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浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗
江苏省泗洪县人民医院普外科
赵 传 庆 浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、
非细菌性乳腺 炎症。
其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆 ，其误
诊率可高达56.9%~73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口 经久
不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。
一．命名与定义
其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。1.1925年，
E wing首先提出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非
哺乳期乳房 脓肿、乳晕部瘘管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair
发现，在该 病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎
症反应，称为：浆细胞性 乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎；
闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉 芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点
命名为乳腺导管扩张症。1959年 卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。
近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，乳 管扩张症是必有的病理阶
段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺 炎可以涵盖
以上命名。
其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁 周围脂肪组织内
浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块，也可出现皮肤粘连、乳头回缩、 局
部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。
二．病因与病理
浆细胞性乳腺炎确切病因至今尚不明确。大多数患者发病并无明显病因，
故认为是一种自身免疫性疾病， 推测其原因有：1.大乳管阻塞导致入关引流不畅。引起乳管
阻塞的原因主要有：乳头发育不良、哺乳期 有乳汁潴留或哺乳困难，炎症、外伤及乳晕区手
术等累积乳管，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而致 其收缩无力。另外，还可能与自身
免疫和内分泌功能失调有关。2.乳管周围炎症：乳晕下导管阻塞，引 起导管扩张到一定程度
可使管壁上皮萎缩，管内聚集的类脂质及上皮细胞碎屑腐蚀管壁后管壁破损，上皮 碎屑和富
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有刺激性的磷脂进入间质而导致自身的免疫反应，大量浆细胞浸润。3.细菌逆行感染：乳管
通而不畅可继发细菌感染，病程从无菌性炎症转化为化脓性炎症。病初可仅为局部红，后可
形成脓肿， 慢性反复性发作，最后可行成窦道。
综上所述，乳管阻塞和刺激是该病发生的病理基础，而早期存留于 导管内的细菌滋生是
继发感染、加重病情发展的重要因素。
浆细胞 性乳腺炎的病变早期病理表现为：导管上皮不规则增生，导管扩张，
管腔扩大，管内有大量含脂质的分泌 物聚集，导管周围组织纤维化，并有淋巴细胞浸润。后
期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小 灶性脂肪坏死，周围可见大量组织细胞、
中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称之 为：浆细胞性乳腺炎。
三．临床表现与分期
浆细胞 性乳腺炎多发生于30~40岁左右的非哺乳期妇女，常以乳房肿
块、乳头溢液为首次就诊的主要症状， 且多数为唯一体征。肿块多位于乳晕深部，急性期较
大，亚急性期及慢性期缩小成硬结。乳头溢液多为淡 黄色浆液性或浑浊的黄色黏液，血性溢
液少见。可有同侧腋窝淋巴结肿大，但质软，压痛明显：其炎症反 应也可导致乳头回缩和乳
晕区皮肤呈橘皮样变。也可以出现肿块软化而成脓肿，破溃后经久不愈形成通向 乳管的瘘管
或窦道。
王钟富
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将该病分为三型：1. 乳房肿块型：最多见，质韧偏硬，边界不清，与皮肤粘
连，可有轻度触痛，持续时间长。2.乳头溢液型 ：溢液多为淡黄色浆液性，合并细菌感染可
呈脓性，偶尔侵蚀到血管可见乳头血性溢液。溢液可以从一个 或多个导管口挤出或溢出，常
伴有微痛。3.混合型：乳房肿块并乳头溢液，可伴有乳晕区疼痛及腋窝淋 巴结肿大。病变侵
及皮下淋巴管时，外观可见有橘皮样改变，此型易误诊为乳腺癌。
根据病程 可分为三期，1.急性期：约2周，类似急性化脓性乳腺炎，乳房有红、肿、热、
痛，乳腺内触及硬结， 边界不清，有触痛；但一般无畏寒发热及血象升高。2.亚急性期：约
3周，症状减轻，硬结缩小并与皮 肤粘连。3.慢性期：经过反复发作后，上述症状消失，仅
留下界限不清、质硬的肿块或表现为乳管瘘，
浆液性乳腺炎具有以下临床特点：1.发生于非哺乳期，年轻甚至未婚妇女。2.多数伴有
乳头 发育畸形，如：乳头内翻、乳头分叶、乳头扁平等。3.初期为乳晕旁的局部红肿、疼痛，
反复发作。长 久不愈。一般不发热，可自行消退吸收，但反复发作。4.毁形严重：多次的切
开、破溃、乳头扭曲、乳 房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严重。
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5.容易误诊、误治。
四．诊断与鉴别诊断
本病的临床表现多样，缺乏特异性，易造成误诊。其诊断依据
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：1.发 病
以一侧乳晕部较为多见，常伴有乳头内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的渣样物质分泌，
少 数患者伴有乳头溢液。2.乳晕旁有肿块疼痛，皮色微红，溃后脓液带有臭味，久不收口、
形成乳瘘，化 脓时有发热疼痛。3.反复发作可致疤痕形成，乳晕部出现僵硬之肿块，可与皮
肤粘连。4.病理检查： 多数可见炎性肉芽肿，大量浆细胞浸润。
辅助性检查有助于本病的诊断：
1.x线钼靶摄片 显示，病变大多位于乳晕及中央区，其肿块密
度增高影内夹杂条状透亮影，严重者可呈蜂窝状，囊状透亮 度，边缘光滑，考虑为扩张的导
管腔内含有脂肪物质所致，有时可见根部和尖部一样粗的周围假“毛刺征 ”以及粗颗粒圆形
钙化。有别于癌性肿块的周围毛刺征和沙砾样钙化。2.B超检查，病灶位于乳晕后或 乳晕周
围，肿块内部呈不规则低回声，无包膜、无恶性特征，导管呈囊状，尤其是串珠样扩张。3.多层螺旋CT，早期炎性肿块表现为乳晕区皮肤增厚、主乳管区软组织影增宽，后期病变周
围有类圆 形小结节且结节间有桥样连接，为浆细胞性乳腺炎特有征象。4.纤维乳管内视镜检
查显示为导管扩张、 官腔内炎性渗液及絮状沉淀物。5.病理学检查，针吸细胞学检查可见坏
死物质和较多的浆细胞、淋巴细 胞及细胞残骸。术中病理快速冰冻切片检查是诊断该病、鉴
别乳腺癌的可靠依据。
浆细胞性乳腺炎的鉴别诊断：
一.与急性乳腺炎的鉴别： 本病急性期应与急性乳腺炎相 鉴别。
有报道
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本病误诊率可达33.06%。其以下几点可资 鉴别：1.浆细胞性乳腺炎多为中年妇女：
急性细菌性乳腺炎多发生于哺乳期的初产妇。2. 浆细胞性 乳腺炎可触及质硬结节，B超二
维图像为实性结节或以实性为主的囊实性结节，边界不清；急性细菌性乳 腺炎可触及质软的
肿物，为典型脓肿特征，超生图像显示病灶有较厚的壁，以囊性为主，囊内有沉积物回 声。
3. 浆细胞性乳腺炎抗生素治疗无效，其“硬结”可长期存在达数年；急性细菌性乳腺炎多
为金黄色葡萄球菌感染所致，抗生素治疗机切开引流可治愈。
二.与乳腺癌的鉴别：本病有肿块形成尤其伴有乳头内陷者应注意
与乳腺癌相鉴别。1. 浆细 胞性乳腺炎病灶位置表浅常突破乳房的皮下脂肪层接近皮肤但无
皮肤受浸润表现；乳腺癌位置表浅时，常 与皮肤粘连，而至局部皮肤凹陷或橘皮样改变。2.
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浆细胞性乳腺炎既往可有红、肿、热、痛的病史，急性期和亚急性期的结节有触痛，常有导
管扩张，慢性期的结节可存在数年之久，抗生素治疗无效时应想到本病的可能性；乳腺癌患
者常症状，仅 触及包块，病史短，不伴有导管扩张。术中快速病理切片对术前诊断尤为重要。
三．乳管内乳头状瘤： 以乳头溢液为主要表现是需要鉴别，乳管内
乳头状瘤多无乳头凹陷，乳头溢液多为血性；浆细胞性乳腺炎 多有乳头凹陷、乳头溢液多为
淡黄色。
四．瘘管形成应与结核性乳房瘘管鉴别:后者的分泌物可找到抗酸
杆菌。
五．脂肪坏 死：其常有外伤史，后期形成的异物肉芽肿内由脂肪空
泡或坏死的脂肪细胞，周围有许多空网状泡沫细胞 。
六．乳腺结节病：较少见，一般继发于全身性结节病，其肉芽肿内
无干酪样坏死，作抗酸杆 菌染色阴性。
治疗：
浆细胞性乳腺炎很少能自愈，缺乏特效药物可以治疗。目前治疗仍以手 术为主，手术切
除病灶是目前治疗该病最有效、彻底的方法。
非手术治疗：1.采用平消片胶 囊等中药制剂，利用其独特的“活血化瘀、止痛散结、清
热解毒”等传统中药治疗作用。
2.三苯氧胺：对浆细胞性乳腺炎有独特的治疗效果，它有一定调节患者的免
疫功能的作用，在体外他可 以使外周淋巴细胞DNA合成抑制，并使抗体分泌细胞增加，但
确切的免疫学效应机制上不清楚。 手术治疗：1.急性炎症肿块，有时可以合并细菌性感染，宜先行抗炎治疗及局部理疗，
有利于急性 炎症的控制，但不能治愈，待肿块缩小或皮肤肿胀消失后行手术治疗。2.如果疾
病早期，乳腺内还没有 形成脓肿，仅表现为乳晕下导管扩张，管壁增厚，临床上乳头后能触
及条索状增粗的乳管，有时合并乳头 溢液，只需把病变导管由乳头根部切断，连同部分乳腺
组织作锥形切除。3.乳腺内有脓肿形成，经病理 检查确诊后，将肿块连同周围部分乳腺组织
局部切除之。当乳晕周围出现浅表的小脓肿时，切开(或自行 破溃)后不易闭合或不断有新的
小脓肿形成，可形成窦道或瘘管，应行窦道和病变组织全部切除。4.当 乳腺内肿物较大，并
与皮肤粘连或有多出窦道形成，经久不愈，可行单纯乳房切除术。
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本文更新与2020-10-12 09:21，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/318941.html