邢台蓝天幼儿园张璐妇幼保健和孕产期保健工作岗位职责

2020年10月11日发(作者：常鲤)
第三章孕产期保健工作岗位职责

第一节 妇保科医师职责
1、在科主任的领导和上级医师指导下，做好科内各项业务和日
常医疗保健管理工作。
2、严格执行妇女病普查工作常规及各项诊疗常规。
3、做好妇女各期保健及心理咨询工作。
4、做好围产期保健：通过孕前指导、孕期营养、心理保健、分
娩期保健、产褥期保健及新生儿 保健，保障母婴两代人的健康。
5、加强业务学习，及时了解国内外先进医学科学技术。
6、负责全市妇女保健业务培训，指导、督促各项工作。
第二节 围产期保健医师职责
1、在科主任领导和业务指导下进行工作。
2、负责门诊孕产妇系统化管理工作。
2.1早孕建卡
2.2孕中期：妊娠16、20、28、30、32、34、36周，以后每
周复查一次，直至分娩。
2.3落实出生缺陷的三级预防措施，着重做好产前筛查，有
指征者书面建议产前诊断。
2.4筛查高危妊娠，加强高危孕妇管理，并增加复查次数，
严格落实急危重症孕妇急救及转诊制度。
2.5监测胎儿生长发育，对孕妇进行营养指导。
2.6妊娠晚期主要防止妊娠合并症，并发症，加强对高危孕
妇的分娩监护。
3、积极宣传孕 产妇保健知识及母乳喂养的好处，正确指导喂哺
的技术与方法，同时观看母乳喂养录像片。
4 、认真执行产后检查各种规章制度及操作常规仔细、准确填写
出生手册，严防事故差错的发生。
5、加强业务学习，及时了解国内外先进科学技术，在上级医师
指导下，参加新技术的使用和科研工作 ，积累资料，总结经验。
6、参与辖区内孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测、评审
工作。
第三节 青春期保健医师职责
1、在院领导和科主任领导下，服从分配，配合其他工作。
2、针对青 春期保健的内容开展以下工作：合理营养，培养良好
的个人生活习惯，适当的体育锻炼和劳动，心理卫生 和性知识的教育。
3、对青少年进行体格检查，对筛选出的健康和行为问题及早给
予防治。
4、严格遵守职责道德，保守病人隐私。
第四节 孕妇学校宣教人员职责
1、在科主任领导下进行工作。
2、认真做好宣传教育工作： 母乳喂养的好处；喂哺的技巧 与方
法；围产期保健知识；播放与孕产期保健有关的录像片；宣传优生优
育知识。
3、负责母乳喂养咨询，做好登记工作。
4、保持室内清洁、安静。
第五节 婚前保健医师职责
1、按照《婚前保健工作规范》从事婚前医学检查，不得擅自增
加或减少服务项目。
2、在婚前保健服务中，遵循“严肃、亲切、认真、守密”的工
作原则，保护服务对象的隐私，不得弄虚 作假。
3、进行婚前医学检查，应认真核对服务对象的证件和照片，以
防冒名顶替。
4、检查生殖器官应由同性别的医师实施。
5、严格遵守操作规范，确保医疗质量，防止医源性交叉感染。
6、在服务对象接受婚前医学 检查、婚前卫生指导后根据结果为
其提供婚前卫生咨询服务。对影响结婚和生育的疾病或异常，应征求< br>主检医师意见后，提出医学意见。对出现的异常情况，应由当事人自
己向对方说明。在受检双方同 意的情况下，向受检双方详细说明可能
发生的后果，并指导双方采取有关措施。
7、按照统一规范，认真逐项填写“婚前医学检查表”和《婚前
医学检查证明》，字迹清楚。
8、对不能诊断的疑难病症，应请主检医师复查后，转指定的上
级医疗、保健机构会诊，并进行 随访。
9、经婚前医学检查发现可以矫治的疾病，应根据具体情况及时
处理，或转至有条件的 医疗、保健机构进一步诊治。
10、做好登记和统计报表工作，保证各种原始资料内容齐全。
11、加强业务学习，重视积累病例，及时分析研究，提高工作质
量，并随时接受考核。
第六节 婚前保健主检医师职责
1、依据《婚前保健工作规范》，除承担婚前保健医师的职责 外，
还应负责婚前保健工作的质量管理和技术指导。
2、负责对《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明》复审并
签字。
3、对婚前医 学检查中发现的异常情况或影响婚育的疾病进行复
查，记录补充病史及体征，复核诊断依据和医学意见， 向受检当事人
说明后签字。
4、对婚前医学检查中不能确诊的疑难病症及不宜生育的严重遗< br>传性疾病，审核后转诊，依据反馈的确诊结果，如实填写《婚前医学
检查证明》。
5、 对医学上认为“不宜结婚”、“暂缓结婚”、“不宜生育”或“建
议采取医学措施，尊重受检双方意见” 的服务对象，应耐心讲明科学
道理，提出医学意见，进行重点咨询指导；对医学上认为“不宜生育”的，应提供以知情选择为原则的长效节育措施。
6、对《婚前医学检查表》和《婚前医学检查证明 》应定期进行
质量检查并记录；每季度进行质量分析，组织讨论，针对存在的问题，
采取改进措 施。
7、审核检查各种登记资料及统计报表，定期分析总结，提高工
作质量，并随时接受考核。


第七节 妇产科医师岗位职责

一、妇产科医师岗位职责
（一）、科主任职责
1、在院长领导下，完成医院所交给的各项任务，负责本科的医疗、教学 、
科研、预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处
理差错事故。 5、负责组织全科职工的再教育工作，运用国内外医学先进经验，开展新技
术、新疗法，进行科研工 作，及时总结经验。
6、定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题，定期检查产
房、新生儿室工作。
7、确定医师轮转、值班和内科工作的安排，加强病房的管理工作，组织领
导有关本科对挂钩医 疗单位的技术指导工作。
8、参加门诊、会诊、出诊、决定科内病员的转科、转院和组织临床病例讨
论。
9、 领导本科人员的业务和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排
进修、实习人员的培训工作，组织 并担任临床教学。
10、协助做好计划生育工作。
11、副主任协助主任负责相应的工作。
（二）、主任医师职责
1、在科主任的领导下，熟练掌握本专业的技术标准，指导全科医疗、 教学、
科研、技术培养与理论提高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗。
3、定期参加门诊工作，根据科内安排，参加会议、出诊。
4、指导本科下级医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。
5、掌握本科范围内的国内外学术动态，不断吸收、运用新技术指导临床实
践。
6、督促下级医师认真贯彻各项规章制度和医疗操作规程。
7、副主任医师参照主任医师职责执行。
（三）、主治医师职责
1、在科主任和主任、副主任医师指导下进行医疗、教学及科研工作。
2、每日查房，带领并指导住院医师进行医疗、教学及科研工作。
3、掌握病情变化，对危重、死亡医疗事故或其它主要问题应及时处理，并
向科主任汇报。
4、参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。
5、参加病房的临床病例讨论，检查修改 下级医师书写的医疗意见及各项记
录，决定病人出院、签署并检查出院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查所管病房医疗护理质量,
严防差错事故。
7、担任临床教学,指导进修生及实习医师工作。
8、对新入院、危重、疑难病例及治疗效果 不佳的病人，应重点巡视、重点
检查和讨论。设法明确诊断，及时治疗，检查病历并纠正其中错误的记录 ，检查
医嘱执行情况、治疗效果，必要时可请科主任检查指导。
（四）、总住院医师职责
1、在科主任和主治医师领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗
行政管理工作。
2、带头执行并检查督促各项制度和技术操作规程的贯彻和执行，严防差错
事故发生。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、出现医疗差错事故或其它
重要问题时，会同主治医师 及时处理，并向科主任汇报。
4、负责组织科室内疑难危重病人的讨论、院内会诊、抢救和治疗工作， 带
领下级医师进行晚间查房和巡视工作。
5、协助科主任和主治医师加强对住院、进修、实习医师的日常管理工作。
6、组织病房出院 及死亡病例总结讨论并记录，做好病死率、治愈率、化脓
率、病床周转率、病床利用率及医疗事故、差错 登记、统计、报告工作。
7、负责排班及书写各种手术通知单，安排业务学习。
8、执行24小时值班，并严格督促检查交接班工作。
9、总住院医师工作结束，做个人小结、业务上初步达到主治医师水平。
（五）、住院医师职责
1、在科主任和主治医师指导下负责一定数量的医疗工作，新毕业的医 师（三
年内）实行住院医师值班，担任住院、门急诊的值班工作。
2、带领实习医师对病员进 行检查，诊断及治疗，书写医嘱，并检查医嘱执
行情况，每日巡视病人至少2次，对危重症病人应多次巡 视并做好记录。
3、书写病历（第一年写大病历，以后写入院录）应于病人入院24小时内完
成。及时检查和修改实习医师的病历记录、病程录及其他各项记录，及时完成出
院病案小结并将病案整理 编号交上级医师审查。
4、及时向上级医师报告诊断及治疗上的困难以及病情变化，撰写会诊、转
科、出院等记录。
5、住院医师对所管病员全面负责，在下班前做好交接班工作，对需要特殊
观察的重症病人除书 面交班外，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房、科主任、主治医师查房或巡视病人时，应 详细汇报病员
的病情的会诊情况，并记录巡诊后的意见，临床病例讨论会上要汇报病历。
7、 认真执行各项规章制度和技术操作常规，指导或亲自操作各种重要检查
和治疗，严防差错事故的发生，如 发生差错应及时向科主任汇报并主动登记。
8、有危重病人时不论家住院内院外，必须等接班者到位后 才能离去。如因
交接班不严而发生差错事故，要追究责任。
9、住院医师期间（毕业后第二年）参加全院“住院医师继续教育”轮转。
10、住院医师期 间每年参加本科产、妇、门诊、计划生育组织轮转，每年轮
转结束后须进行学习、工作小结，交本科上级 医师签署意见后交科室保管，作为
晋升时参考。
二、护理岗位职责
（一）、护士长岗位职责
1、在护理部主任领导下开展工作，负责本病区护理业务的组织领导 和科研
教学、病房管理和病房内外的联系。
2、有计划地安排病房的日、周、月、年工作重点。检查、指导办公室护士
及责任组长的工作。
3、每日根据病人的数量及病情需要合理排班。
4、参加并组织危重病人的抢救工作，参加大 手术或新开展的手术前、疑难
病例、死亡病例的讨论。
5、积极开展新技术，新业务及护理科 研工作。组织领导护理人员的业务学
习和技术培训，并督促实施促进母乳喂养措施。
6、教育 本病房护理人员加强责任心，遵守劳动纪律，提高护患沟通技能，
及时帮助解决护理人员反映的困难和问 题，充分发挥团队精神和慎独精神。
7、负责病房的医疗器械，医疗表格及文件、日用品的领取、保管，检查和
维修。
8、定期召开工休座谈会，征求意见改进工作。
9、定期与科主任、科护士长及护理部协调沟 通，研究护理工作存在的问题，
及时制定对策，做好工作总结。
10、定期考核科室工作人员 的工作质量。每周检查母乳喂养指导及落实工作，
每半年分析工作中存在的问题并及时整改。
（二）、总责任护士职责
1、听取夜班交班报告和床头交接班。
2、熟悉本组病人 的病情及危重病人的病情进展、治疗和护理工作，参加并
指导护士实施护理计划，检查护理措施落实情况 及母乳喂养情况。
3、定期检查护理病历质量。
4、积极开展新技术，新业务及护理科研工作。负责护理人员的业务学习和
技能培训。
5、根据病区内护理人员的带教能力、工作经验、职称，合理安排护生带教。
6、负责指导实 习生的带教工作。定期进行实习讲座，教学查房，负责出科
考核，及时与带教老师沟通，完成出科小结的 鉴定。
7、了解实习生的思想和工作情况，及时发现问题，积极采取应对措施。
8、协助护士长做好病房管理工作，对发现和存在的问题要及时反馈给护士
长，以便得到解决。
（三）、主班护士岗位职责
1、在护士长领导下开展工作，听取夜班交班报告和床头交接班，参加晨晚
间护理。
2、核对夜班和中班医嘱及重危病人护理记录，核对日报表。。
3、录入医嘱、打印治疗单、输液单、交治疗室护士及责任护士执行，必要
时亲自执行。
4、打印催款单交管床医生。
5、办理出入院手续，介绍住院相关内容，同时做好母乳喂养宣教。
6、负责出院病历的质量控制。
7、处理各类检查单及检验申请单。
8、记录更改的护理级别和饮食种类，交责任护士。
9、书写交班报告，保持护士办公室的清洁整齐，进行交接班。
（四）、责任护士职责
1、在护士长领导下开展工作，翻阅有关医疗及护理记录，了解分管病人的
病情和治疗。
2、听取交班报告。参加分管病人的床头交接班。
3、根据病人护理级别进行晨晚间护理，评估病人。
4、负责病人（注射、给药、输液、雾化 吸入等）治疗工作，观察用药效果
和不良反应，进行健康教育。
5、接待新病人、做好入院评估、入院教育，24小时内完成护理病历。
6、根据护理计划落实护理措施，进行护理评估。实施促进母乳喂养的措施。
7、执行分级护理，巡视病房，观察病情，及时做好护理记录。。
8、及时做好围手术期护理。
9、做好实习护士的临床带教工作，指导护生书写护理病历并修改。
10、督促护理员做好各项工作。
（五）、治疗室护士岗位职责
1、参加早会、听取夜班报告。
2、清点治疗用物及抢救室的药品和物品。
3、更换所有预处理消毒液。
4、核对大型输液，配制药液。
5、负责所有治疗、护理、抢救、监护用品的供应及消毒、保养与保管。
6、负责治疗室、换药室、抢救室的整洁、消毒与登记。
7、负责药品的领取、保管、定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。
8、摆放并核对次日长期输液。
9、与小夜班护士做好交接班工作。
（六）、中班护士岗位职责
1、执行责任护士职责。
2、协助治疗护士配制药液。
3、与主班护士共同核对医嘱，协助主班护士整理出院病历。
4、测绘10：00、14：00体温、脉搏等。
5、核对查房后医嘱，负责中午病人的所有治疗和护理。及时指导产妇做好
母乳喂养。
6、收治急诊病人，完成入院评估。
7、做好与日班的交接工作。
（七）、小夜班护士岗位职责
1、提前15分钟上班，清点物品、药品，检查抢救物品性能。
2、阅读交班报告，进行床头交接班工作，了解危重病人病情。
3、翻阅有关医疗及护理记录。
4、处理晚间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。
5、按护理级别要求，定时巡视病房，严密观察病情，必要时通知医生并做
好记录。
6、核对下午医嘱，负责晚间病人的所有治疗和护理，做好手术病人的术前
准备。
7、核对化验单，做好各项检查标本登记，为大夜班做好准备工作。
8、督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。
9、24：00统计日报表。
10、书写交班报告，与大夜班护士做好交接班工作。
（八）、大夜班护士岗位职责
1、清点物品、药品，与小夜班护士做好交接班工作。
2、翻阅有关医疗及护理记录。
3、核对小夜班医嘱及次日长期输液。
4、处理夜间医嘱，接受急诊病人，并书写护理病历。及时指导产妇做好母
乳喂养。
5、执行分级护理，巡回病房，观察病情，做好记录。
6、负责全部病人的治疗与护理。
7、了解病人睡眠情况。
8、做好手术前的准备，并备齐病历、X片、术中用物、术中用药。 与手术
室人员做好交接工作。
9、统计记录各种引流量，留取血、尿、便等标本。
10、做好治疗室、换药室和抢救室消毒登记工作。
11、书写交班报告，与日班护士交接班。
（九）、助产士职责
1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。
2、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难 产的接产工作，做好接产准备，
注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急 措施，
并报告医师。适时做好产妇母乳喂养宣教及指导。
3、经常了解分娩前后的情况，严格 执行技术操作常规，注意保护会阴及妇
婴安全，严防差错事故。
4、保持产房的整洁，定期进行消毒。
5、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
6、负责管理产房的药品器材。
7、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
8、指导进修、实习人员的接产工作。




第四章 孕产期保健工作工作制度
第一节 妇女保健科工作制度
1、在院长领导下，配合保健部，做好本地区妇女保健技术指导
工作。
2、做好育龄 妇女的系统化管理，根据妇女的生理特点及健康状
况采取有效措施，提供避孕节育咨询与指导及生殖健康 指导，提高本
地区妇女的健康素质。
3、做好孕产妇系统化管理，提供孕产妇保健指导，落实 出生缺
陷三级预防措施，宣传孕产妇保健知识和母乳喂养知识。降低孕产妇
死亡率、围产儿死亡 率、出生缺陷率。
4、开展青春期保健、更年期保健、生殖健康服务、女职工保健、
心理卫生等妇女保健工作。
5、开展妇女常见病、多发病的普查普治，分析病因，掌握发病
规律，协助卫生行政部门制定本 地区妇女常见病的防治措施，降低妇
女发病率。
6、开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾 病的健康教育工作，
通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座等多种形式，宣传、普及妇
女保健 科普知识。
7、做好妇女保健的社区服务，定期对本地区妇女保健工作者进
行业务培训和讲座 ，定期开展业务交流。
8、做好辖区内妇女保健工作信息的统计、上报，针对本地妇女
健康状况，搞好科研工作。
第二节 妇女心理卫生科工作制度
1、在科主任的领导下，服从专科负责人的调配，积极开展妇女
心理卫生咨询工作。
2、心理咨询医生应以和蔼、耐心、诚恳的态度对待求询者以取
得信任。
3、对求询者要求保密的隐私及谈话记录应予以保密，并允许求
询者不告知真实姓名。
4、咨询门诊医生应熟悉妇女心理卫生知识，对妇女遇到的心理
问题进行病因分析与诊断，给予认真的 答疑和指导。
5、对于各种心理治疗措施，医务人员应有耐心、有信心，使求
询者能够与医生 充分合作，取得最佳治疗效果。
6、对不能解决心理问题的求询者应预约间隔一定时间复诊，对
需要做心理治疗者应定期复诊直至好转或痊愈。
7、宣传普及心理卫生知识。
8、遵守妇女保健科各种制度。
第三节 妇女营养科工作制度
1、在科主任的领导下，服从专科负责人的调配，积极开展妇女
营养咨询工作。
2、由熟悉妇女营养卫生知识的医护人员或具有执业医师资格的
营养师担任本科工作。
3、工作人员应遵守医院规章制度，不迟到、不早退，不擅自离
岗。应树立良好的医德医风，对来询者 态度和蔼，有问必答。
4、负责对门诊和住院的围产期、哺乳期、青春期、围绝经期、
老年期 的妇女患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断和营养治
疗。
5、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗
膳食的临床意义。
6、电脑仪器由专人管理，严格执行保养、维修、使用制度。
7、做好室内卫生，保持室内整齐、清洁。
8、每月按时统计工作量，并做好资料的搜集、整理工作。

第四节 生殖健康工作制度
1、全科人员服从科主任的工作安排，各级医生有指导下级医生
的责任，并 及时向上级医生请示、报告的义务，如有漏诊、误诊及处
理不当情况未报告者，由当事人负责。已报告者 ，上级医生应采取措
施减少不良后果，报告前责任由当事人承担。
2、严格遵守医院各项规章 制度，不随便为病人出具各种计划生
育证明，如需出具证明时，应依据计划生育政策，根据实际情况，做
好各种辅助检查，据实出具。在不违反原则的情况下，尽量予以满足，
否则应耐心、细致地加以 解释，仍不能解决时，请求医务科协助解决。
任何情况下不应与病人及家属发生争吵，违者按医院有关规 定进行处
罚，当事人承担全部责任。
3、任何人不得以各种理由推诿病人，如发生与其他科室 或工作
人员之间责任不明确，首先考虑病人的需要，妥善处理病人后再解决
其他问题。任何理由 都不是推诿病人的正当理由，一切从病人的需求
出发。
4、任何人无权更改规定的业务范围，如有需要，由科主任申请
医院批准后执行。
5、生殖健康科门诊手术室工作制度：
手术室设高年资医生一名，另有低年资住院医师一名轮 转，配合
完成门诊手术。工作时间与门诊工作时间相配合。
手术室承担本科所有门诊手术，包 括早孕流产，放、取环手术，
子宫输卵管通液术，诊刮术，手术操作严格按照医院规定的诊疗常规
进行，术中如有意外发生，应立即停止手术，严密观察，对症处理，
必要时收入院治疗。
手 术室人员如认为门诊人员处理不当，应根据情况就地给予适当
补充及纠正，不应让病人返回门诊。同时， 注意保护性医疗制度，避
免因医务人员之间的不同意见造成医疗纠纷。
第五节 妇女病查治工作制度
1、在妇女保健科主任领导下开展工作，贯彻“以保健为中心，
保健和医 疗相结合”的原则，积极开展妇女病查治工作。
2、遵守医院的规章制度，遵纪守法，忠于职守，尽职尽责。
3、树立良好的医德医风，热情 接待来检的女职工，认真细致的
进行乳房检查、妇科检查，确保检查质量。
4、对普查中发现 的异常情况，要结合辅助检查，明确诊断并提
出合理的治疗措施，对难以确诊者应请上级医师诊治。 < br>5、统计普查单位女职工患病率，调查女职工保健状况，并提出
干预措施，及时将普查结果反馈给 普查单位，督促指导其治疗随访，
直至疾病痊愈。
6、做好资料的收集、整理工作，及时准确地上报各种报表。

第六节 围产保健工作制度
1、由一名主治医师以上职称人员在科主任的领导下负责孕产妇
的系统化管理工作。
2、工作环境安静、清洁，接诊热情，认真询问病史，检查动作
轻柔。
3、将所有首 诊孕妇纳入系统化管理，筛查并加强管理高危妊娠，
落实急危重孕产妇急救转诊制度。
4、开展优生咨询及出生缺陷的三级预防工作。
5、认真执行产后检查的各种规章制度，仔细准确填写好保健手
册，绘制妊娠图。
6 、设有孕妇学校，采用看录像、授课、发放宣传资料等方式积
极宣传孕期保健知识，指导母乳喂养及喂哺 的技巧和方法。
7、凡来院就诊的孕妇及家属，必须接受1~2次母乳喂养的教育。


第七节 产科门诊的工作内容
1、早期妊娠 指妊娠12周前，该期主要任务为 确定妊娠日期，
判断孕妇健康状况能否胜任妊娠及妊娠对孕妇健康的影响；有选择性
的遗传咨询 、产前诊断及健康教育。
2、中期妊娠 自妊娠12—27周，包括先天性畸形的产前诊断；
胎儿宫内发育的监测；高危妊娠的筛选及预防。
3、晚期妊娠 自妊娠28周至临产，高危妊娠的识别及管理；胎
儿发育的监测及胎儿胎盘功 能监测；分娩方式的初步选择及制订计
划；择期入院。
第八节 产前检查常规
是监 护妊娠期是否平顺，及早发现妊娠合并症，向孕妇进行妊娠
分娩的知识教育，确保母儿顺利渡过妊娠、分 娩的重要步骤。
产科初诊
1、初诊时间应在早孕（12周前）进行，结合子宫大小可明确怀
孕的时间，为分娩处理的重要依据。
2、初诊内容
2.1确定是否妊娠，建立产科病历和围产保健手册（或保健卡）。
2.2采集病史
a．一般情况 包括姓名、年龄、籍贯、职业（包括工种）、结婚
年龄、丈夫健康情况、有无 性病，月经情况如初潮、周期，未次月经、
前次月经，并计算预产期。
b．孕期情况 早孕 反应情况、胎动时间有无阴道出血、孕早期
有无服药史，询问有害药物及致畸因素接触史，如汞、铅、苯 、农药、
一氧化碳、放射线、病毒感染、各种传染病、有无吸烟、饮酒嗜好等。
c．孕产史 有无流产史（包括自然、人工），早产、死胎、死产
史。既往分娩方式，有无分娩合并症及产褥期疾病， 如有上述病史须
详询其经过及可能的原因。婴儿性别、体重、是否健存、有无疾病及
畸形。
d．既往疾病史 有无结核、心脏病、高血压、肝脏病、肾炎、
糖尿病、甲状腺功能亢进或低 下、代谢性疾病、遗传病、过敏及手术
史。
e．家族病史 有无高血压、精神病、肾炎、妊高症、遗传性疾
病、多胎、畸形等。
2.3体格检查
a．全身体检 与一般内科检查相同，尤其须注意心脏及肝脏情
况，注意脊柱及骨骼有无异常。
b．产科检查
腹部检查 用产科腹部四步触诊法分别查清宫底高度、大小、形
态、胎方位、 胎先露及先露入盆情况。听取胎心并测数一分钟的胎心
数,注意胎心最响亮的部位、是否规律及有无杂音 。用皮尺测量耻骨
联合上缘至官底的高度及过脐测量腹围或过最大腹围测量，并记录。
骨盆的测量：于34周时骨盆内测量， 测量骶耻内径、坐骨棘
间径、骨盆中下段的前后径及出口前后径 、及坐骨结节间径、测量耻
骨弓角度，了解骨盆形态、有无骨盆狭窄是决定分娩方式的重要因素。
为明确骨盆有无狭窄及程度，可行狭窄骨盆评分法（见表）。
表1（单位cm）

骶骨外径
骨盆大小
〉正常
正常
正常边界
轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
〉19.5
18.5-19.5
18.0
17.5
17.0
≤16.5
〉13.5
12.0-13.5
11.5
11.0
10.5
≤10.0
对角径
坐骨结节间
径
〉9.0
8.0-9.0
7.5
7.0
6.5
≤6.0
坐骨结节间径
评 分
+后矢状径
〉19.0
15.5-19.0
15.0
14.0
13.0
≤12.0
6
5
4
3
2
1
2.4化验室检查
血：血常规检查，包括血色素 、红细胞、白细胞计数，血型；
肝功能及乙型肝炎系列抗原，抗体,甲肝抗体,丙肝抗体,甲胎蛋白，< br>梅毒血清等,AIDS抗体。
尿：尿常规、尿糖。
其他：如心电图检查等，根据状况可行阴道检查及查滴虫、霉
菌；细菌性阴道病检查等。
产科复诊
为及早发现及时诊断及处理孕期合并症，随时了解胎儿在宫内的
发育情况和 安危，拟订监护计划，确定分娩处理，进行孕期卫生教育，
应定期复诊。
1、检查次数 整个孕期需检查10次左右。
2、检查时间 孕早期（孕三个月前）检查一次，确定妊娠，治疗早孕反应，给予适当的指导，补充叶酸0.4mg日。情况正常可在
孕1个月以后，再复查一次， 孕28周后每2周检查一次，孕36周后
每周检查一次。
3、检查内容
3 .1询问健康情况，胎动出现时间及有无异常，自上次检查后
有无不适，如头晕、头痛、眼花、眩晕、浮 肿及阴道出血，警惕出现
妊娠高血压综合征。
3.2每次测体重、血压，检查宫高、腹围 、胎方位、胎心，先
露入盆情况，认真记录并绘制妊娠图。发现异常及时处理，如为高危
妊娠， 进行登记，按高危妊娠管理。
3.3化验 每月复查血常规、尿常规一次，注意尿蛋白，如有< br>异常进一步检查和复查。按时做B超、胎心监护、心电图，有异常注
意复查，孕24周做血糖筛查 。
3.4复习以前的化验及结果，注意复查。
3.5预约下次随诊时间。
产科鉴定
1、目的 对妊娠过程作一小结，并为下一步处理，特别是对
分娩方式及时订出初步方案。
2、内容：孕37周时由主任、副主任医师负责鉴定。
2.1复习既往病史，本次妊娠经过，以前产前检查及化验结果。
2.2详细做好全身体检及产科检查，作必要的辅助诊断，充分
了解母胎情况。
2.3作出全面的诊断，包括产科诊断、胎儿诊断，产科合并症
及内外科合并症，重要病史诊断。
2.4对分娩提出建议 根据病史、体检、产科检查、辅助诊断，
全面地分析判断孕妇及 胎儿健康情况，判断有无头盆不称、对分娩方
式提出初步意见。
2.5对孕妇作健康指导，包括乳头护理等。
2.6对下一步门诊产前检查应注意事项提出建议及指导。
第九节 产前筛查

主要筛查妊娠糖尿病（24W）及唐氏综合征、神经管畸形（14－
20W）。
下列情况应进行产前诊断：
1、高龄孕妇，一般指35岁以上的孕妇。
2、曾生过染色体异常儿者。
3、夫妇之一为染色体平衡易位或倒位携带者。
4、有性连锁遗传病家族史者。
5、曾生过智力低下儿或多发畸形儿者。
6、有习惯性流产史者。
7、近亲结婚者。
8、经常接触有毒化学物质、大剂量放射线、病毒感染的孕妇
9、孕早期即考虑宫内发育迟缓的孕妇及孕早期发热者
第十节 产后门诊
产后门诊是围产保健中一个重要环节，对指导婴儿保健也是重
要一环。
目的
1、了解产妇产褥期全身各系统及生殖系统复旧情况及哺乳情
况。
2、了解婴儿生长发育情况，再次筛选有无先天异常。
3、健康指导，重点为计划生育及婴儿保健。
4、高危孕产妇及围产儿随访。
对象
1、凡在本院分娩者，产后六周（42天），母亲与婴儿同来院检
查。
2、高危妊娠及高危围产儿根据情况预约来诊。
产妇检查内容：
1、血压，体重。
2、乳房：乳头、乳房、乳汁多少。
3、盆腔检查：外阴伤口愈合情况、会阴托力、阴道 有无炎症、
伤口愈合、分泌物性状、宫颈是否闭合、有无裂伤、愈合情况，有无
糜烂、炎症、赘 生物等；子宫位臵、大小、硬度、活动、有无脱垂、
压痛；附件有无肿物、增厚、压痛等。如剖宫产者注 意腹部伤口愈合，
有无切口疝等。
4、特殊检查，如为高危妊娠则需作相应检查如妊高征患 者需了
解血压、尿蛋白、浮肿恢复，必要时复查眼底；如心脏病患者需了解
心功能，心脏大小、 杂音、心率及心律，有无心衰体征，必要时作心
电图，请内科会诊；如产后出血者需了解有无贫血，席汉 氏症等。
5、根据妊娠分娩历史及产后检查结果作相应处理及健康指导，
计划生育指导。




第十一节 妇产科各项制度

1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执 行医嘱时要进行“三查七对一注意”：取药后查；服药、注射、处置前查；服药、注
射、处置后查；对床 号、对姓名、对剂量、对浓度、对时间、对用法；注意用药后反应。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使
用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注
意有 无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血前，需经两人查对床号、姓 名、血型、交叉配血试验结果等无误后，方可输入；输
血时须注意观察反应，保证安全。



病历书写制度
一、病历书写是医务人员医疗活动的记录，应当客观 、真实、准确、及时、完整。住院病历
应当使用蓝黑墨水、碳素墨水（禁用圆珠笔），门（急）诊病历和 需复写的资料可以使用蓝
或黑色油水的圆珠笔。病历书写应使用中文和医学术语，可以使用通用的外文缩 写和无正式
中文译名的外文医学名词。医学术语和概念要准确。语句中的数字一律用阿拉伯数字表示。
二、病历书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确、层次分明、重点
突出 。表达要明确、客观，不可含糊其辞或主观推断。书写过程中出现错字时，应当用原笔
双横线划在错字上 ，改动医师盖章，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。各
项记录必须有完整的记录时间， 按“年、月、日、时”顺序书写，按24小时制书写。每页
标明患者姓名、住院号及页码。计量单位一律 采用中华人民共和国法定计量单位。
三、病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名，均须 用正楷签署全名，不得用
草书或外文签名，更不能只签一个姓代替全名。实习医务人员、试用期医务人员 书写的病历，
应当经过本院合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当根据其胜任专业工
作的实际情况认定后书写病历。
四、上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任， 对病历和各项记录的修改一律
用红笔，应当注明修改日期，修改2 员签名，并保持原记录清楚、可辨。 出院记录、死亡
记录、死亡病例讨论记录须有主治医师以上的医师签名。因抢救急危重患者未能及时书写 病
历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
五、凡具备完全民 事行为能力的患者入院时要填写《知情选择书》，由其自愿指定病情的被
告知者和医疗活动同意书签署者 负责签字。对按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗
活动，应当由患者本人或其委托代理人签署同 意书。患者不具备完全民事能力时，应当由其
法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签 字，没有近亲属的，由其关系人
签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况 下，可由本院主管
院长或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将 有关
情况通知《知情选择书》中所确定的被告知者。
药品不良反应报告制度
一、不 良反应（又称ADR）：指合格药品在正常用法、用量情况下出现的与用药目的无关或
意外的有害反应。 主要包括药品已知和未知作用引起的副作用、毒性反应及过敏反应等。
二、药事管理委员会负责收集、 分析、整理、上报本院药品不良反应信息。重点监测上市五
年以内的药品，报告该药品引起的所有可疑不 良反应。上市五年以上的药品，主要报告该药
品引起的严重、罕见或新的不良反应。
三、凡经 本院使用的药品，如有不良反应情况出现时，核实后立即向医院药事管理委员会汇
报，并逐级上报当地药 品监督管理部门。
四、医生给患者用药时，应仔细询问有无药品不良反应史，如有药后异常反应，要及 时停止
用药并向医院药事管理委员会汇报。
五、发现药品不良反应隐情不报者，根据情节轻重，查实后在质量考核中处罚。
六、未经国家 药品监督管理局公布的药品不良反应监测统计资料，不得向任何组织、机构或
个人提供和引用。
妇产科门诊工作制度
一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。应指派一至二名主治医 师以上人员参加门诊
工作。
二、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，须有两年以 上实践经验。门诊医师中
主治医师以上人员不 得小于三分之二。
三、科室派往门诊的医务人 员，在医务科统一领导下进行工作，定期进行人员调换，科室应
与医务科共同商量。
四、门诊 应由主治医师以上人员及专科医师担任，应保证诊疗质量和诊疗时间（每一位病人
诊察不 得少于10分钟）。
五、对疑难重症病人二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊。科主任、主 任医师定
期出诊时，应解决疑难病例。
六、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴 病人，热情接待，太度和蔼，耐心解
答问题。尽量简化手续，方便病人。有计划地安排病人就诊，基本消 除病人就诊“三长一短”
现象。对高烧及重症病人、老弱残及来自远地的病人，应提前安排就诊。做好门 诊分诊、导
诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。
七、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记 载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门
诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药， 合理用药，尽可能减轻病人的负
担。
八、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准 确及时。门诊药房划价、发药必须
做到准确无误。门诊手术应根据条件规定一定范围，必须有本院能胜任 的医师参加。医师要
加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。
九、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
十、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。
十 一、门诊工作人员要遵守劳动纪律，准时开诊。不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床
科主任同意，作 好代班安排，并通知医务科。未经批准，不得自行停诊停号。
危重病人抢救、报告制度
一、 各科抢救工作应由科主任（或主任医师、主治医师）、护士长负责组织指挥。应指派有
一定临床经验和技 术水平的医师和护士担任抢救工作。重大抢救需根据病情提出抢救方案，
并立即报告医务科或院长。涉及 法律纠纷时，要报告有关部门。
二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存 ，定期检查，随时补
充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈，抢救室 物品一
般不外借，以保证应急使用。
三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、 建立静脉通道、止血、配血、给氧、
人工呼吸、胸外心脏按摩等。
四、参加抢救人员必须全力 以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各
种规章制度。抢救所需涉及有关科室部门 ，应全力配合，畅通无阻。
五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密 观察病情，记录
及时完整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。
六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详细交待。
严格执行查 对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应加复核，
并及时补记。
七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要签病
危通知单。
八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、
记录 和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒
工作。
转院、转科制度
一、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人可转院诊治，由科内讨论 或由科主任提
出，经医务科请院长或主管业务副院长批准。
二、病人转外地医院治疗时，应由 经治医师写好病历摘要和申请转院证明，科主任审批签字，
征得家属及单位同意，并由医务科出具介绍信 。但急性传染病、麻风病、精神病、艾滋病、
瘫痪病人不得转入外省市治疗。
三、病人转院， 如估计途中可能加重病情或死亡者应留院处理。待病情稳定或脱离危险后再
行转院。较重病人转院时应派 医护人员护送，并将病历摘要随病人转去。
四、病人转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师写 好转科记录，通知住院处登记。
按联系的时间转科。危重病人转出需派陪同护送，并向值班人员交待有关 情况。转入科应写
转科接收记录，并通知住院处。
五、已经科间会诊同意转科，但确属病床紧 张暂无法转入时，双方均应负责病治疗，不得贻
误病情。

病房管理制度
一、病房由科主任及护士长负责管理，各级医师及护士积极协助。
二、保持病房整洁、舒适、肃静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周清洁大扫除一次。
四、统一病房 陈设，室内物品和床位要摆放整齐，按规范化固定位置，未经护士长同意，不
得任意搬动。
五 、医务人员工作时必须穿戴工作服帽，着装整洁，佩带胸卡，必要时戴口罩。病房内不准
吸烟。
六、对病人态度热情，关心体贴，使病人保持治疗的最佳生理和心理状态，做好家属思想安
慰工作，不 得以医谋私。
七、护士长全面负责并指派专人保管病房财产、物资、设备，建立帐目，定期清点，如有 损
坏或遗失，应及时查明原因，按有关规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。库房应
保 持整洁，注意安全。
八、病人被服、用具按基数配给病人管理，出院时清点收回。损坏丢失应予赔偿。
九、做好病人入院介绍，包括病房环境、住院规则、有关制度等，建立病人休息制度，保证
午休 及夜间睡眠时间，晚上10时后关灯或开地灯。
十、定期向病人宣传、讲解卫生知识。定期召开座谈会 ，征求意见，改进病房工作；表扬病
人及陪伴人员的好人好事，发动他们共同管理好病房。
十一、遵守探视制度，不得喧哗、吵闹，探视时间不宜过长。
十二、执行陪护制度，控制陪护人员，并做好陪护人员的管理工作。
十三、病人未经同意不得离开病房，不得进入治疗室，不得翻阅病历记录。
十四非探视陪护的院外人员，未经同意不得随意进入病房。病房内不得叫卖，不准推销商品。
十五对死亡人及时做好尸体料理，死亡病人不得停放病房。
三级医师查房制度
一、 科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。科主任查
房每周1—2次， 主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行，住院医师对所管病人每日
至少查房两次。
二、 对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、主任
医师、科主任临时 检查处理。
三、查房前医护人员做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告、所需用的检查器
械等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治住院医师报告简要病历和当前病情
并提 出需要解决的问题。主任医师或主治医师应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做
出肯定性的指示。
四、查房内容：
1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病 人的诊断、治
疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊
疗护理意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。
2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行 系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、
治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士 的反应；倾听病人的陈述；了解
病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录； 检查医嘱执行情况
及治疗效果；决定出院转院问题。
3、住院医师查房：要求重点巡视重危、 疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视
一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一 步检查和治疗意见，检查医嘱执行情
况，修改、开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护 理、生活等方面的意见。
五、有教学学习的科室每周进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人 员查房，实习
同学参加，按教学实习要求进行。
六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病 历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级
医师查房批示应及时执行。
会诊制度
一、凡遇疑难病例，不能及时确认和准确治疗处理者，应尽早申请会诊。
二、科内会诊：由经治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
三、科间会诊：由经治医师 提出，上级医师同意，填写会诊单，写明会诊的目的和会诊要求，
应邀会诊医师应在要求时间内完成会诊 ，并写好会诊记录。如未注明被邀请医师，会诊科室
应指派当天在职班的最高年资的专科医师前去会诊。 在应邀科室只有一名医师值班香，对急
诊会诊，值班医师无论是否专业对口，都必须前去会诊。如遇不能 解决的问题，再请其他专
科医师会诊。对非急诊会诊，应邀科室医师应联系本科室专科医师会诊，专科医 师接到值班
医生通知后，不得借故拒绝会诊。
四、院内会诊：对危重、疑难、重大手术等病例 要进行院内会诊，由科主任或正、副主任医
师提出，经医务科同意，商定会诊时间，并通知有关科室参加 ，一般由申请科主任主持，医
务科派人参加。
五、科间及院内急诊会诊可以用电话申请，应邀 人员必须在最短时间到位，不得延误会诊。
确因抢救、手术等不能前去会诊，应向邀请科室说明情况。
六、院外会诊：本院对不能诊治的疑难病例，需邀请院外会诊，由科主任或正、副主任医师
提出 ，经医务科同意，确定会诊时间，并送去会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科主
任或医务科科长主 持，特殊会诊可由分管院长主持，必要时也可携带病历陪同病人到院外会
诊。
七、经治医师于 会诊前要做好准备工作，会诊时要详细介绍病情，并及时作好会诊记录。主
持人要进行小结，认真组织实 施。
八、会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病例，有关科室应协商配
合，协同诊治处理。
九、对不能按规定请会诊或无故不前去会诊的医生，医院将予以严厉的处罚。
疑难病例讨论制度
一、凡遇疑难病例（指病情较重或危重，但诊断不明确或治疗难度较大、效 果差的病人等）
必须及时进行讨论。
二、疑难病例讨论由科主任、主任医师或主治医师主持， 有关医护人员参加，必要时请相关
科室或病理科医务人员参加。
三、经治医师在病例讨论前要 做好准备工作，整理有关资料；讨论时要报告病历，提出有关
诊断、治疗等方面的困难和问题。
四、参加讨论人员要认真地进行临床分析，对期疑难问题深入研讨，尽早明确诊断，提出治
疗方案。
五、病例讨论结束时主持人作总结。经治医师要将讨论情况全部或摘要记载于病历内。


术前讨论制度
一、凡属下列情况，必须进行术前讨论：
1、手术分类中属三类以上的手术；
2、预计术中风险较大的手术；
3、患者病情较重、较复杂的手术；
4、合并其它重要疾病患者的手术；
5、高龄患者及有其它特殊情况者的手术；
6、可致残或重要脏器切除的手术；
7、新开展的手术；
8、探查性手术；
9、急诊手术可根据其具体情况进行讨论。
二、术前讨论由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，经治医师、参加手
术医 师、麻醉医师、护士长及有关人员参加。新开展的手术及特殊手术须请医务科参加，必
要时请业务院长参 加。
三、经治医师或术者须做好术前讨论的准备工作，整理好病历及其它资料；在讨论时重点报
告病历，提出需讨论的有关问题。
四、参加术前讨论人员要认真讨论下列内容：术前诊断、手术指征 及禁忌症、术前准备、手
术步骤、术后并发症的发生及时性处理办法。
五、经治医师须按病历 书写规定将术前讨论情况详细记录于病历内。急诊手术来不及书写术
前讨论记录，可在术后记录中写明术 前情况、术前诊断和手术指征等。
死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨 论，特殊病例应及时讨论。尸检病例，等病理报告后
进行，但不迟于两周。
二、由科主任或具 有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必要时
请医务科派人参加。经治医师须 将讨论情况详细记载于病历内。
三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属 医疗事故，均须及时
讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。
四、死亡病例讨论的重点 是：诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本
病诊治上的先进成果和方法等。讨论结 束时主持人须提出总结意见。


值班、交接班制度
一、各科室在非 办公时间及节假日，须有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独
或联合值班。
二、 值班医师应在接班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接下来班时，应重点
巡视病室，了解危 重病情况，做好床前交接。
三、值班医师对交班重危病人及其他事项应严密观察，及时处理，随时做好 病程记录和医疗
措施记录。
四、值班医师应对各项临时性医疗工作和病人临时情况进行处理， 对急诊入院病人及时检查
并书写病历，给予必要的医疗处置。
五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
六、值班医师必须坚守岗位， 夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗。护理人员邀请时应立
即前往诊视。如有要事确需离开时，必须向 值班护士说明去向，并及时还回。
七、交接班时，值班医师要将病人情况重点向各级医师报告，并向经 治医师或接班医师交清
危重病人情况及尚待处理的工作。
八、值班医师根据情况适当补休，但应先处理好所分管的病人，不得影响病人的诊治。


医疗安全与差错事故防范制度
一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严 格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。
对违章者视其情节及后果给予相应的惩处。
二、坚 持三级医师查房制度，严格查对制度。严格执行手术审批权限，根据各级医师手术范
围安排手术。 三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护
理，及时 处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。
四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。 加强急诊工作和抢救工作，不得延误病
人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。
五、 科主任对本科医疗安全全面负责。为保证医疗安全，杜绝医疗差错事故及纠纷的发生，
医院对科室实行医 疗安全奖惩制度。

医疗安全奖惩制度
一、医院全体人员要树立质量安全意识， 医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执
行有关法律法规、各种规章制度和操作规程。
二、鼓励医护人员开展新技术项目，凡在正常医疗活动中，有较强的责任心，但由于不可预
料的情况所 造成的医疗事故，医院不追究当事人的责任，但应总结经验，杜绝类似事情发生。
三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。
1、严格划分责任，根据具体情况，不同人员应负担不同责任，不能把责任让集体负担。
2、处理医疗事故要根据情节轻重、本人态度和平时一贯表现进行处罚。
3、严肃处理责任性事故的主要责任者，具体处罚规定如下：
①、一级医疗事故：给予记过处 分，停发全年奖金，降低一级别职称，职称恢复时间将根据
具体表现而定，但一般不低于一年。
②、二级医疗事故：给予记过处分，停发半年奖金，两年内不得晋级。
③、三级医疗事故：给予警告处分，扣发半年奖金。
④、四级医疗事故：予以通报批评，扣发三个月奖金。
⑤、医疗纠纷：予以口头或通报批评。
四、对次要责任者，要根据情节进行经济处罚，一般扣发一至六个月的奖金。
五、凡受过警告 以上处分者，取消当一天和尚撞一天钟年评优选先的资格，一年内两次以上
者将连续两年没有晋级、晋升 及评优选先的资格，延聘、返聘人员予以解聘。
六、对全年零投诉的科室、个人要作为评优选先的重要指标，年终将予以表扬和一定的奖励。
医疗差错、事故登记报告处理制度
一、医务科、护理部及医疗、医技科室都应建立医疗差错、 事故登记、讨论报告制度。由科
主任护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做 到及时、准确前及
时组织讨论总结。。
二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的 事件，当事人应立即向本科室负责人
报告。科室负责人及时向医务科或护理部报告。发生严重差错或医疗 事故后，应立即组织抢
救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应 主动填写
差错登记表或医疗事故登记表。
三、差错、事故发生后，如不及时（当即）汇报，或 有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重
予以严肃处理。
四、差错、事故发生后，医务科护理部 及其它有关部门，要认真调查事发的详细经过，并必
须于当班或当时完成调查经过（含讨论），尽快做出 准确的科学结论。由医院依照有关规定
进行处理，并上报上级卫生行政部门。
五、医务科、护 理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和
资料，任何人不得涂改、伪造 、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严处理。
六、为查明事故和医疗纠纷原因，必要时由医务科 、护理部向死者家属及时提出尸检要求，
要有书面要求及家属的书面答复意见。如拒绝和拖延尸检而影响 对死因的判断，由拒绝和拖
延一方负责。为确保尸检结果的可靠性和准确性，夏季不得超过24小时，冬 春季不得超过
48小时。
七、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不 得随意向其家属及单位
解释。必须严格遵守保护性医疗措施。
八、各科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免重大差错事故的发
生。
医疗事故及纠纷处理制度
一、严格执行国务院及省卫生厅颁布的《医疗事故处理办法》，对医 疗事故的确立、等级进
行认定，确保病人及医护人员的合法权益不受侵犯。
二、发生医疗差错 事故及纠纷，必须及时报告医务科（或护理部）及分管院长。应在医患双
方在场的情况下共同封存和启封 原始病历资料及有关记录，严禁涂改、伪造、隐藏、销毁、
抢夺。未能及时记录的抢救病历内容应在抢救 结束后12小时内据实补记。输注服药及器械
引起者，医患双方共同对现场实物进行封存保留，以备检验 。发生医疗事故争议时，患者有
权复印规定的关关病历资料。
三、发生医疗差错事故，应当根 据情况及时采取有效的诊疗措施，防止或减轻对患者身体健
康的损害。同时，科主任必须立即进行调查， 及时组织科内讨论，并提出处理意见。科室将
讨论结果及处理意见报医务科。医务科会同科室将关关情况 如实向病人家属通报、解释。
四、发生医疗差错事故及纠纷，在未调查清楚之前，个人不准随意答复病 人家属提出的问题。
必须先由医院质量委员会作出鉴定，然后由医务科（或护理部）、分管院长答复病人 或家属。
若有异议，病人或家属可向上一级事故鉴定委员会提出鉴定复议。
五、发生医疗事故 及纠纷，临床诊断不能明确死因者，须在死后48小时内按有关规定进行
尸体检验，并按尸体检验制度执 行。
六、医疗事故争议发生后，医患双方可以协商解决，并在1周内向上级卫生行政部门报告；
不愿协商或协商不成，1年内可向卫生行政部门提出处理申请，也可向法院提起民事诉讼。
医疗事故补 偿，按有关规定由医院支付给病人或家属一次性经济补偿。对责任人及科室的行
政处分和经济处罚按上级 主管部门及医院有关规定执行。
手术分类及审批制度
一、手术分类
1、一类手术：为本科一般常见的小型手术。
2、二类手术：为本科普通常见的中型手术。
3、三类手术：为本科重难病症的大型手术。
4、四类手术：为本科应用国内外科研成果新开 展的大型手术，或经科学试验及鉴定的自行
设计的大型手术。
对高龄体弱、有严重伴随病症、 病情危重及属抢救性质的一、二、三类手术，应根据病人具
体情况，提高一或两个类别对待。
二、各级医师参加手术类别的规定。
1、住院医师：年资在3年以下者可在上级医师指导下担 任一类手术的术者和二类手术的助
手；年资在3年以上者可在上级医师指导下担任一、二类手术的术者和 三、四类手术的助手。
2、主治医师：任职在3年以下者可担任二类手术的术者或者在上级医师指导下 担任部分三
类手术的术者。任职3年以上者可担任部分三类手术的术者和在上级医师指导下担任部分四< br>类手术的术者。
3、正、副主任医师：亲自参加或指导主治医师完成三、四类手术，示范操作一 、二类手术；
监督、检查下级医师的手术操作，保证手术质量。
三、手术审批权限
手术审批是指在征得家属或单位领导同意手术并签字后，由审批者对术前诊断，手术指证、
术前准备、术 中术后可能发生的情况及对策进行全面复查、审核，最后确定手术时间、术式、
参加手术人员及其分工， 并在手术通知单上签字。
1、一、二类手术由主治医师审批，三、四类手术由科主任或正、副主任医师 审批。急诊手
术审批医师资格可降低一级。
2、疑难重症及新开展重大手术，应由科主任或正 、副主任医师主持召开有业务院长、医务
科科长、有关科室的主任和护士长等人员参加的术前讨论会，并 报医务科备案。
3、可致伤残手术（如截肢等）及重要脏器切除、新开展手术由正、副主任医师审批后 报医
务科备案，必要时应报请院长审批。
4、病情危重需紧急手术，而家属或单位领导不在时 ，应立即向医务科汇报，并报请值班院
领导复核审批。
四、各科手术分类
1、普通外科：
一类手术：大隐静脉高位结扎、单纯乳房切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃肠穿孔修补术
等。
二类手术：甲状腺叶切除或次全切除术、乳腺癌根治术、肠切除吻合术、胃大部分切除术、
胆囊 切除术、肝外胆管空肠吻合术、直肠癌根治术、肝左外叶切除术、脾切除术、门奇断流
术等
三 类手术：全胃切除术、胰十二指肠切除术、半肝或右肝切除术、肝内胆管空肠吻合术、门
体分流术等。
2、骨科：
一类手术；良性浅在骨肿瘤切除术、骨牵引术、四肢骨折复位外固定术、缩窄性腱 鞘炎手术、
肌腱修复术、关节游离体摘除术等。
二类手术：截肢术、骨折切开复位内固定术、 半月板切降术、脊柱融合术、椎间盘突出灶摘
除术、膝肘踝关节结核、病灶清除术、慢性骨髓炎手术。
三类手术：全关节或半关节置换术、人工椎体置换术、脊柱侧弯矫形术、带血管蒂指趾再造
术、 断指（肢）再植术、周围神经修复或移植术等。
3、泌尿外科：
一类手术：包皮环切术、鞘 膜切除翻转术、睾丸或附睾切除术、膀胱造口术、膀胱切开取石
术、精索静脉曲张高位结扎术、阴茎部分 切除术等。
二类手术：尿道狭窄内切开术、肾切除术、膀胱部分切除术、尿道损伤会阴修补术、肾固定
术、肾盂或输尿管切开取石术等。
三类手术：膀胱全切除尿路改道术、尿道疤痕切除修复术、 肾癌根治术、肾部分切除术、肾
上腺手术、膀胱阴道或直肠瘘修补术等。
4、胸外科及心脏外科：
一类手术：胸腔闭式引流术、胸壁手术等。
二类手术：胸 廓改形手术、肺叶切除术、低位食管根治术；心包部分切除术、动脉导管未闭
结扎切断术、二类瓣闭式扩 张术等。
三类手术：纵隔肿瘤切除术、胸膜肺切除术、颈及胸上段食管癌切除术、主动脉瘤切除术、< br>气管支气管成形术；房缺室缺修补术、心脏瓣膜置换术、法洛四联症根治术等。
5、神经外科：
一类手术：头皮肿块切除术、头皮成形修复术、颅骨修复术等。
二类手术；硬膜外血肿或硬膜下血肿或脑内血肿清除术、椎管或硬膜外或硬膜下肿瘤切除术
等。
三类手术；幕上肿瘤（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤）或幕下肿瘤（听神经瘤、小脑肿瘤、四脑
室肿 瘤）或松果体区肿瘤手术、脑血管畸形手术、颅内动脉瘤直视手术等。
6、小儿外科：
一类 手术：幽门环肌切开术、肠粘连松解回盲部固定术、肠套叠复位术、肠切除吻合术、跟
腱延长或腱膜切断 石膏固定术、睾丸松解固定术、胸有成竹锁乳突肌切开术等。
二类手术：肾盂输尿管切开取石术、巨结 肠根治术、胆总管囊肿切除空肠间置术、甲状腺肿
瘤切除术、腹膜后肿瘤切除术、漏斗胸廓矫正术、脓胸 纤维板剥脱术等。
三类手术：先天性胆道闭锁胆肠吻合术、高位无肛一期肛门成形术、肾胚胎瘤切除术 、先天
性肾积水肾盂整形术、Ⅲ或Ⅳ型尿道下裂尿道成形术、食管闭锁吻合术、先天性髋关节脱位
矫形术等。
7、整形烧伤显微外科手术：
一类手术：休表良性肿瘤切除术、瘢痕畸形整复 术、任意皮瓣术、单侧唇裂修复术、重睑成
形术、乳房增大术；烧伤清创术、焦痂切开减压术；输精管显 微吻合术；手部开放性损伤清
创缝合术、多指或并指矫正术、手部腱鞘囊肿摘除术等。
二类手 术：体表巨大或特殊部位肿瘤切除成形术、颈或会阴及四肢主要关节瘢痕挛缩形整复
术、轴型皮瓣与肌皮 瓣带蒂移植术、皮管皮形术、双侧唇或腭裂修复术、睑外翻矫正术、乳
房缩小术；大面积深度烧伤创面处 理切痂或削痂植皮术、电击伤及特殊部位烧伤处理；手部
肌腿、神经、血管损伤急诊修复术、手及肢肌腱 松解修复术；周围血管损伤显微外科修复术、
周围神经外膜束膜吻接术等。
三类手术：眼窝耳 廓或鼻再造术、乳房再造术、两性畸形整复术（阴茎、阴道再造术）；重
度或特重度烧伤创面处理与后期 修复术；断肢（趾）再植术、拇（手）指再造术、手功能重
建术；吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣及性腺移 植术等。
8、妇产科：
一类手术：卵巢囊肿摘除术、附件切除术、外阴肿物切除术、经阴道 子宫粘膜下肌瘤取出术、
人工流产术、腹式绝育术、胎头吸引术、臀位牵引术、会阴侧切缝合术等。 < br>二类手术：子宫切除术、韧带内肿块切除术、腹腔妊娠及输卵管妊娠手术、显微输卵管吻合
术、腹 膜外剖宫产术、高位产钳术、碎胎术等。
三类手术：子宫颈癌根治术、阴道式子宫切除术、复杂的阴道 成形术、复杂的尿瘘修补术、
卵巢癌根治术、外阴癌根治术等。
9、眼科：
一类手 术：眼睑腺囊肿摘除术、沙眼滤泡压碎术、眼部皮样囊肿或粉瘤切除术、结膜下囊肿
根除术、眼睑内翻矫 正术、泪囊摘除术、眼球摘除术、眼球内容物剜除术等。
二类手术：前房穿刺术、斜视矫正术、提睑肌 缩短术、泪囊鼻腔吻合术、球内异物吸出术、
抗青光眼手术、晶状体囊内或囊外摘除术、晶状体吸出术、 难度不大的网膜脱离修复手术、
造瞳术等。
三类手术：光学角膜移植术、复杂网膜脱离复位术 、玻璃体切割术、后极磁性及球内非磁性
异物吸出术、显微手术、眶内肿瘤切除术、人工晶本植入术、角 膜移植穿通术（板层）、视
神经管开放术等。
10、耳鼻喉科：
一类手术：扁桃体 摘除术、鼻息肉摘除术、间接喉镜下喉息肉摘除术、鼻后孔填塞术、直接
喉镜检查术、鼻甲切除术、腺样 体刮出术等。
二类手术：食管异物取出术、上颌窦根治术、乳突根治术、气管切开术、鼓膜修补术、鼓 室
成形术（Ⅰ型）等。
三类手术：喉切除术、半喉切除术、喉癌根治术、喉成型术、气管异物 取出术、镫骨手术、
鼓室成形术、鼻成形术、声带外展术等。
11、口腔科：
一类 手术：龈齿充填术、牙髓切断术、根管治疗术、牙周洁治术、牙龈切除术、拔牙术、牙
槽骨整形术、脓肿 切开术、骨折复位固定术、舌下腺摘除术、颌下腺摘除术、颌骨囊肿摘除
术等。
二类手术：唇腭裂整复术、腮腺全切除术、三叉神经撕脱术、颌骨部分切除术等。
三类手术： 颌骨切除术及植骨术、口腔颌面及颈淋巴清除术、口腔颌面部大型缺损的整复、
各种复杂抢救术等。
二、手术室
1、接病人时，要查对科别床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
3、凡进行体腔或深部 组织手术，器械护士须会同巡回护士在术前与缝合前清点所有敷料和
器械数，并予记录。
三、药房：
1、配方时，查对处方的内容、药物剂量和配伍禁忌。
2、发药时，查 对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方
内容是否相符；查对药品有无 变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交待用法及注意
事项。
四、血库：
1、、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、 发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉要血试验结果、血
瓶号、采血日期、 血液质量。
五、、检验科：
1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
2、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
3、检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。
4、检验后，查对目的、结果。
5、发报告时，查对科别、病房。
六、病理科：
1、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本、固定液。
2、制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。
3、诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
4、发报告时，查对科别、病房。
七、放射科：
1、检查时，查对科别、姓名、年龄、片号、部位、目的、特殊准备、临床诊断。
2、治疗时，查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量、治疗反应。
3、发报告时，查对科别、病房。
八、康复理疗科：
1、治疗时，查对科别、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤状况。
2、低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
3、高频治疗时，检查体表、体内有无金属异物。
4、针刺治疗前，检查针的数量与质量，取针时，检查针数和有无断针。
九、供应室：
1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。包裹注射器是否配套、有无破损。
2、 灭菌时查对温度、压力、时间。灭菌后查灭菌效果、指示剂及有无湿包情况，达到要求
方可发出。
3、器械敷料消毒毕，查对是否注明日期，并固定位置存放。
4、发器械包时，查对名称、数量、消毒灭菌日期。
5、收器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理情况。
十、特检科室：
1、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的、特殊准备。
2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
3、发报告时，查对科别、病房。
其他科室按上述要求参照执行。
妇产科病志管理制度
为了加强医疗机构病例管理， 保证病例资料客观、真实完整，根据《医疗机构管理条例》和
《医疗事故处理条例》等法规，制定规定。
1、当班医护人员应当严格管理住院病历，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃
取病 历，丢失病历由当班医护人员负责。
2、除涉及对患者实施医疗活动的医护人员及医疗服务质量监控人 员外，其他任何机构和个
人不得擅自查阅该患者的病历。
3、医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后应当在医务人员按规定时限完成病历予以提
供。
4、出院病志由医生下出院医嘱，护士整理装订后交给主治医生或由护士长转给主治医生，
整理 后再由查房主治医师整理后交给主任审核后上交医务科。
5、住院期间患者的检查报告、医学影像检查 资料等检查结果，患者如借用需留下字据后交
给患者并定期返回。
6、住院病历因医疗活动或 复印、复制等需要带离病室时应当由病房专门人员负责携带和保
管（护士），不得由患者或患者家属自行 携带。
处 方 制 度
1、医师在取得执业医师资格并经注册后，由科主任审核并经 医务科批准，才可取得处方权，
由医务科登记备案，并将本人签字及印模留样存药剂科。
2、 药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。但药剂师（士）有权
监督医师科学用药 ，凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、限剧药管理制 度”的规定及国家有关管理麻醉药
品规定办理。
4、一般处方不超过7日用量，急诊处方不超 过3日用量，对某些慢性病或特殊情况可酌情
适当延长。要合理用药，避免大处方，医师不得为本人及其 家属开处方。
5、处方各项内容应填写完整，包括病人姓名、性别、年龄、门诊或住院号、年月日、科 别、
病室床号、药品名称剂型规格及数量、用药方法、医师签字、配方人签字、药价等。
6、 处方一般用钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签
字。每张处方涂改 不超过2处。处方用中文或英文书写。
7、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部（厅） 颁发的药品标准为准。如医
疗需要必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未经批准之药品 不得使用。
8、处方药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克（g）、毫克（mg）、毫升 （ml）、
国院标准单位（u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂、散剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、< br>瓶为单位，并注明含量。
9、一般处方保存1年，到期登记后由院长或业务副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方或滥用药品等，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、
业 务副院长或主管部门检查处理。





第五章 高危妊娠的筛查及管理
高危妊娠是指可能危害母婴或导致围产预后不良的妊娠。
高危妊娠（high risk Pregnancy）的早期识别及处理是围产保
健的重点之 一。处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预
后。
第一节 高危妊娠的诊断
1、一般资料：年龄小于16岁或大于35岁，身高小于145厘米；
从事有毒职业者；有烟 、酒或某些药物成瘾者。
2、既往病史：有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神
病 史者，或有重大外科手术史者。家族及本人遗传病或先天异常者。
3、既往产史：有月经失调、不孕 症史、多次流产、早产、死胎、
死产及新生儿死亡史者、有新生儿畸形史、难产、产后出血史者。
4、本次妊娠经过：孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对
胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。
5、本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、
呼吸系统疾病、肝肾内分泌、 血液系统疾病及外科疾患。也包括有产
科合并症者如妊高征、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（迟缓或加速 ）、
胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内
窘迫、早产或孕过期等 。（附高危评分表）
第二节 高危妊娠的门诊处理
1、病因治疗，必要时内科会诊
2、加强营养与休息，根据不同情况予以指导。如胎儿宫内发育
迟缓，予以高蛋白、高能量饮食，补充 维生素。糖尿病合并妊娠则控
制饮食、低糖、低脂肪饮食等。孕20周后补充铁、钙剂。
3、胎儿胎盘功能监测，胎动计数，胎心监护等
4、改善胎儿宫内生长发育条件：1）左侧卧位 2）定时吸氧，
每日二次，每次30分钟 3）改善子宫胎盘血流 舒喘灵2.4mg／次
一日二-三次。
5、及时收入院，凡门诊治疗效果不好者收入病房积极治疗。
6、分娩方式及时机选择，根据母婴情 况，决定最适宜的时机及
方式终止妊娠，产科门诊也适时提出初步意见，供病房参考。
7、 高危追踪制度：凡高危病人卡片作标记、登记高危病情、地
址、电话、预约日期，如未按约到诊者，电话 或家庭追踪，门诊高危
病人有登记本。
表2高危妊娠产前评分标准
项目 高危因素
年龄〉35岁或〈20岁
〉40岁
身高〈1.5米
〈1.4米
体重〈40kg
〉70kg
自然流产≥2次
早产≥2次
既往孕产史
新生儿死亡1次
或死胎死产≥2次
5
10
评 分
5
10
5
10
5
5
5
5
孕妇一般情况
胎儿畸形史1次
≥2次
难产及产后出血史
致畸因素史
贫血50-70g升
< 50g升
肺结核活动期
心脏病心功I-II级
Ⅲ-Ⅳ
合并全身疾患
并有心衰史IV
糖尿病饮食可控制
胰岛素治疗
甲亢药物治疗
病毒性肝炎活动期
早破水〉12小时
骨盆狭窄 轻度
明显
胎位异常 臀位
横位
先兆早产 ≤34周
〉34周
本次妊娠并发症
过期妊娠
羊水 过多
过少
胎盘早剥 前臵胎盘
胎儿宫内窘迫
胎心〈100 〉180
〈120 〉160
多胎妊娠
5
10
10
5
5
10
10
5
10
20
5
10
10
10
10
5
10
10
10
15
10
10
10
15
15
15

10
10
妊高症 轻中度
重度
子痫
5
15
20



第三节

高危孕产妇保健管理制度

为了进一步提高孕产妇保健服务质量，认真落实高危孕产 妇
保健管理各项措施，努力减少危重孕产妇的发生，切实保障孕产
妇的健康安全，特制定本制度 。

一、高危妊娠的定义和范围

凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇 、胎儿、新生儿
健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠分一般高危和重度高危
两大类。

二、高危妊娠筛查和保健管理程序

1、高危筛查与复评。按《信阳市孕产妇保健 管理工作常规》
的要求，在孕妇建卡时要通过详细询问病史、体格检查和B超、
化验等辅助检查 进行高危初筛评定。每次产前检查均应进行高危
复评，及时掌握高危因素变化和发现新的高危因素，并详 细填写
“异常情况处理栏”，记录高危因素发生、治疗、转归的全过程。
高危妊娠必须在“孕产 妇保健册”封面盖上“高危”妊娠印章
和上墙标示，以引起各级医疗机构医务人员的重视。
< br>2、高危妊娠的监护、转诊与处理。高危妊娠的监护包括各
种高危因素对孕妇、胎儿健康状况的影 响，高危因素的动态变化，
通过监护并采取干预措施，促进高危因素向预期转化，以减轻或
消除 高危因素对孕妇、胎儿健康的不良影响。实行高危妊娠分级
管理，一般高危由孕妇所在地乡镇卫生院妇幼 医生针对不同的高
危因素进行追踪、随访，负责做好监护治疗、随访结案等工作。
重度高危实行 区、乡联管、专册登记、专人负责、专案管理。对
重度高危必须做到严密追踪随访，适当增加检查次数， 对超过预
约时间三天的要及时催诊或上门随访，对动态重度高危应每周随
访一次以上，并将情况 及时上报区妇幼保健院。重度高危转诊由
妇幼医生填写三联单并护送到区级以上医疗保健机构作进一步< br>诊治，妇幼医生应掌握诊治具体情况，并做好后续的追踪、随访
等工作。

3、 高危妊娠健康宣教。认真做好高危因素对孕妇和胎儿的
健康危害等方面知识的宣教，提高孕妇及家属的卫 生保健和安全
防范意识，使她们能够主动接受保健管理和健康干预措施。

三、高危妊娠的报告

一般高危使用高危月报表，于次月5日前报区妇幼保健院。对重度高危实行随时报告，于接诊2小时内通过各种方式报区妇
幼保健院，并按规定上报高危妊娠月 报表。所有高危妊娠于产后
42天结案，在结案前应按规定做好高危报告工作。




第六章 提高孕产保健服务质量安全
第一节 如何提高妇产科科教质量
妇产科注重提高科教质量，主要抓好以下几方面工作：
1、强化科研教学意识。临床工 作繁重，科学研究不可或缺；临床工作繁重，教学任务
不可忽视；医师严重缺编，师资配备不可空缺。
2、竞争上岗，改善教师队伍结构。
明确师资遴选标准：硕士学位中级职称以上、 德才兼备；坚持教师遴选制度，每年开
展1-2次青年教师公开选拔赛；竞争上岗择优录用，妇产科不同 情弱者。
3、确保教学质量。开展教学观摩点评，授课、教学查房相互观摩；
上岗前强化培训，教研室与学院两级试讲、点评；
上岗后监管，狠抓落实，实行集体备课与主任、秘书听课制。
4、妇产科学科发展规划：将妇产 科学系建设成国家重点学科。妇产科注重培养菁英队
伍，在病理产科、围产医学、产前诊断、微创技术、 盆底功能障碍性疾病、妇科内分泌 、
生殖医学等方面打造品牌专科。
5、营造优良文化。营造“天道酬勤的氛围；养成宁静致远的学风。

第二节 妇产科护理工作的安全管理时间


护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严 格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执
行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安 全[1]。而妇产科是医院的医
疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求 强，无菌要求高，
护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无 误地执
行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全[1]。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，
其各方面 的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性
质，就要求妇产科的管 理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改
进各个环节中潜在的问题，认真落实 护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，
确保护理安全[2]。1护理安全管理的相关工 作规范1.1工作目标评估住院患者的危险因素，
采取相应措施，预防不安全事件的发生。1.2工作规 范要点①遵循标准预防、安全的原则。
②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者 进行指导，如跌倒、坠床、
烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身 安全，提高自
我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。1.3 结
果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当
造 成的不良事件发生。

2妇产科常见的护理安全隐患2.1安全管理制度不完善危险地段无安 全警示标志，如有跌到、
烫伤现象发生，误用紫外线照明损伤眼睛和皮肤的多见。对孕妇请假离院无根本 的管理制度，
易产生离开后分娩的危险。2.2制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意， 在
各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时；护理
文 书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。2.3护理人力资源不足基层医
院护理人员严 重缺编，造成护士无执业资格上岗现象。如果无执业资格者仍在上岗，一旦发
生医疗纠纷，面临的是没有 执业资格的事实，用人单位将承担相应的法律责任，而护士本人
可能承担巨额的经济赔偿和刑事责任。由 于人员编制不足，医护比例失调，长期用于护理记
录，并且重复记录多，使护士身心疲惫，记录时很容易 出现错误。缺乏有效的检查监督机制
科室未形成有效的检查监督小组，对质控科反馈存在问题未重视，造 成同样问题反复出现。
学习《医疗事故处理条例》[1]实施后，护士法律方面的知识迫切需要提高， 积极参加各种
形式的学习，如发制讲座，案例教育等；增强护士法制观念，当出现护理差错事故的苗头时 ，
马上召集护士分析其与护理记录的关系，使护士充分认识护理记录在医疗护理纠纷举证中的
重 要性，树立正确执行医嘱，及时正确做好护理记录的意识。

加强护士专科知识培训提高护士 业务水平鼓励护理人员参加各种形式的学习，科室内多次组
织护理文书书写知识的学习。发现问题勤讲评 主动与质控科联系，对质控科反馈的问题进行
分析，提出解决方法，在科室内进行讲评，促进学习，提高 护理文书的书写能力。每月质量
分析时把护理记录内容列在其中，对好的护理文书进行学习。加强护理记 录书写质量管理落
实奖惩制度科内质控小组严把书写关，护士长狠抓出科关，护士长对每份出科病历检查 签名，
发现问题及时修改，做到未检查签名的病历不出科。病案室把好全院入档终末质量关，查漏
补缺。做好质量互控，即下班检查监控上班工作记录；做到护理记录扣分与奖金挂钩。加强
护患沟通， 确保医护记录一致性；特别是危重患者护理记录和婴儿记录。一定要做到严格、
及时、准确，尤其是婴儿 性别和出生时间不能错误。依据标准，不定期抽查根据质量评价标
准，护士长和责任组长对住院病历采取 不定期抽查和定期检查，将检查重点放在护士是否及
时、准确观察病情上，护理措施是否可行、科学、合 理，记录是否客观、及时、真实等方面
通过采取强化全体护士法制观念；提高护士专业知识；加强护患、 医患之间的沟通；加强护
理记录书写质量的控制与奖惩制度的落实，第三军医大学大坪医院野战外科研究 所妇产科护
理文书书写合格率从95.7%上升到98.3%，全年无医疗纠纷及护理差错事故发生。


第三节 妇产科医疗安全


医疗质量和医疗安全是医院科室管理的核心，医疗安全与纠纷是社会关心的热点，妇产
科安全、纠纷尤为 引起社会各界的重视。妇产科的医疗纠纷在各医院中均排在前位，这与医
疗技术的复杂性、治疗过程中的 高风险性、医疗操作常规的滞后性等因素有关。医生在整个
医疗诊治中充满各种风险，也缺少寻求援助的 机构和法规。产科医生每天上班弦都绷得紧紧
的，生怕出什么事，感到压力特别大，一旦发生医疗纠纷， 行政机构不能保护医务人员的人
身安全，我们产科医务人员应重视新形势下的产科行为的医疗纠纷问题， 否则医疗就无法正
常运行。
1 在这两年我科发生医疗纠纷的主要因素
1.1医务人员责任心不强，不按医疗操作常规操作。
1.2医务人员技术水平低下，经验不足，基础理论知识不扎实，对病人的病情认识不足，
病情变化未引 起重视，病历记录不及时，书写不规范。
1.3科室主任要求不严格，法律法规、 业务培训不到位等因素造成了严重后果，从而影
响了医院及科室，造成不良的社会影响。
2 目前影响妇产科医疗安全的因素
2.1医务人员的言语、行为不当或过失给患者造成的不安全感，而发生医疗纠纷。
2.2医务人员医疗技术水平低下，经验不足或技术能力不高而对患者安全造成威胁。
2.3用药不当，药物配合不当，孕期用药，缩宫素的应用不当。
2.4产科的工 作性质：产科是一个不分昼夜、不分节假日、随时随地接诊患者的科室，
而分娩时的顺产和难产是互相转 化的，分娩风险往往发生于瞬间，如：羊水栓塞、产后出血、
DIC等，这就要求要有一支专业水平高、 应急能力强的医疗队伍，才能使分娩风险降到最低
限度。
2.5组织管理 ：科室管理缺陷，如：思想工作薄弱，医疗管理制度不健全，业务技术培
训欠缺，设备管理不善等都会给 患者造成不安全。
2.6妇产：异位妊娠近年来明显上升，恶性肿瘤手术的范围等。

3 提高医疗质量，防范医疗纠纷
严格遵守各种规章制度，尤其是十二项核心制度，严 格执行操作规程，加强医患沟通，
严格执行医疗文书书写规范，尊重患者权利，提高法律意识，学习法律 法规，这是防范医疗
纠纷的主要保障。
3.1医务人员要提高自身素质 （1）业务素质。较好的医疗技术水平及文书记录能力，
病人的病情分析，综合处治，产科合并症的诊治 ，难产接生，新生儿及孕产妇抢救，文字记
录要遵循有关规范，做到记录正确、及时、客观、全面，数字 精确，对医患有分歧的处治以
及异常情况，要做详实、正确的记录。（2）心理素质。医务人员应有良好 的心理素质，能
沉着冷静采取措施，处在产痛中的产妇多烦躁，甚至情绪失控，我们切忌烦躁，要以积极 的
心理状态，稳重的举止，及时给予心理疏导，适时进行产程健康教育
妇产科医疗质量及安全

来源：中国论文下载中心 [ 10-11-03 11:15:00 ] 作者：冯永红 编辑：studa090420

（3）法制观念。应具备一定法律常识，强化学习《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、
《 妇幼卫生工作条例》等。（4）人文素养。医务人员要掌握一定的社会学、心理学知识，
了解风俗文化， 尊重主妇及家属的个人信仰，以利于取得产妇及家属的信任。
3.2加强产科医疗安全管理措施，分析产科医疗安全的影响因素 随着孕产妇健康意识的
增强和对治 疗期望的增高，医务人员要正确认识产科医疗安全管理的误区和盲点，落实全程
质量、管理制度，为孕产 妇提供多层次的优质服务。
3.3重视知识更新的医疗队伍建设 在高新技术时 代，医院要建立一支具有现代化理念、
全面的专业知识、过硬的专业技术、健全的心理及身体素质的队伍 。鉴于产科工作性质和特
点，每位成员应有饱满的工作热情为孕产妇提供最好的医疗服务，同时要学会运 用社会心理、
公共关系的理论和技巧来满足患者的诊疗需求，以周到、热情、高效的服务，提高病人的满
意度。
3.4强化病历质量管理，病历书写规范 病历作为医疗事件完 整的综合记录，病人病情发
生、发展、治疗，反映出临床医师医疗，学识和医疗技术水平，是对职业医师 实际考核的重
要依据，也是医疗纠纷重要的法律依据。
3.5加强医患沟 通，加强学习，提高医务人员在实际、工作中的沟通技巧，在产妇入院
后，缩宫素的应用等。
3.6保持环境、设备安全，严防产妇、人流后患者滑倒，产房配齐相应设备，以保证 母
婴安全，急救药、器械专人管理。
3.7加强孕前咨询和产前检查工作 ，并增强孕妇保健意识，加强孕前咨询，重视一系列
产前检查。有些高危因素孕前就存在，如营养不良或 不健康的生活方式，如果得到及时纠正，
孕产程将更加安全。某些慢性疾病如高血压、糖尿病等在孕前得 到及时的治疗和有计划的控
制，加大改善妊娠结局，提高出生人口素质， 降低产科医疗风险。
那么如何防范医疗风险？
（1）严格遵守各项规章制度 ，尤其是十二项核心制度，因为任何制度都是从多年的工
作中，甚至用鲜血和生命换来的。（2）严格执 行操作规程。（3）加强医患沟通，拉近医患
距离。（4）耐心解释患者的疑问，增加信任度。（5）严 格执行医疗文书书写规范。（6）
尊重患者的权利，对患者以诚相待。（7）提高法律意识，学习法律法 规。 转贴于 中国论
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建立医疗社保安全事故预防长效机制的心得休会
更新时间 2010-6-7 16:49:43
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建立医疗安全事故预防长效机制之心得体会
――骨科医院事件教训深刻非常值得深思
所谓医者怀父母之心，悬壶济世，本为世所称赞，然而 医疗安全事故的出现，却让医患对立，
引发医疗纠纷，让医院声誉毁于一旦。2005年12月24日x x骨科医院发生的医疗事故，再一
次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这一事件值得 我们借鉴和深思。
骨科医院发生的事件虽然未发生在我院，但教训极为深刻。2005年12月27 日早晨我科组织全
体医护人员学习讨论了此事件。马红梅主任首先宣读了事件经过及张院长的指示。大家 踊跃发言，
深刻分析我们自己，针对我科可能存在的不足，提出了很多建设性的意见和建议，同时大家表 示
应从我们身边每件小事做起，从自己做起，爱岗敬业，牢固树立医疗安全意识，确保病人的安全，坚决杜绝一切医疗安全事故的发生。
经过充分讨论，全体医护人员一致认为：预防医疗事故的发 生，应采取综合治理，即：要以加强
医疗管理为中心，以提()高政治和业务素质为重点，以转变传统观 念为内
容，以阻塞各种漏洞为方法的综合性预防措施。
第一，规范医疗活动管理，建章立制 ，有章可循。我们必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法
规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医 疗服务职业道德。要坚决杜绝非法行医，要求人人
持证上岗。经常对其医务人员进行医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常
规的培训和医疗服务职业道德教育。
不以规矩 不成方圆，加强医疗管理，有章可循是防止医疗事故发生的中心环节。科室一定要
加强医疗技术管理，要 加强医疗护理质量指标。一定要建立健全各项规章制度，各级各类人员岗
位责任，使科室的医疗工作有条 不紊的惯性运行。
第二，我们应严格按照医疗操作常规操作。首先，坚持首诊医生负责制。下级医生 在诊断不明的
情况下一定要请示上级医生。同时进行医患双方的及时沟通交流，签知情同意书，授权委托 书等
等。协助完成一些必要的检验及辅助检查。诊断依据要确凿，其次，护士应严密观察，病人病情变化。监测生命体征交作好记录。严格等级护理制度，勤巡病房，发现病人病情发生变化及时通
知医 生并协助处理，在治疗操作中严格三查八对，严格无菌技术。妇产科是一个高风险的科室，
医疗安全是重 中之重。
第三、提高医务人员的素质是预防医疗事故的重点措施。医务人员的素质包括政治素质和 业务
素质两个方面。提高政治素质，就要在加强“四有”教育的同时，大力开展社会主义医德教育。提< br>高业务素质。搞好在职人员的教育和培训，有组织有计划地进行培训提高。
第四、转变观念， 实行以人为本的医护管理。这是预防医疗事故的重要方面。要使传统的生物医
学模式向生物心理社会医学 模式转变，由过去在治疗上只注重“疾病”转向患有疾病的“病人”。 把
“以病人为中心，坚持以人为 本”作为科室生存与发展的根本，开展以“便民利民”的爱心奉献活动。
妇产科事关母亲、婴儿的安危， 一定要加强亲情化服务。以人为本，就是要把患者的法律作为科
室发展的根本出发点和落脚点,重视医患 沟通，让医疗活动充满着人情味，体现着人性化和医院
的人文关怀。而以人为本体现在医疗服务之中，就 是人文医疗、人文服务、人文法律。即实现现
代化医患关系的新理念，维护人的尊严、保护人的权利，以 最大限度有利于健康为标准的诊疗过
程。全员主动参与，高度重视医疗护
理服务的有效性和合 理性。用专业知识、高超技术，实行星级护理制，个性化的临床路径，在护
理治疗、专科疾病护理、基础 护理服务、心理护理、健康咨询服务和自我护理教育等过程中，以
患者的健康需求和权益为最高目标，特 别是把危重病人的疾病转归、无自理能力患者的生活质量
作为护理工作中着力关怀的重点。精心做好医疗 安全和法律安全的控制，努力提供贴心服务、超
值服务，降低医疗成本和费用。
获奖论文：强化医疗法律制度的落实是防范医疗纠纷的根本措施
2009-05-07 16:48:28 作者：刘永前 来源：厦门市第二医院医务部 浏览字体：【大、中、小】
摘要：
1999年5月1日起实施的《中华人民共和国执业医师法》，是我国第一部规范医师执业活动的法律制度,至今已经过了十个年头,期间也出台了与之相配套的诸多医疗法律制度和
规范，这 些法律制度和规范在促进医学发展，保障医患双方合法权益等方面起到了积极作用。
然而，近年来各类医 疗纠纷发生率逐年上升，并逐渐成为社会关注的热点和焦点，进而影响
着整个社会的和谐发展却是不争的 事实。对此，社会上有各种各样的看法，有人认为与目前
我国医疗法律制度不完善有较大关系，并对进一 步完善医疗法律制度提出了期待和建议。笔
者认为，医疗纠纷增加有诸多原因，涉及到社会的政治、经济 、法律等方面，同时也与医疗
机构及医务人员在执业过程中未能完全遵守医疗法律规范和制度有很大关系 ，做为医疗机构
和医务人员首先应当正确理解并遵守现行的法律制度与规范，在此基础上强化医疗安全管
理，做好自己应做的事情，才能有效地降低医疗纠纷的发生。
1999年5月1日起实施的《 中华人民共和国执业医师法》，是我国第一部规范医师执业活
动的法律制度,至今已经过了十个年头,期 间也出台了与之相配套的诸多医疗法律制度和规
范，这些法律制度和规范在促进医学发展，保障医患双方 合法权益等方面起到了积极作用。
然而，近年来各类医疗纠纷发生率逐年上升，并逐渐成为社会关注的热 点和焦点，进而影响
着整个社会的和谐发展却是不争的事实。中华医院管理学会曾对全国270家各级医 院进行
了相关的调查，其中,三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20-30例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万-200万不等。据调查，
全国有73.33％的医院出现过病人及其家属暴力殴打、威胁、辱骂医务人员，61.48％的医
院 发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。另据报道,所有提起
医学鉴定的案件 ,约有30－40%属于医疗事故,提起法律诉讼案例中有50－60%认定医疗机
构应承担全部或部分 赔偿责任。对此，社会上有各种各样的看法，有人认为与目前我国医疗
法律制度不完善有较大关系，并对 进一步完善医疗法律制度提出了期待和建议。笔者认为，
医疗纠纷增加有诸多原因，涉及到社会的政治、 经济、法律等方面，同时也与医疗机构及医
务人员在执业过程中未能完全遵守医疗法律规范和制度有很大 关系，做为医疗机构和医务人
员首先应当正确理解并遵守现行的法律制度与规范，在此基础上强化医疗安 全管理，做好自
己应做的事情，才能有效地降低医疗纠纷的发生。
1 实施医疗法律制度的目的和意义
1．1 制定医疗法律制度的目的。
作 为我国建国以来的第一部规范医师执业活动的重要法律，《执业医师法》根本的目的
是为了加强医师队伍 建设，提高医师的职业道德和素质，保障医师的合法权益，保护人民健
康。《执业医师法》及其配套的系 列医疗法律制度通过规定医师的执业准入条件、执业规则
明确其享有的权利和应当履行的义务，进而规范 其执业行为，保障患者的合法权益。也就是
说，医疗卫生事业首先应将人民群众的生命健康权益放在首位 ，在规范化的基础上发展。只
有把人民的生命健康权益落到了实处，医师的权益才能有保障，医师的社会 价值才能体现并
得到社会的尊重和理解。因此，医师应当充分认识医疗过程中可能对患者构成的危害性， 严
格依法行医，不断提高自身职业道德和医疗技术水平，努力为患者解除痛苦，这也是全社会
对 医疗行业的期待。
1．2 实施医疗法律制度的意义
《执业医师法》 颁布以来，国家先后出台了与其配套的系列医疗法律制度，这些法律制
度是社会主义法制建设的重要组成 部分，是国家实现依法治国方略不可或缺的内容，对医师
队伍的建设，医疗行业的健康发展，人民群众生 命健康权益的保障起到了至关重要的作用。
首先，它使得我国医疗行业和医师执业的管理实现了法制化， 明确了医师执业考试和注册制
度，明确了医师的权利、义务、执业规则；明确了医师的考核、培训制度； 明确了的医师法
律责任。其次，《执业医师法》及其配套的医疗法律制度促进了医疗行业的规范化管理和 服
务，并通过规范化管理推动了医德医风、服务态度、医疗质量、技术水平的提升和提高，促
使 全国各医疗机构在法制化的基础上规范化地发展。应该说《执业医师法》及其配套的医疗
法律制度的实施 ，保证了我国医疗行业在规范基础上取得了快速的发展，对我国社会各项改
革目标的实现和社会的稳定起 到了至关重要的保障作用。
2 落实各项医疗法律制度，强化医疗安全管理
2.1 树立依法执业理念,强化医疗安全教育

因为我国医学教育制度存在 的缺陷以及医疗法律制度的不断发展,不少医疗机构的管理
者和医务人员不同程度存在着法律盲区,造成 只重视临床医疗,忽视规范管理,有法不依,触法
不知现象较为普遍，这是目前医疗纠纷产生的重要原因 ,因此，将医疗法律法规知识的培训
和职业道德教育工作制度化显得尤为必要。医院要经常组织管理者和 医务人员认真学习《执
业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规知识，不 断加强职
业道德教育。通过学习与教育，提高医务人员依法执业和安全意识，自觉按照有关法律法规、< br>规章制度、诊疗规范和技术操作常规开展诊疗服务，消除安全隐患，依法维护医患双方合法
权益。
2．2 严格遵守规章制度，按照操作常规从事诊疗活动

医疗安全是医疗质量管理的核心，关键在于管理, 而管理的依据是各项法律、法规、制
度和规范，管理 的效果往往体现于“严格”与“细致”。近年医疗纠纷发生率的不断上升的原因，
除复杂的社会因素以及 患者的维权意识增强外，医疗单位自身存在的缺陷和一些不容忽视的
问题也是主要原因，如：执行规章制 度和诊疗操作规范不力、医务人员工作责任心不强、基
本功不够扎实、医患沟通不够、服务不到位等，均 将致使制度职责流于形式，这些问题的存
在直接影响了医疗机构的信誉和群众的就医安全。因此，医疗机 构应当把落实各项规章制度
和操作常规列为管理工作的重点，通过质量管理组织作用，履行指导、检查、 考核、评价和
监督职能，切实加强基础质量管理，狠抓医疗服务过程中重点环节的管理，建立质量检查和
考核长效机制。在强化“三基”“三严”训练工作同时，严格要求每个医务人员必须掌握医疗质
量和医疗安全的核心制度，并在临床实践中，一丝不苟地遵照执行。对违反各种规章制度和
操作常规的医 务人员实施必要的惩罚措施，以制度育人，用制度管人，在医务人员中形成遵
章守制的行为习惯，消除各 类系统性的医疗隐患。
2．3 依据《病历书写基本规范》要求，狠抓病历质量

医疗文件是医护人员临床思维的凭证，病历质量是医疗质量的直接反映，更是重要的法
律证据，在医疗纠纷处理中，还是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据。
在实际工作中 ，经常会出现医疗纠纷发生后，医疗文件缺三短四，记录前后矛盾，甚至还会
有明显涂改痕迹，势必使医 院处在被动地位和承担不应有的责任。《执业医师法》已明确规
定：医务人员应按照规定时间及时填写医 学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关
资料。因此，医疗机构要加强病历质量的监控和管理， 落实三级医师查房制度，并明确规定
医务人员应及时书写和记录病历资料，严禁对病历的任意涂改甚至伪 造
2．4 强化重点岗位和关键环节质量监控，严堵安全漏洞

医疗机构应当充分重视医院管理的“二八”效应，根据《医院评价指南》有关要求，把医院
重点岗位和医 疗关键环节的监控工作列为重中之重，确保医疗安全不出大的问题。首先，要
重视急危重症和疑难病人的 诊治，要严格实行首诊负责制，对疑难病症要及时组织会诊，明
确诊断，实施有效治疗；第二，是对盲点 时间进行有效管理，严格交接班制度，以免出现脱
节断档；第三，是加强对重点科室和人员管理，对容易 发生问题的外科、妇产科、儿科、手
术室、输血科等科室要重点管理，经常性的进行安全检查和督促工作 ；第四，是强化急救药
械管理，组织人员定期对急救车辆、药品、器械进行全面检查，保持良好应急状态 ；第五，
要加强毒、精、麻药品管理，确保临床用药安全；第六，要加强供氧站、高压氧舱、配电室、< br>锅炉房、电梯、消防等设施安全，责任到人，管理到位，严格责任追究制度。
2.5 加强新技术管理，避免医疗技术风险

医疗新技术的开展和推广对医学科学的发 展无疑至关重要，但存在的风险同样不言而喻，
医疗机构和医务人员应将患者安全放在首位，因此，要按 照卫生部《医疗技术临床应用管理
办法》要求，根据医院技术力量、设备与设施情况，对可能存在的风险 进行充分评估和伦理
论证，并制定确保患者安全的预案，按规定办理相关审批手续，严把技术准入关，并 在实施
前将可能发生的意外情况向患者和家属充分告知并经患者及家属签字同意，对实施中的临床
技术的安全、质量、疗效、费用等情况应进行全程追踪管理和评价，做好记录，建立新技术
档案。同时 要及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最
低限度。

2.6 加强医患沟通，落实医患谈话和告知制度

《执业 医师法》规定：“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，医师进行实验性临床
医疗，应当经医院批准 并征得患者本人或者家属同意，对违反者将追究其责任”。因此，医
疗机构及其医务人员在从事诊疗活动 中应当充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，自觉
履行告知义务，保障患者的合法权益。在医疗告知 过程中应做到：让病人明白诊疗收费价格、
明白自己的病情和检查治疗项目、明白自己病情的转归和应注 意的事项，同时，还要告知病
人进行特殊检查和特殊治疗以及使用昂贵药械时应该履行的签字手续，对告 知的重要内容必
须以书面形式经患方签字后收入病历。特别应当注意的是，在医疗过程中，对于特殊诊断 操
作、手术、麻醉、输血等目的以及可能发生的危险，必须要向患者及家属说明，使患者特别
是 家属能充分理解临床医疗工作中的风险，医师要针对这些风险，在人力、物力方面也应做
好充分准备，避 免意外的发生。
3 制定各类预案，依法妥善处理医疗纠纷，维护医患双方权益
3.1 制定和完善各种预案，重在防范于未然
医院应当根据《医院评价指南》要求结合医 院实际情况，建立和完善各类《突发公共卫
生事件应急预案》、《灾害事故应急预案》、《医院内部突发 事件应急预案》、《医疗纠纷
防范和处理工作预案》等，成立启动条件和程序及信息报告与情况反馈程序 ，组建应急救援
领导机构和专家队伍，并定期组织演练，做好应对突发事件的物资储备工作。各类应急预 案
应特别强调可操作性和实用性，通过扎实的前瞻性的工作将医疗不安全事件消除在萌芽状
态。
3.2 设立专门投诉接待部门，妥善处理纠纷
医院应当根据《医院评价 指南》要求，要建立医疗纠纷投诉接待专门部门，目的是解决
问题，化解矛盾，要及时为患者提供医疗收 费、医疗事故争议处理等方面的咨询服务。接待
患者投诉时要认真倾听患者的意见，耐心细致地做好解释 说明工作。对于患者投诉的问题，
要做必要的核实。遇到问题重大、矛盾突出的要做好调查工作，并且立 即组织医院学术委员
会讨论，确实由于医方原因引发的，医疗机构要立即采取措施，告知临床、医技等相 关部门
和有关工作人员，妥善处理，并将结果及时反馈给患者。当出现医疗事故争议时，要及时告
知患者处理的程序和解决的途径以及患者应当享有的权利和承担的义务等。对因乙方过错造
成患方损害 后的事件，医疗机构应及时依法合理补偿，有效化解医患矛盾。
3.3 及时上报纠纷发生和处理情况，防止事态扩大
医院应根据《医疗机构处理条例》有关要求，建 立医疗纠纷发生、处理、结果的快报制
度和快速处理机制。对出现医疗过失行为或发生医疗事故后，有关 医务人员要立即向科室负
责人报告，科室负责人向医院负责处理医疗事故的有关部门和医院负责人报告， 医院要立即
报告卫生行政主管部门。对有可能导致医患矛盾激化，危及医疗机构、医务人员和在院患者< br>的安全，扰乱医疗机构正常工作秩序的重大事件，医疗机构在做好解释疏导工作、妥善处理
的同时 ，立即向卫生局、当地公安机关报告，防止事态进一步的扩大。
总之，医疗质量和安全是防范 医疗纠纷的关键，严格执行医疗法律制度和诊疗规范是根
本措施。不但要强化自身监督和管理力度，同时 ，也要重视医患沟通，尊重患者知情和选择
权利，依法妥善处理医疗纠纷，在保障病人利益的同时，更好 地保护医务人员自身的合法权
益，医患之间才能相互理解，社会才能和谐。