新生儿肺炎护理

2020年10月12日发(作者：路温舒)

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【关键词】 无陪新生儿重症监护病房(NICU)；新生儿肺炎；护理

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新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因10%～20%［１］。由 于新生儿呼
吸系统发育不完善，易发生感染，分泌物不易排出，易引起呼吸道阻塞，肺不张，通气换气< br>受限。要有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅和肺脏充分扩张，从而改善通气功能，
2007 年6月29日～2008年5月30日对我院新生儿无陪病房75例肺炎患儿在常规治疗的
同时实施无陪 侍护理管理，与去年同期收治75例新生儿肺炎患儿相比，明显缩短了患儿住
院日数，降低了呛奶发生率 ；现总结如下。

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1 临床资料与方法

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1．1 一般资料

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本组150例，年龄0 d～28 d，平均年龄15 d；病种为新生儿肺炎。2006年6月
29日 ～2007年5月30日入院者作为对照组；2007年6月29日～2008年5月30 日入院
者作 为实验组，入院时2组的年龄、性别、病种类型、足月儿与早产儿比例及治疗中两组
应用抗生素情况无明 显差异性，具有可比性。

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1．2 方法

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1．2．1 加强新生儿的保护，防止交叉感染：室内温度在22 ℃～24 ℃ ，相对湿度为
55%～65%。限制家属探视；保持室内空气新鲜；每日空气消毒四次，桌面、物体表面 每日
“84”液擦洗两次，地面每日用“84”消毒液清扫四次。工作人员接触患儿前后严格洗手，各种
操作均应严格执行无菌操作，保持新生儿用具、衣服等清洁。当工作人员患有感染性疾病时，
不 能接触新生儿。

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1．2．2 维持正常体温，保证热量供给：对于体 温不升的患儿或早产儿应放在开放暖
箱或闭式暖箱中保暖。暖箱温度根据患儿体重和日龄调节，使患儿皮 肤温度保持在36.5 ℃
左右［２］。新生儿患病期间进食少，易呛奶，喂奶由经过培训的护工执行， 病人物品专人
专用，每日消毒，病情轻者可少量多次喂奶，但不易过饱，防止呕吐和吸入，呛奶严重者改
用稠奶，喂奶后托起患儿协助排气，取头高，右侧卧位，防止溢乳；喂奶后30 min密切观
察患儿病情变化。重症患儿可鼻饲，并根据不同日龄、体重、对液量的具体要求静脉补液。
不能进食者还 应补充氨基酸和脂肪乳，以保证热量和水分的正常吸收。

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1．2．3 保持呼吸道通畅

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1.2.3.1 翻身和体位引流：根据重力作用的 原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物
从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2 h～4 h翻身1次，可防止肺萎缩
及肺不张［３］，保证支气管排痰通畅。

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1.2.3.2 超声波雾化吸入：每天对新生儿肺炎患儿行超声波雾化吸入1次4 h，每次15
min～20 mi n，在雾化液中加入干扰素，糜蛋白酶及地塞米松，使药液随吸气吸入到较深的
终末支气管，对消炎、止 咳化痰、湿润气道有较好的效果，并可解除支气管痉挛、改善通气
功能、有利于痰液吸出，起到较好的治 疗作用。

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1.2.3.3 胸部叩击：通过产生有节律的叩打，对呼 吸道－肺部的直接震动，使附着管壁
的痰液松动脱落。叩击动作要轻快，我们常用软的面罩或护理人员的 手指手掌。叩击时手指
手掌紧贴患儿胸壁，手指方向与肋间平行，用软的面罩边缘接触胸壁，以免漏气。 在新生儿
呼气时用腕部的力量轻叩肺部，叩击部位在前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，叩击速度为100次 min～120 次min，每次叩击提起2.5 cm～5.0 cm，每次叩击1 min～2
min，每个部位反复6、7次，总共时间不超过10 min，叩击时注意观察患儿的呼吸、心率、
皮肤及口唇是否紫绀，胃管喂养后30 min内不能进行此操作。在喂养或吸痰前30 min～45
min改变体位后再叩击，叩击前可适 当提高氧浓度10%～15%，对于用呼吸机的为危重患
儿48 h～72 h及肺出血、体重低于1.0 kg的早产儿不能进行此操作。

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1.2.3.4 吸痰的护理：痰多患儿或根据医嘱每次体位引流、拍背、超声波雾化吸入后给
予吸痰 。吸痰时注意无菌操作，先吸引口腔内分泌物再吸引鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息
和哭叫时将分泌物吸 入肺部。吸痰的压力为100 mmHg ，每次吸痰时间不超过15 s，若吸
痰后出现青紫可加大氧 流量10%～15%［４］，吸痰时要注意观察分泌物的量、粘稠度以
及颜色、面色及吸痰前后呼吸音的 变化。

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1.2.3.5 吸氧： 中、重度缺氧患儿经皮进行血氧饱和度监测。中度缺氧采用鼻导管吸
氧，氧流量0.3 Lmin～0.5 Lmin；或口罩给氧1 Lmin～1.5 Lmin，重度缺氧者可用头罩
给氧，氧流量5 Lmin～8 Lmin，氧浓度以维持血氧饱和度在90%左右即可。如无效应改
用呼吸机给氧。

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1．2．4 病情观察及输液：新生儿病情变化快，患病时各种反应能力较低。因 此，应
密切观察患儿的一般情况、生命体征变化、吃奶情况、有无呛咳及紫绀等，发现问题应及时
处理，并做好各项护理记录。输液时严格掌握静脉输液量及速度，一般选用注射器输液泵调
节静脉输液 速度，每分钟以4滴～6滴为宜，以免静脉输液速度过快加重心脏负担引起肺水
肿或心衰。

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1．2．5 基础护理：每日为新生儿洗澡，观察皮肤是否红润，干燥，有无脓疮 或黄疸。
洗澡后更换清洁、柔软的衣服。勤换尿布，排便后用温水洗臀部，涂鱼肝油软膏，避免尿、便刺激，防止臀红。新生儿眼睛要保持清洁，每日用生理盐水棉球擦试；新生儿口腔每日用
生理棉球 清洁，若有散在或线状白点，要警惕鹅口疮的发生，经常用苏打水擦试或涂制霉菌
素片。 对照组采用传统常规护理方法，喂奶及生活护理主要由患儿家长承担。

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2 结果(见表1)

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表1 实施两种护理方法后病程及呛奶紫绀发生的比较 两组病程5 d～7 d比较，P＜
0.01，实验组 病程明显缩短；呛奶紫绀发生率比较，P＜0.01，实验组呛奶紫绀发生明显减
少。

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3 讨论

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无陪新生儿病室有适宜的 温度、湿度及严格的消毒隔离措施，降低了交叉感染的发
生；而且有经过专业培训的护士、护工持续24 h进行病情观察、治疗及护理，利于新生儿
疾病恢复同时降低了呛奶发生率，缩短患儿住院日数，减轻患 儿痛苦。新生儿由于气管及支
气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出 ，易发生气道狭
窄甚至阻塞，肺部含血量多，易瘀血发生感染。新生儿特别是早产儿咳嗽反射弱，无法将 呼
吸道内的分泌物排出，直接威胁患儿的生命，此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通
过 肺部物理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部瘀血，对控制感染，提高
新生儿肺炎的治 愈有重要意义。