同卵双胞胎慢性扁桃体炎：教案

2020年10月11日发(作者：毕占云)




教 案







2020 年 02 月


科 室 耳鼻喉
课程名称 慢性扁桃体炎病人的护理
授课对象

2020规培学员
授课教师
职 称 主管护师

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教案首页

授课题目
授课时间
慢性扁桃体炎病人的护理
2020年02月
了解 慢性扁桃体炎的定义、病因、病理分型
授课形式
授课学时
PPT
1学时
教学目的
与 要 求
熟悉 慢性扁桃体炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗
掌握 慢性扁桃体炎病人的护理要点

慢性扁桃体炎的定义、病因、病理分型、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发
基本内容
症、护理要点
重 点
难 点
临床表现、护理措施

主要教学
媒 体
主 要 外
语 词 汇
多媒体
Chronic tonsillitis
有关本内容
的新进展
CTLA-4在慢性扁桃体炎发展中的免疫抑制
主要参考资
料或相关网
站
五官科护理学、耳鼻咽喉科护士手册、耳鼻咽喉科疾病临床诊断与治疗方案

审查意见

课后体会
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教学过程
教学内容
时间分配和
媒体选择

教案标示解
☆ 重点
☆☆ 难点
—— 板书
1、导入—3分钟
2、定义—2分钟
3、病因—3分钟
4、病理分型—7分钟
☆☆

5、临床表现—5分钟
☆

6、诊断与鉴别诊断—8分钟
☆☆
7、治疗—2分钟
8、护理—15分钟
☆


板书
【定义】
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内
细菌 、病毒滋生感染而演变成慢性炎症。

【病因】
链球菌及葡萄球菌为本病的主要致 病菌。反复发作的急性扁桃体炎使隐
窝内上皮坏死，细菌与炎症渗出物聚集其中，隐窝引流不畅，导致本 病的发
生和发展，也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。本病
的发生机制尚 不清楚，近年来认为与自身变态反应有关。

【病理】
慢性扁桃体炎的局部病理改变分为三类：
1、增生型或肥大型：主要是扁桃体滤泡组织的增生 ，并导致整个扁桃体的
肥大。临床所见，扁桃体突出于两腭弓，呈二度或三度大小，慢性充血，表
面不平或有瘢痕、或有血管张，触之质偏硬；若见于儿童扁桃体二度或三度
大，表现光滑，无充血现象 ，触之质较软，多属于生理性扁桃体肥大。



























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2、纤维型或萎缩型：主要是扁桃体间质组织的纤维化，产生收缩，使扁桃

体体积变小，滤泡组织萎缩。临床所见，扁桃体较小，往往不突出于两腭弓

平面（一度大），其表面有慢性充血改变。

3、隐窝型：主要是扁桃体的隐窝内有大量腐物形成慢性炎症，甚至囊肿、

脓肿，亦可导致扁桃体滤泡组织瘢痕化改变。临床所见，扁桃体一度或二度

大小，表 面慢性充血，隐窝口有脓栓，挤压腭舌弓时，有多量腐物或豆渣样
物从隐窝口内溢出。此类患者口臭较明 显。
根据上述病理变化的类型，临床诊断慢性扁桃体时，不能以扁桃体的大小作
为主要依据。 因为儿童的生理扁桃体肥大虽然扁桃体很大（二度或三度大
小），却并无慢性炎症；而成年人的扁桃体虽 然很小（一度大），也可能存
在慢性炎症。

【临床表现】
1.反复发作咽痛
每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不
适及堵塞感。
2.口臭
由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致
口臭。
3.扁桃体肿大
多见于儿童，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或
睡眠时打鼾。
4.全身表现
扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而弓起消化不良。如细
菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。

【诊断与鉴别诊断】
应根据病史、局部与全身检查等资料，全面分析，相互参证。
1.扁桃体角化症
为 扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化
物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉 ，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适
或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长， 多发生于
30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。
2.扁桃体肿瘤
一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。
如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃 体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁
桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确 诊。
3.扁桃体症状性肥大
系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称 性肿大。
有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。

【治疗】
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1、 非手术疗法
（1） 本病治疗不应仅限于抗菌药物或手术，而应结 合免疫疗法或抗变
应性措施，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原
或疫苗进行脱 敏），以及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球
蛋白、转移因子等。
（2） 局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等均有人试用，远期疗效不理想。
（3） 加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。
2、手术治疗 实施扁桃体切除术。

【护理】
（一） 非手术疗法护理
1、 加强健康指导：戒除烟酒及辛辣刺激品，积极治疗全身及局部疾病。
2、 避免过度劳累和受凉：加强锻炼，增强体质和抗病能力。
3、 遵医嘱正确用药：应用免疫疗法、抗变应性及抗生素治疗，注意观
察药物疗效及副作用。
（二）手术疗法护理
1、手术前护理
（1）心理护理：向患者说明手术的目的、方 法及注意事项，解除思想
顾虑，树立信心，积极配合治疗和护理。
（2）协助医生做好术前辅助检查，明确无手术禁忌症。
（3）病灶性扁桃体炎遵医嘱予抗生素治疗。
（4）保持口腔卫生，术前三天用含漱液漱口。
（5）手术前夜可给予镇静剂以保证睡眠。术前6h遵医嘱术前用药。
2、术后护理
（1）床旁备好氧气、吸引器等装置，必要时备好舌钳、口咽通气管道。
（2）全麻患者去侧 卧位，头偏向一侧并稍低。予心电监护及低流量吸
氧专人护理至清醒。注意监测血压、血氧饱和度。如有 频繁吞咽动作及持续
口吐鲜血应及时报告医生并协助止血。全麻清醒术后6h和局麻手术后取半
卧位。注意卧床休息。
（3）避免伤口出血及感染。嘱患者将口中分泌物及渗血轻轻吐出。可
用冰袋在颈部冷敷。手术当日禁止刷牙及漱口，次日指导用含漱水漱口。遵
医嘱予抗生素及止血药应用。
（4）鼓励患者进食：全麻术后6h，局麻术后4h无出血可进食温凉流
质饮食。次日可进食半 流质饮食，3日后可进软食。术后两周内禁食硬食。
术后24h较剧烈可酌情予镇静剂。
（5 ）手术当日尽量休声避免咽喉剧烈活动如咳嗽、吞咽等，次日鼓励
轻声说话以免伤口粘连。告知患者术后 6h伤口可有白膜形成，24h可完全
覆盖扁桃体窝并可从口中脱落，为正常反应，对创面有保护作用。
3、健康指导
（1）戒除烟酒及辛辣刺激品，保持良好的生活习惯；
（2）积极锻炼身体，提高机体抗病能力；
（3）注意术后两周内避免进食硬的及带刺食物，以免造成伤口继发出
血；
（4）加强健康教育，使患者掌握疾病相关知识，重视全身疾病的治疗。

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