新生儿科呼吸机相关性肺炎

2020年10月12日发(作者：郎平)
南海人民医院新生儿科
新生儿呼吸机相关性肺炎处理流程
诊断标准
：
1.患儿机械通气48h后发热（体温＞37.5℃）、脓性痰或气管、支气管分泌物
涂片染色 可见细菌
2.外周血白细胞总数升高大于10×10(9次方) L或较原先增加25%
3 肺泡动脉氧分压差升高
4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶
5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)ml，若痰培养作为细菌
学检验标 本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10
个
。
预防措施：
1 切断外源性传播途径
1.1 洗手：医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。凡是 进入新生儿室工
作人员必须先洗手，接触每个感染病人及接触病人污物均需洗手，接触每个新生
儿均需擦消毒液。
1.2 共用器械的消毒灭菌
污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等 是VAP发生的又一重要传播途径。
呼吸机管道的污染是VAP病原体的重要来源。这主要是医务人员在 常规更换呼
吸机管道时，污染了管道系统，从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。
呼吸 机管道以7天更换1次。呼吸机雾化器及氧化湿化瓶的污染也是VAP发病
的一个重要感染源。湿化器和 波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。 呼吸机
管道定期用环氧乙烷消毒。
1.3 患者及病原体携带者的隔离
呼吸道合胞病毒（RSV）传播可引起暴发流行，易累及患者和医务人员 ，并
较难控制。对该病毒感染患者应采取隔离措施，即便无条件也应给患者戴口罩、
帽子、穿无 菌隔离衣，此法可有效阻止部分外源性医院内病毒性肺炎的流行。
1.4 病室管理
由 于患者气管插管或气管切开后，下呼吸道与外界直接相通，丧失了上呼吸
道的湿化、温化、过滤作用。外 界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。
因此，将病人安置在单人监护病房，医护人员进入病房 应衣帽穿戴整齐；严格控
制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；病房
定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。因为潮湿是各种
细菌孳生的良好 环境。医院环境，特别是重症监护室均应保持干爽，监护室内不
应设洗手池、放置鲜花和存放拖把等物。
2 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入
2.1 气道管理
机械通气 使呼吸道的水分蒸发增加。如果湿化不足，呼吸道黏膜干燥，纤毛
运动减弱，使分泌物黏稠或形成痰栓、 痰痂，不易排出或堵塞气道。呼吸道引流
不通畅，肺的防御功能降低，均易发生VAP。具体措施：（1 ）痰液观察：观察
痰液的量、颜色、气味、性状（稀薄、有无痰痂等）和黏稠度，同时还须观察口
腔内有无菌斑形成。（2）充分气道湿化：加强气道湿化是预防VAP发生的主要
措施之一，其效果受 湿化液种类、数量、间隔时间等影响，采用3ml生理盐水+
沐舒坦15mg雾化吸入。（3）严格无菌 吸痰：掌握正确的吸痰技术，吸痰时应戴
无菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入时勿用负压，以旋转方 式退出，切忌上
下提插，以避免气道黏膜再损伤。呼吸机上的管道、接头每隔48 h更换一次。
协助患者翻身、拍背、体位引流，及时清除呼吸道分泌物，做好痰液的微生物学
监测（4）正确操作气 囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部
分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重 。
2.2 口咽部管理
口腔内细菌迅速繁殖，气管导管妨碍会厌关闭、细菌随口咽分泌 物由导管周
围经声门下漏进入呼吸道等可造成口咽部细菌下移而提高VAP的发生率。在气
管插 管或气管切开前用0.02%呋喃西林、0.02%洗必泰交替漱口或擦洗2次；气
管插管后口腔内导管 周围用呋喃西林纱布堵塞，4h更换1次；气管切开者切口
周围每日换药，每日口腔护理2次，并及时清 理口腔分泌物。
2.3 控制胃内容物反流
（1）减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定 植和吸入。（2）控制胃内容物反流：
胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌重要来源。在 机械通气患者
中，胃内容物反流很常见。尤其患者处于平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量
内 容物时则更易发生。因此，对接受机械通气患者采取半卧位，可能是减少胃内
容物反流进入下呼吸道的简 单有效方法。
2.4 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素
加强重症患者的营养支 持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及
细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔 除插管。
治疗
加强全身支持治疗，选用敏感抗生素，积极防治其他合并症及脏器功能衰竭，
尽早结束机械通气。 1.最大限度减少机械通气所造成的肺损伤，包括低吸入峰压、平均气道压和吸入
氧浓度、低潮气量 ，今早撤机。
2.规范化抗生素治疗，每3天复查气道分泌物细菌培养
3.合理的营养支持，尽早开始肠道内微量喂养
4.规范化无菌操作，轻柔地拍背吸痰
5.监测重要感染指标：血常规、CRP、PCT、胸片、体温、脉搏、呼吸、血氧饱
和度等
6.及时填报院感卡。