给孕酮低、出血的准妈妈!一定要查明原因,慎重保胎!

2020年10月12日发(作者：华仆中)
给孕酮低、出血的准妈妈！一定要查明原因，慎重保胎！
孕5周的时候一直出血，少量鲜红加 褐色交替时不时就有，吓得自己卧床不敢上班，因为
之前有过一次不明原因的流产，所以这次更加小心。 还询问了身边很多怀孕的朋友，基本上
都有孕早期出血的状况，并一直坚信是自己的孕酮低（16.56 ）导致的，所以看了医生，在
排除了宫外孕的前提下进行了黄体酮注射保胎，注射期间还是有少量出血并 未间断。直到今
天看了李奎医生，他看到我的孕酮18，hcg43000，说我hcg从5周的8千多 翻倍到现在的
4万多，很好！并没有让我继续打黄体酮保胎，完全颠覆了我保胎的想法。李奎医生说，其
实这两个指标并没有太大意义，一切在胎心胎芽出现之前都不能下定论。没让我继续吃保胎
药， 也没让我完全卧床休息，只要不做剧烈运动皆可。

直到看到这篇文章，我明白了！

现在很多女性，月经一过期就立即去医院检查是否怀孕，这样做是对的，可是到了医院医生< br>经常会开些必要和不必要的检查，对于早孕，我认为，如果做超声就不需要验血或尿来证实
是否怀 孕，重复检查没必要。有些人有少量的出血，于是抽血和超声检查就全部要做，这样
也没有错误，可是做 出来的结果就非常值得讨论！
临床上经常看到这样的情况，怀孕出血，超声检查是正常的，可是抽血的 结果经常是“孕酮
低”。看到这样的结果，很多医生都会给病人开保胎药或打保胎针，原因是“孕酮低” 。我很理
解医生这样做，因为报告已经显示“低孕酮”，如果病人流产了会找医生算账，因为没给保胎< br>治疗。。。。。。
我也经常有这样的病人，怀孕出血，检查血结果孕酮低得可怜，可是HCG值 却是正常的，
看了报告，病人会不停的问能否保得住。我经常不回答她的问题，让她去找验血的医院或我
自己亲自打电话去问为何孕酮低而HCG却正常？是否检查的错误？是否能够复查？同时再
次抽 血查孕酮，复查的结果经常是正常的，尽管她有出血，这样的病例我还是不建议她使用
保胎药，因为这不 是激素水平低引起的出血。
为什么这样做？ 早期怀孕出血是非常常见的现象，提醒我们注意检查怀孕 的不良后果。可
是由于孕酮的不稳定性和检查方法不同，经常会出现检查结果出现偏差的现象，所以才使 用
孕酮和HCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查误差，应该复查
或 以HCG结果为主，医生还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）
和月经不调等 异常情况，以除外是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低，否则一个年
轻正常的女孩子如何轻易就 激素水平不够导致怀孕出血呢？笔者非常不赞同轻易的就给保
胎药，而是应该仔细检查出血的原因，对于 检查的结果要全面的综合分析，而不是看某个结
果作为治疗的依据，因为怀孕出血多数都是胚胎不正常或 其他原因引起的，激素水平异常只
占很少的一部分。盲目的保胎有时会影响正常的诊断和处理。
医生要勇于承担一些责任和风险，不能轻易的打发病人。病人要理解医生的苦衷配合医生的
检查和治疗 ，让自己病有所医。这样才能有个美好的孕期和健康的孩子。


胎儿医学扫盲 ---孕酮低一定要吃黄体酮吗？
因为身体不好和工作太忙太累很久没写博文，期间努力答复所有的 留言，也做不到及时和全
部留言都答复。叹自己力不从心，还请网友们原谅我的懒惰。
很多人问关于保胎的问题，这几天在湖北开会，也有听会医生问及，可见这个问题困扰着很
多医患。 以下就我个人的经验和观点结合文献资料的整理再发一篇关于保胎的文章。

案例一：几天前 ，一个多次妊娠失败的妈妈来检查，因为怕再次出现问题，她不敢检查直到
24周才来做第一次，我批评 她这是掩耳盗铃。可是检查时还是发现了问题，孩子的双肾积
水，输尿管扩张，一侧非常严重。我问她早 孕期是否保胎，是否服用黄体酮，她说：自知道
怀孕就一直卧床黄体酮注射和口服，直到4个月。期间没 有出血和任何异常。我问她为什
么这样做，她说害怕流产。

案例二：一个自怀孕后 就一直流血的孕妇，50天时来检查，宫颈检查没发现任何问题，超
声检查也没有发现任何问题，没有给 她开任何药物，告诉她过一周再来检查，一周后回来再
次超声检查发现是子宫畸形，一侧子宫妊娠，另一 侧子宫出血。

案例三：多年不孕，年近40终于有喜，小心翼翼可是6周左右还是出了一次 血，检查孕激
素偏低，可是HCG始终保持良好的上升趋势，有些医生让她住院治疗，于是住院保胎，黄
体酮、HCG交替大量应用，2周后出院，查孕酮还是偏低，医生让她继续服用黄体酮，同
时查 HCG始终是正常的。她来看我的门诊是因为担心黄体酮用的太久有影响。结果早孕超
声唐氏筛查高风险 ，因为肾盂增宽和血清检查异常。

案例四：因为输卵管不通做试管婴儿，怀孕后一直用黄体 酮和HCG，妊娠三个月还不敢停
药，就诊时已经接近4个月，我强迫她停药。

以 上的案例是平时工作中经常遇见的，其实这些案例是根本不需要保胎的，案例一多次流产
与染色体异常有 关，而与孕激素和HCG 没有任何关系，流产是因为胚胎染色体异常，发育
不好，肯定会流产。案例二 是子宫畸形，与孕酮就更没有关系，没有妊娠的子宫内膜会间断
的出血，很吓人！案例三尽管年纪较大， 可是妊娠后HCG增长良好，表明胚胎发育良好，
同样不需要保胎，案例四尽管是试管婴儿，可是也是因 为输卵管问题，卵巢功能好而且HCG
正常，为什么保胎？

“保胎”是用激素来促 进胚胎的生长发育，是用外源激素补充孕妇体内自身激素分泌不足。如
果不是激素不足，过多的激素只会 给胎儿和孕妇造成不良影响。医生应该懂得，妊娠后，绒
毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎 盘也会分泌HCG，如果HCG的增长正常就
间接表明胚胎发育正常，如果出现流产也非由于激素不足导 致，而一定是由于其它原因引起
（激素不足是众多流产原因中的一种）。人体分泌的孕酮代谢很快，抽血 后如果不能及时检
查，检查结果就会有误差，有多少医院能够做到抽了血立即就检查呢（血一般最短也要 放一
天！）？对于一些医生来说，黄体酮作为安慰剂给孕妇是最简单也是最安全的的办法（如果
不开药，流产后孕妇会找医生算账，因为没有给她保胎）。实际上，孕妇自身分泌不足情况
下，外源性的 保胎药会起作用。如果是胚胎异常（唐氏或其他染色体异常的胚胎），胚胎分
泌激素也会不足，如果大剂 量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，
结局可想而知。过量的孕激素会导致很多 男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育
异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤，过量的H CG 还会影响妊娠期的唐氏筛查结果
（使原本真的高风险变成假的低风险）。过量的孕激素还会影响孕 妇的食欲和体内水的代谢。
每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮，中国孕妇如此大量用黄体酮 ，都会看到一
双困惑和迷茫的眼睛，然后就听到”why？“

建议所有的妊娠朋友 ，保胎要慎重，先弄清楚为什么要保胎？弄清楚出血的原因是什么？弄
清楚医生为什么开保胎药？是怕投 诉还是病人真的需要？要有正确的态度面对流产，如果流
产了，流产物一定做染色体检查，让自己知道下 次妊娠流产的机会是多少？

建议所有要怀孕的朋友，认真做孕前检查，查清楚是否有子宫发 育异常，否则怀孕后出血，
很难弄清楚真正的原因。

胎儿医学扫盲 ----------再谈早孕期阴道流血与保胎

每次出门诊都有刚刚怀孕的孕妇来咨询的，问题只有一个----我是否应该吃黄体酮？



几个典型的案例：

1， 怀孕后一直阴道流血，被收入院保胎， 用了黄体酮等，结果出血没有停止。8周时出
血突然停止了偷偷 跑出来看我的门诊，她的HCG是正常的，超声发现妊娠囊飘在血液里，
只有胚胎种植点还与子宫相连。 我建议她：2个选择，要么顺其自然，可能经常会有阴道出
血，也可能会流产，因为妊娠囊已经差不多全 部从子宫壁上剥脱了。如果她同意，我可以在
超声监护下，把宫腔的血吸出来，让妊娠囊贴到子宫壁上。 她选择了后者。我小心翼翼的在
超声的监护下，把探针深入宫腔，原来是积血块堵住宫颈口，探针进去后 很快流出大量的新
鲜血液和血块。此后，再也没有出血也没有用过半粒黄体酮，孕酮依旧很低，可是她现 在已
经20多周了。。。这个病例告诉我们，不是所有的出血都能够用吃黄体酮解决！

2. 一个高龄的妈妈，怀孕后如同肚子里装了炸弹，连步子都不敢迈开半步！6周左右开始
在 没有任何不适的情况下，因为医生说她的年纪太大，于是开始服用黄体酮。8周左右出现
少量咖啡色分泌 物，于是医生又加大黄体酮用量，12周来我们这里做早孕期唐氏筛查发现
胚胎已经停止发育了。染色体 检查是18三体。这个例子告诉我们，早孕期出血是胎儿发给
我们的信号，我们应该认真去检查为什么出 血，而不是使用大剂量的黄体酮，这样会使很多
异常现象被掩盖，导致更加悲惨的结局。

案例3. 第一次怀孕流产，第二次怀孕流产，第三次终于怀上了。立即辞职，卧床保胎。8
周 又开始出血，住院，打黄体酮。。。。。。，10周复查超声时，我发现原来是双子宫，
一边妊娠而另一 边出血。于是我告诉她出院，停止一切药物治疗。这样的出血会持续很久，
而且与是否用黄体酮无关。我 问她：你已经用了一个月黄体酮了，自己说有效吗？她无语答
我！这个例子告诉我们，出血没有关系，重 要的是导致出血的原因一定要认真寻找，而不是
不问青红皂白，一律用黄体酮来安慰病人和减轻医生自己 的责任！

案例4. 一个长期以来月经周期只有21天的人怀孕了，到了该来月经时，只有 一点点阴道
流血，然后始终有褐色分泌物，自认为来月经。到了35天时出现恶心呕吐才怀疑自己怀孕，
经检查证实同时开始出现阴道流血，开始服用黄体酮。现在已经到了孕中期。这个案例是唯
一应 该用黄体酮的案例，她是典型的黄体期短，经常会早孕期流产。即使如此，黄体酮的使
用也不能超过12 周。

还有很多很多的例子，以及在博客里也可以看到大量关于孕酮低的问题，关于是否使用 黄体
酮的问题，我已经不知道如何回答了！因此，一句话想告诉大家：世界上没有一种药物可以
治百病，也没有一种药物可以治疗不同原因引起的相同的症状（阴道流血和孕酮低）。所以，
这里，我再 次答复所有的提类似问题的人：如果你不是黄体功能不足（黄体期短）的人，不
是内分泌紊乱的人，如果 孕酮低就请顺其自然。如果有阴道流血，请仔细查原因！黄体酮不
是万金油！不要被不负责任的医生害了 自己！

先兆流产，需要保胎吗？

越来越多的女性因为不孕失去做母亲的权利， 也越来越多的女性曾经历流产的痛苦。 正因
为 如此，很多女性一旦怀孕就如坐针毡，恐惧、担心随着妊娠天数的增多也与日俱增。几乎
每个女性怀孕后 出现流血的现象就会问医生：“为什么会这样？什么原因引起的？”或者“保得
住吗？”。没有人会问“ 需要保胎吗？”。 事实上，“需要保胎吗？”才是医生和病人最需要关
心的问题。 而不是每个出血的 病人都是服用保胎丸或打保胎针，然后听天由命，保住了，
医生水平高，保不住病人运气不好。我经常会 问，如果保胎是这么简单还要医生干什么？

流产分早期流产和晚期流产，怀孕头3个月的流 产是早期流产，50%与染色体异常有关，
其余还有很多因素，如孕妇接触有毒物质、母亲有糖尿病、红 斑狼疮、高血压、肝炎等合并
症，激素水平异常只占其中很小的一部分。晚期流产时3-7个月之间发生 的，多数与母亲有
生殖器官的畸形有关，少部分由染色体异常导致胎死宫内流产。早期流产比晚期流产常 见的
多。

由此可见，单纯的孕激素保胎适用于激素水平不足导致的先兆流产，否则 是不值得推荐的。
因为，不明原因的先兆流产盲目保胎，最后留下一个有问题的孩子，带给一个家庭的问 题远
远不止流产带来的痛苦！

正常的做法是，出现流血后，应该在检查激素水平（ 排除激素水平不足）的同时超声详细检
查生殖器官，而且要用最好的机器检查。因为，一个普通的黑白机 器或中低档的彩超机器只
能看到妊娠囊和有没有胚胎和心跳，而不能详细观察妊娠囊内的情况。您知道吗 ？妊娠囊内
还有羊膜囊，羊膜囊内才有卵黄囊和胚胎（3个囊一个胚胎）。妊娠出血后，如果羊膜囊没< br>有异常，卵黄囊大小和形态都正常，胚胎才有希望继续生存，这种情况保胎才可能有意义。
卵黄囊 是在胎盘没形成之前（胎盘要在3个月左右形成）保护胚胎的第一道屏障，很多对
胚胎有害的物质都会经 过卵黄囊的过滤，这些物质先损害卵黄囊，卵黄囊功能受损后，进而
损害胚胎导致流产。如果卵黄囊的形 态和大小异常，尽管做超声时胚胎有心跳，尽管医生给
足够的保胎药都是无济于事，最后胚胎还是会死掉 ，因为它不是由于孕激素不足引起的。有
时尽管胚胎生存下来，最后的结局也还是不好的。过大的卵黄囊 经常与随后发生的胎儿畸形
有关。好的超声机器还可以看到羊膜囊后出血的情况包括出血的量和范围，大 面积的羊膜后
出血加上绝对卧床休息会导致宫腔内积血越来越多，最后导致流产。所以，出血后应该仔细
观察子宫内妊娠物的情况，同时不应绝对卧床，适当的活动有助于宫腔内的积血排出，反而
起到 保胎的作用。先兆流产的孕妇如果超声检查发现有羊膜后出血时不应该绝对卧床休息，
而是在尽量休息的 同时，有适量的活动。

染色体异常的胚胎或质量有问题的精子卵子受精后的空卵（有妊娠囊 没有胚胎）用好的超
声机器检查可以早些被发现，妊娠时的3个囊是有适当的比例的，3个囊的比例失调 就预示
着流产，无论用多少保胎药都于事无补或后患无穷。染色体异常的胚胎通过保胎留下来经常
会出现畸形等其它异常。

子宫畸形妊娠也经常会有早期出血，而且出血会伴随很长一段时 间，这种情况要看情况决定
是否保胎，首先诊断子宫畸形最重要，何种类型畸形、严重程度等等，各种因 素综合考虑才
能决定是否保胎。曾经经历过一个病人从怀孕35天开始早期保胎一直保到5个月，绝对卧
床休息。最后在5个月时子宫破裂险些丧命。因为是残角子宫妊娠。

晚期先兆流产同样应该积极查找原因，而不是一出现出血立即使用保胎药物， 如果是宫颈
问题 ，如息肉，要给与切除，宫颈机能不全要给预缝合，宫颈严重糜烂的治疗等，还要检查
是否前置胎盘，是 否胎儿畸形。有时染色体异常的孩子会发出微弱的信号告诉人们她的问题：
如羊水过多、过少、发育过小 、四肢过短、单脐动脉。。。。。。等等，同时伴有阴道流血。
这些问题服用保胎药等于给自己买负担， 应该明确诊断胎儿的染色体后才能保胎。

怀孕出血不可怕，可怕的是不查原因的盲目保胎。 相信大自然的力量，在我们生存的环境日
益恶劣、衣食住行的污染日益严重的前提下，大自然优胜劣汰的 的力量是不可忽视的，每增
加一个不孕病例，每增加一个流产的病人都是大自然在提醒我们---- 保护环境是造福我们自
己。