患者疗效存在个体差异，所以甲
亢治疗就像走钢丝，要不断平衡药物剂量和甲
状腺功能，而定期随访化验并根据结果调整药
物剂量就显得至关重要。
另外，需要指出在部分 甲亢患者中存在着这样
一个误区：甲亢病人特别需要补充碘。缺碘会
引起甲状腺肿，而甲亢患者 虽然也会出现甲状
腺肿，情况却恰恰相反。碘作为合成甲状腺激
素的原料，当甲状腺这个制造工 厂出现紊乱时
过多碘的摄入就会相应生产出过多的甲状腺激
素，并出现相应症状。因此甲亢患者 在饮食上
一定要注意忌碘，避免进食海产品，如：海带、
紫菜、海蜇、海苔、海鱼虾等，最好食 用无碘
盐。
甲状腺疾病纷繁复杂，除了以上提到的甲亢以
外，还包括甲状腺功能减退 症、甲状腺炎、甲
状腺结节等等，如果您觉得您的甲状腺出了问
题就应该尽早就诊，早诊断，早 治疗，以免延
误病情。