输卵管,输卵管堵塞,不孕不育

2020年10月12日发(作者：穆其彬)
题目：输卵管、输卵管堵塞、不孕不育
授课：小趴
记录：阳光

【输卵管】：输卵管为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘，
内侧与宫角相连通，外端游离， 与卵巢接近，全长为8-15cm。输卵
管能将精子和卵子输送至壶腹部，创造环境，结合为受精卵。受 精卵
继续停留在输卵管内发育分裂，等到子宫适合受精卵着床之后，再由
输卵管进入子宫腔，所 以说输卵管对拾卵、精子获能、卵子受精、受
精卵输送及早期胚胎的生存和发育起到重要作用。
【输卵管炎症】
输卵管炎症通常是指人体的输卵管发生了炎症，常有下腹部疼痛、
月经异常、痛经等现象。 < br>【原因】受孕是个很复杂的生理过程。除了要有正常的精子、卵子和
适当的子宫内环境外，使精子 、卵子能够相遇并顺利运送到宫腔也是
受孕过程中一个重要的环节。这个任务就是由输卵管来完成的。如 果
输卵管有炎症堵塞了，精子不能与卵子相遇造成的不孕，就是输卵管
阻塞性不孕。在临床上， 有80%的不孕症患者是由于输卵管因素而造
成。输卵管阻塞常因流产、不洁性交、盆腔感染等引起输卵 管壁粘连、
充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能够结合，最终导致不孕症。
【区分原因】
1、月经期、流产后或产褥期女性生殖道抵抗感染的生理防御功能
减弱：女性朋友在月经周期不 注意卫生，或是发生性生活，则细菌极
易经粘膜上行，引起输卵管内膜感染。
2、结核杆菌播散感染：结核杆菌经血液循环播散至输卵管，进而
引起输卵管炎的出现。
3、淋菌感染：这种情况也是导致急性输卵管卵巢炎的主要原因。
4、输卵管邻近器官出现病 变：这也是导致输卵管炎发生的原因之
一，如阑尾炎、结肠憩室炎等可通过直接接触，进而蔓延至输卵管 ，
引发炎症。

【症状】
一、下腹部不同程度疼痛，多为隐痛，腰骶部酸痛，下坠感。
二、月经异常，表现如经量增多，周期不规则。
三、痛经，因盆腔充血，多半在月经前一周开始出现腹痛，越临
近经期越重，直至月经来潮。
四、白带增多，有的患者除不孕外也可无任何自觉症状。
【危害】
1、引起疼痛：这种疼痛不同于痛经，患者在非经期也会感到下腹
胀痛，并且腰酸难忍。 2、影响性生活:这也是输卵管炎最常见的一种症状，患者常常在
经期或劳累后加重，同时出现白带 异常增多，月经量异常增多，感到
腰骶酸痛，部分患者会出现同房疼痛，严重影响女性的性生活。 3、宫外孕：输卵管炎如果过于严重，就会造成管腔完全堵塞而出
现不孕，轻者怀孕受到影响，严重 的会由于孕卵无法到达宫腔，出现
宫外孕，危及女性的生命健康。
4、导致女性不孕：输卵管 炎症是导致女性不孕症最常见的因素。
一旦输卵管发生炎症，就会造成伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，最终 都
会导致输卵管闭塞，女性出现不孕。
【输卵管阻塞】
输卵管阻塞多为感染引起， 常见细菌感染，特殊的病原体感染，
诸如结核菌、沙眼衣原体、解脲脲原体、人型支原体、原虫等。按部
位分为输卵管近端梗阻、输卵管中段梗阻和远端输卵管梗阻。按阻塞
程度分为输卵管不全梗阻和 输卵管完全梗阻。
【病因】
1.妇科炎症：如阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎、盆 腔炎等妇
科炎症，常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连
绵不愈所致。由于 长期炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管
腔粘连、狭窄直至堵塞，造成输卵管阻塞性不孕。 < br>2.人工流产：人工流产手术是导致输卵管阻塞的主要原因。人流
手术时由于机械刺激、操作不当 或流产不全等多方面原因，常常导致
继发各种炎症感染；随着各种致病菌的相继侵入，由子宫蔓延到输卵
管、盆腔，导致输卵管发生感染，引起输卵管阻塞。
3.长期阴道出血：常由于妇科肿瘤、卵 巢功能失调、子宫病变等
原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等
不 规则阴道出血现象，而没有及时治疗，长时间下来，继发炎症感染，
导致输卵管内壁溃烂、粘连、堵塞。
4.不洁性生活：不洁性生活是很多疾病的导火索。患者常因不洁
性生活感染各种疾病，如妇科 病、性传播疾病等，这些病症都有可能
继发输卵管炎症，从而造成不同程度地输卵管阻塞，致不孕。 < br>5.其他因素：如输卵管子宫内膜移位症、腹腔手术、阑尾炎手术、
取放节育环、盆腔结核等，均 可引起输卵管感染，而导致输卵管管壁
充血、水肿、粘连而堵塞。


【临床表现】
一般来说，没有典型症状，最常见的表现是不孕，输卵管具有运
送精子 、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞，
阻碍精子与受精卵的通行，导致不孕或宫外 孕，如果是盆腔炎症造成
的输卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。
1.不孕症
输卵管本身受到病损的侵害，形成阻塞而致不孕。
2.痛经
因盆腔充血而致瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，
越临近经期越重，直到月经来潮。
3.其他方面，
如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐
久劳 、精神神经症状及精神抑郁等。
4.腹部不适
下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背 部及骶部酸痛、发
胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充
盈痛或排 空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
5.月经不调
输卵管与卵巢相邻 ，一般输卵管的疾病并不影响卵巢的功能，对
月经量的多少也没有影响，只是当炎症波及卵巢对卵巢功能 造成损害
时才会出现月经的异常。
【宫外孕】
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠 过程。也称“宫外孕”。以
输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔
通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，
导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产 或破裂前往往无明显症状，也可
有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，
超声检查可助诊。治疗以手术 为主，纠正休克的同时开腹探查，切除
病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。
【病因】：
1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输
卵管妊 娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致
不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影 响受精卵的运行受阻而在
该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或
分 娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导< br>致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；
因不孕接受过输卵管分离黏连 术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、
输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过
长，肌层发育差，黏膜纤毛缺 乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞
等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受 精
卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干
扰受精卵的运送；


4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入
对侧输 卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可
在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 < br>5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应
用，以及体外受精胚胎移植或配子 输卵管内移植等，均有异位妊娠发
生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关< br>易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、
臵入胚胎的数量和质量、激素 环境、胚胎移植时移植液过多等。
6.其他因素引起的异位妊娠，输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或< br>卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织
的黏连，也可影响输卵管管腔 通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认
为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关 。
【临床表现】
1.停经除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。
有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两到三天。
2.阴道出血胚胎死亡后，常 有不规则阴道出血，色黯红，量少，
一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血
可伴有蜕膜碎片排出。
3.晕厥与休克由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，
但与阴道流血量不成正比。
【不孕症】
不孕的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有
成功妊娠 。这样的就要去医院检查。
主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕为从未受孕，继发不孕
为 曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问
题，大约影响到至少10%～15%的 育龄夫妇。引起不孕的发病原因分
为男性不孕和女性不孕。
【病因】
首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不
明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他 如免疫学不孕。另外因素是宫
颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以
排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是
生精异常及排精障碍。
【女性不孕】
1、输卵管性不孕输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面
发挥 着重要作用；输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。
感染和手术操作极易使输卵管黏膜受损，进 而纤毛消失，蠕动障
碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因
此，输卵管 阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。
2、盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起 输卵
管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改
变其与卵巢的关系，影响输 卵管的拾卵及运送功能。感染的病原
体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。
3、子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可
形 成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成
熟卵不能被摄入输卵管；引起的广泛粘连还 可影响受精卵的运行。
4、输卵管结核输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管
增粗 肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结
节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结 节。约半数输卵管
结核患者同时有子宫内膜结核。
5、输卵管绝育术后引起输卵管积水较常见 ，成为输卵管复通术后
影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与
绝育时间 长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。
6、排卵障碍导致的不孕慢性排卵障碍是很多内 分泌疾病的共同表现，
占妇女的20%～25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短
于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、
溢乳及雌激素过少等内分泌病紊 乱的信号。
7、不明原因的不孕一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不
孕原因又无法解 释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不
明原因不孕症的病因可能有以下几方面：
1、不良的宫颈分泌物影响
2、子宫内膜对早期胚胎的接受性较差
3、输卵管的蠕动功能不良
4、输卵管伞端拾卵功能缺陷
5、黄素化不破裂综合征
6、轻微的激素分泌欠佳，如黄体功能不足
7、精子和卵子受精能力受损
8、轻度子宫内膜异位症
9、免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体
10、腹膜巨噬细胞功能异常；腹腔液中抗氧化功能受损。
【男性不孕】
1、生殖 器官等异常，先天异常、睾丸的先天性发育异常包括无睾
症、曲细精管发育不全、XYY综合征、男性假 两性畸形等。。
2、内分泌异常①主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。
3、性功能 障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、早泄、不射精和逆
行射精等，精液不能正常射入阴道。
4、免疫因素引起
5、药物手术时药物手术史鸦片类药物，抗癌药物，化疗及抗高血
压药物等可直接或间接影响精子生成。既往盆腔手术史、膀胱、前列
腺手术史有可能引起射精功能减退； 疝修补术或睾丸固定术有可能影
响精索或睾丸供血。

6、不明原因的不育男性不育 中约31.6%的患者经过目前常用的检
查方法仍不能查出确切病因。