小儿急乳蛾 (小儿急性扁桃体炎)中医诊疗方案

2020年10月12日发(作者：岑东云)
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小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医诊疗方案
（2018年版）

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医 儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》
（ZYYXHT248-2012）
[1]
及“十三 五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》（刘蓬主
编，中国中医药出版社，2016年出版）
[2]
急乳蛾的诊断标准。
（1）以咽痛为主症，可表现为咽痛，咽痒，或吞咽困难，咽部异物感。 喉
核红肿，表面有脓点，颌下淋巴结肿大压痛。
（2）轻者可无全身症状；重者可见发热，恶寒或微恶寒，头身疼痛，咳嗽，
口臭，纳呆。
（3）起病较急，病程较短。
2.西医诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈外科学》（ 田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，
第8版）
[3]
中扁桃体炎及《儿童急性 扁桃体炎诊疗-临床实践指南》
[4]
急性扁桃体
炎的诊断标准。
（1）临 床表现：①全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有
畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、 全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起
抽搐、呕吐甚至昏睡。婴幼儿可因肠系膜淋巴结受累而出现腹痛 及腹泻。②局部
症状：以剧烈咽痛为主，常放射到耳部，伴有吞咽困难。婴幼儿常表现为流涎,
拒食。部分患儿下颌下和（或）淋巴结肿大，有时到转头不便。扁桃体肿大较显
著，在婴幼儿还可引起呼 吸困难。
（2）检查：患者呈急性面容。咽部黏膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓
最为严重 。腭扁桃体肿大，在其表面可显示黄白色脓点，在隐窝口处有黄白色或
灰白色点状豆渣样渗出物，还可形 成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
（3）实验室检查：①血常规：病毒感染者可见血白细胞计数 正常或偏低。
细菌感染者白细胞计数增高，中性粒细胞增高。②咽拭子：可查出病毒或细菌。
（二）证候诊断
参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》< br>（ZYYXHT248-2012）
[1]
。
1.风热犯肺证：咽痛，渐加 剧，咳嗽、吞咽加重，咽干灼热或痒，轻度吞
咽困难，伴发热微恶寒，头痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周围 粘膜红肿，尚未化脓，
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颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 2.风寒袭肺证：咽微痛，轻度吞咽困难，伴发热恶寒，喷嚏，鼻塞涕清，
头身疼痛，无汗，喉核淡 红稍肿，咽黏膜色淡，舌淡红，苔薄白，脉浮。
3.肺胃热盛证：咽痛明显，吞咽时加剧，牵引耳痛， 张口、吞咽困难，伴
发热面赤，口渴欲冷饮，口臭，咳吐黄痰，小便短黄，大便秘结，喉核红肿，咽黏膜深红，喉核表面有黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，舌红，苔黄或黄腻，
脉洪数。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热犯肺证
治法：疏风清热，利咽消肿。
推荐方药：银翘马勃散加减。金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡 子、薄荷、
蝉蜕、桔梗。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
2.风寒袭肺证
治法：疏风散寒，利咽消肿。
推荐方药：加味香苏散加减。荆芥、白芷、紫苏叶、陈皮、香附 、桔梗、
蔓荆子、川芎、甘草、生姜。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
3.肺胃热盛证
治法：清泻肺胃，利咽消肿。
推荐方药：清咽利膈汤加减。连翘、 栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、金银花、
玄参、甘草、桔梗、黄连。或具有同类功效的中成药（包括中药注 射剂）。
（二）其他中医特色疗法
1.敷贴疗法:
用口疮散（吴茱萸、黄连、黄 芩、连翘，以2:1:2:2比例研极细粉混合），
每日临睡前取药粉20g左右，用醋适量调和，捏成 小饼状，贴于双足心涌泉穴处
后固定，次晨取下，每日1次，3日为1疗程，可用2疗程。或釜底抽薪散 （吴
茱萸、大黄、黄柏、胆南星各3g），同法敷贴于涌泉穴24h。适用于风热犯肺证、
肺胃 热盛证。
2.针灸疗法：
可用三棱针或粗针点刺少商、商阳，放血数滴，每日1次；或以耳 尖、耳
背静脉为主穴，点刺放血1~3滴，体温高者加刺曲池，咽喉疼痛明显者加刺合谷，
婴幼 儿不留针，年长儿留针15min。适用于所有证型。
（三）西药治疗
高热时可口服退热药，咽痛剧烈可口服镇痛药，病毒性扁桃体炎无需使用
.
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抗菌药物，有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿予抗感染治疗，推荐以β内酰胺
类为一线用药。
扁桃体炎反复发作者，必要时可采用手术治疗。
（四）护理调摄要点
饮食调理：忌辛辣刺激、肥甘厚腻之品。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.疾病疗效判定标准：采用1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医
病证诊断疗效标准—耳鼻 喉科病证诊断疗效标准》
[5]
。
（1）治愈：咽部症状消失，扁桃体不充血，无脓点，或被摘除。
（2）好转：咽部症状减轻，扁桃体脓点消除。
（3）未愈：症状和体征无明显改善。
2.证候疗效判定标准：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。
（1）临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；
（2）显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少＜95%；
（3）有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；
（4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少＜30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：〔(治疗前积分一治疗后积分)治疗前
积分〕×100%。
（二）评价方法
根据患儿入院和出院时的病情，按照疗效标准进行小儿急乳蛾疗效评价。

参考文献
[1]中华中医药学会.《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》[M] .北京：中
国中医药出版社，2012:6-9.
[2]刘蓬.《中医耳鼻咽喉科学》[M].北京：中国中医药出版社，2016:131-133.
[3]田勇泉.《耳鼻咽喉头颈外科学》[M].北京：人民卫生出版社，
2013:130- 131.
[4]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童急性扁桃体
炎诊疗- 临床实践指南》[J].中国实用儿科杂志，2017，32（3）:161-164.
[5]国家中 医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效
标准》[M].南京：南京大学出版社 ，1994:111.


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表1 风热犯肺证中医证候积分表
计分标准
主症
无（0分）
咽痛 无
轻（2分）
微痛
嗽、吞咽时明显
微咽干，口不
咽干灼热
发热
扁桃体
喉核黏膜充
无
血
次症
恶寒
头痛
鼻塞流涕
咳嗽咯痰
咽红疼痛
颌下淋巴结

肿大压痛
舌红
苔薄黄
合计


-


-


-


-




无（0分）





黏膜淡红
有（2分）





膜鲜红水肿






外，喉核化脓












无
渴
＜37.5
无肿大
37.538.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏
＞39.5
Ⅲ度肿大
除中度症状



咽干灼热，口渴
咽干欲多饮
咽困难
中（4分）
咽痛较重，咳
重（6分）
疼痛明显，吞

计分

表2 风寒袭肺证中医证候积分表
计分标准
主症
无（0分）
咽痛 无
轻（2分）
微痛
嗽、吞咽时明显 咽困难
中（4分）
咽痛较重，咳
重（6分）
疼痛明显，吞

计分
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微咽干，口不
咽干灼热
发热
扁桃体
喉核黏膜充
无
血
次症
恶寒
头痛身痛
鼻塞流涕
无汗
颌下淋巴结

肿大压痛
舌淡红
苔薄白
合计


-


-

无（0分）




黏膜淡红
有（2分）




无
渴
＜37.5
无肿大
37.5~38.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围
咽干灼热，口渴
咽干欲多饮
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏
膜鲜红水肿








-
＞39.5
Ⅲ度肿大
除中度症状

外，喉核化脓








-













表3 肺胃热盛证中医证候积分表
计分标准
主症
无（0分）
咽痛 无
轻（2分）
微痛
嗽、吞咽时明显
微咽干，口不
咽干灼热
发热
扁桃体
喉核黏膜充
无
血
次症 无（0分）
黏膜淡红
有（2分）
膜鲜红水肿

外，喉核化脓

无
渴
＜37.5
无肿大
37.5~38.5
Ⅰ度肿大
喉核及周围
不多饮
38.6~39.5
Ⅱ度肿大
喉核及周围黏
＞39.5
Ⅲ度肿大
除中度症状



咽干灼热，口渴
咽干欲多饮
咽困难
中（4分）
咽痛较重，咳
重（6分）
疼痛明显，吞

计分
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.
面赤
口渴欲冷饮
口臭
咳痰色黄
小便短黄
大便秘结
颌下淋巴结
















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肿大压痛
舌红
苔黄腻
合计


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牵头分会：中华中医药学会儿科分会
牵头人：薛征（上海市中医医院）
主要完成人：
薛征（上海市中医医院）
虞坚尔（上海市中医医院）
王雪峰（辽宁中医药大学附属医院）
赵霞（南京中医药大学第一附属医院）
王力宁（广西中医药大学第一附属医院）


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