妊娠期糖尿病

2020年10月11日发(作者：蔡若翰)


妊娠期糖尿病（2011.06）
病史
1．病史摘要：
黄丽英，女，30岁。主诉：停经38周、发现“血糖高”3个月。
患者孕期未行规范的产前 检查，停经25周在我院检查时发现血糖升高
（OGTT阳性），嘱饮食控制，无多饮、多食、头晕、眼 花、恶心、呕吐，今临
近预产期，入院待产。以“妊娠期糖尿病”收入院。既往体健，无妊娠史，孕前< br>无糖尿病、高血压史。其母患糖尿病，无高血压病家族史。无遗传病家族史。
2．病史分析：
(1) 关于妊娠期糖尿病的病史采集应着重于明确孕前疾病，糖尿病与妊娠发
生的时间关系，糖尿病症状出现的时间、程度及伴随症状，糖尿病并发症出现的
时间及症状等主要临床 表现。更要重点询问有无糖尿病的急性并发症，如糖尿病
酮症酸中毒。胎儿宫内情况也是病史采集必须了 解的内容。
(2) 体格检查和辅助检查应注意了解全身情况、重要器官的功能状态、代谢
状 态，明确代谢紊乱的程度、微血管受累程度等。
(3) 病例特点；①孕前无糖尿病史，其母患糖尿病 。②停经25周时发现血
糖升高，嘱饮食控制。③无自觉症状。
体格检查
1．结果：
T 37℃,P 92次／分，R 19次／分，BP 110／70mmHg。
晚孕体态，神智清楚，查体合作；身高160cm，体重73kg；全身皮肤黏膜无
淤点淤斑，无黄染 ，皮肤弹性可；双肺呼吸音清晰，呼吸正常，双肺底未闻干湿
啰音；心率92次／分，心界无扩大，心律 齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；
腹软，肝脾未触及；双下肢无浮肿。
产科检查；宫高3 5cm，腹围103cm，胎位LOA，胎头浮，胎心136次／分；
骨盆外测量各径线在正常值范围。
2．体格检查分析
(1) 查体特点：胎儿心率136次／分，宫高35cm，腹围103cm，胎儿发育与
孕周相符。
(2) 无其他明显阳性体征，其诊断主要依靠病史及辅助检查。
辅助检查
1．结果：
(1) OGTT示：空腹血糖为4.90mmoll、服糖后1小时血糖为11 .95mmoll、
2小时后血糖为10.44mmoll、3小时后血糖为7.40mmoll。




(2) NST：8-9分，反应型。
(3) ECG：窦性心动过速。
(4) 眼底检查：无明显异常。
(5) B超 ：宫内孕单活胎，（胎儿双顶径9.3cm，胎儿股骨长7.6cm羊水指
数23.2cm）胎盘II度 。
(6) 血常规：WBC 8.7×10
9
／L、N 78％，Hb 110g／L，PLT 187×10
9
／L。
2．辅助检查分析：
结合OGTT可明确诊断。
诊断和鉴别诊断
1．诊断：
(1) G
l
P
0
宫内孕38周，LOA
(2) 妊娠期糖尿病

2．诊断依据：
孕前无糖尿病史，其母患糖尿病；停经25周时血糖升高，嘱饮食控制，现< br>血糖控制可，无自觉症状。
3．鉴别诊断：
(1) 饥饿性酮症酸中毒：由于饥饿导 致机体脂肪分解，产生大量酮体，导致
酮症酸中毒。与高血糖酮症酸中毒最重要的鉴别点：一是既往病史 不同，前者无
糖尿病史，后者有明确的糖尿病史；二是前者低血糖、合并高血酮体及尿酮体，
后 者高血糖合并高血酮体及尿酮体，两者均可出现脱水、酸中毒的临床表现。
(2) 糖尿病合并妊娠： 妊娠前已明确诊断为糖尿病，由于病程长，大部分病
人妊娠时已经出现微血管病变，常合并胎儿生长受限 ，这一点与妊娠期糖尿病常
合并巨大儿截然不同；由于微血管病变，常导致胎盘循环障碍，发生胎儿宫内 窘
迫，胎死宫内的危险性较妊娠期糖尿病高。合并妊娠高血压、慢性高血压的危险
性增高。根据 妊娠前的病史、妊娠经过及体格检查进行诊断和鉴别诊断。
治疗
1．治疗原则：积极补液、小剂量胰岛素静脉静脉滴注、纠正酸碱失衡和电
解质紊乱。
2．治疗方案：
(1) 大量补液，纠正低血容量。
(2) 小剂量胰岛素静脉点滴。
(3) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱。




(4) 孕期监测：严密监测血压、肾功能、眼底和心电图检查、糖化血红蛋白，
孕 18~20周行常规检查，核对胎龄并排除致命性胎儿畸形。孕晚期行胎儿监护、
胎动计数、胎心监护、 生物物理评分。
(5) 孕期治疗：严格糖尿病饮食，根据血糖水平调整胰岛素用量。动态监测
空腹血糖、餐后血糖，根据不同孕周血糖变化调整胰岛素用量。强调个体化治疗。
血糖控制良好的孕妇 ，停经40周以前结束分娩。