宝宝补钙吃什么好张士卿教授运用四妙丸加减治疗小儿湿疹经验

2020年10月11日发(作者：裘克安)
张士卿教授运用四妙丸加减治疗小儿湿疹经
验

【摘要】 根据小儿“脾常 不足”的生理特点，张教授从脾失健运、
湿热内蕴，又兼外受风邪、内外两邪相搏、风湿热邪浸淫肌肤来 辨证，
用“四妙丸”加减治疗婴儿湿疹，取得满意疗效。并附2则验案以资
验证。

【关键词】 张士卿；婴儿湿疹；临床经验

张士卿教授乃全国名中医，师从中医 临床大家王伯岳、于己百等
人，从事中医儿科临床、教学研究近40载，博览群籍，笃于实践，学
验俱丰且善用经方验方。张教授根据自己多年临床经验用“四妙丸”
加减治疗小儿湿疹取得满意疗效， 笔者有幸随其临诊，受益颇丰。现
择张教授治疗湿疹经验介绍如下。

1病因病机

婴儿湿疹是一种常见的、由多种因素引起的具有明显渗出倾向的
皮肤炎 症反应,俗称“奶癣”“胎敛疮”。中医古代文献对湿疹早有认识，
如《外科正宗》记载：“儿生胎中， 母食五辛，父餐炙煿遗热与儿，生
后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，瘙痒不绝。”《医宗金鉴 》
认为其病机“由心火脾湿受风而成”。此病近年来在婴幼儿发病中有逐
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渐上升 趋势,而且易成慢性反复发作。尤其体胖婴儿多发，皮损多分布
于头面等部位，严重者可侵延颈部、肩胛 部，甚至遍及全身。《医宗金
鉴·外科心法要诀》记载:“胎敛疮，此症生婴儿头顶，或生眉端，又名乳癣，痒起白屑，形如癣疥，由胎中血热，落草受风缠绵，此系干
敛，有误用烫洗，皮肤起粟，搔 痒无度，黄水浸淫，延及遍身，即成
湿敛。”明确指出本病多因胎中遗热遗毒，或饮食失调、脾失健运、 内
蕴湿热、外受风湿热邪而致。属中医学胎毒、湿毒范畴。其中湿邪为
发病的主要因素，由于湿 性黏滞重着，易留难去，故湿邪引起的皮肤
病，病情缠绵，难以速愈。

张教 授认为婴儿湿疹主要原因在于孕母在孕期或新生儿期恣
意饮食,过食辛辣刺激荤腥动风之物，伤及脾胃， 致使脾失健运，湿热
内蕴。又兼外受风邪，内外两邪相搏，浸淫血脉，内不得疏泄，外不
得透达 ，郁于肌肤腠理之间，故皮肤疹出色红瘙痒或津水流溢。张教
授认为治疗应以清热利湿止痒为主要治法， 故选用四妙丸加减治疗婴
儿湿疹取其清利湿热、祛风止痒、燥湿健脾之意。

四妙丸原方是在《丹溪心法》二妙散的基础上加了牛膝和薏
苡仁。方中以黄柏为君，其性苦寒，取其寒以 胜热，苦以燥湿，既能
清热燥湿又能泻火解毒。臣以苍术，因其辛散苦燥长于祛湿，因湿自
脾来 故，取其燥湿健脾，使湿邪去而不再生。佐以牛膝，性善下行，
能补肝肾，祛风湿，引药下行使湿自下去 。薏苡仁取其甘补淡渗，健
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脾燥湿，对于脾虚湿滞者尤为适用。又因其性偏凉，能清利湿 热。四
药共用，标本兼顾，使湿热得除。

张教授运用此方治疗婴儿湿疹往往根 据患儿具体情况随证加
减。如瘙痒甚加荆芥、防风，由于痒自风来，故止痒必先疏风，疏风
止痒 以祛除在表之风邪。面部湿疹严重者加薄荷、板蓝根，薄荷散头
面风热；板蓝根可上行清热解毒。疹色红 甚、热毒重者加蒲公英、野
菊花以加强清热解毒之力。湿热重加车前子渗湿泄热，导湿热下行从
水道而去，使邪有出路。加赤芍或牡丹皮行气通络，活血散瘀，气行
则营卫畅通，营卫畅通则邪无滞留。

2典型案例

验案1 患儿吴某，男，3月，2008年12 月16日就诊。家长
代诉，患儿出生1月头面部出现红色皮疹，瘙痒甚，后患部破溃流水，
形成 黄色结痂，愈后复出，舌红苔黄。张教授治以祛风止痒、利水渗
湿、燥湿健脾。四妙丸加减：苍术6 g、黄柏6 g、白鲜皮10 g、地
肤子10 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、蒲公英15 g、车前子10 g（包）、
滑石15 g（包）、炒防风6 g、川萆薢10 g、炒山药15 g、甘草6 g、
白蒺藜10 g。3剂，2 d 1剂，水煎服。服后没有新的皮疹出现，破
溃减少，结痂明显脱落，瘙痒减轻。6 d后复诊时，去滑石、川萆薢，
加薄荷6 g(后下)、金银花10 g，继服3剂，2 d 1剂，最后药渣泡
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