医疗管理制度及流程

2020年10月11日发(作者：冀孚)
医师管理制度
一、 坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。
二、 严格执行诊所工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。
三、 要热情接待每一位患者，耐心细致询问病 情、病史、用药情况
及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。
四、 术前与现场咨询沟 通后，对顾客进行认真细致的检查诊断设计
确定手术方案，术前与术中要特别配合的事项要即使告知配台
护士和助理医师。
五、 术后医师必须认真填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代
治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。
六、 医师应根据需要按照诊疗规范药 品说明书中的适应症、药理作
用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。
七、 发现意外已经突发情况，及时采取措施处理或第一时间上报。
八、 积极参加有关部门组织的培训，刻 苦钻研业务技术，精益求精，
努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。











病案管理制度
一、 在医务科领导下进行工作。
二、 经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写
质量。
三、 负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
四、 负责病案资料的索引、登记、编目工作。
五、 检查再次入诊所和复诊病员的案号，保证病案的供应，办理
借阅病案手续。
六、 提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
七、 做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防
止病案霉烂，虫蛀和火灾。











卫生工作制度
一、 把爱国卫生运动列入诊所工作的议事日程，成立爱国卫生运动
委员会或小组，每年至少开会四次。
二、 宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立
以卫生为光荣，不卫生为耻 辱的社会风尚。诊所应为成为“除
四害、讲卫生”的模范单位。
三、 要认真搞好室内、环境 和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、
四“制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，< br>防止污染和交叉感染。
四、 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制
度，节假日大搞突击卫生运动。
五、 认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
六、 有计划地植草、种树，美化环境。
七、 认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、
废渣）进行无害化处理。







护士管理制度
一、 护士 执业必须遵守职业道德和医疗护理共冈的规章制度及技术
规范。自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法 》有关规定。
二、 上班不迟到、不早退、坚守工作岗位，工作时必须穿工作服、
戴工作帽。
三、 做好诊所卫生，保持病室整齐、清洁通风、每天紫外线消毒1-2
次。
四、 工作认真负责、态度热情、言语和气、遵医嘱按顺序进行处置
与治疗，急病人员优先处置治疗。
五、 操作时严格执行无菌操作技术，认真执行医嘱，保证治疗效果
达到及时、有效、安全。
六、 护士必须密切观察患者输液后的反应及患者的精神状态，发现
问题及时汇报医生，并配合 医生进行妥善处理。
七、 凡需做过敏试验的药物一律先做过敏试验，并询问过敏史，准
备好急救药品，并密切观察患者情况。
八、 各类器材、药品须放在固定位置，定期检查、消毒，及时补充
药物需要。
九、 努力学习医学护理知识，熟练掌握护理技术，不断提高业务能
力。



手术室工作制度
一、 凡手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整
洁。进入手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、 进手术室见习、参观，二人以 上的需经科室负责人和手术室护
士长的同意，参观和见习手术者应接受院方人员的指导、不得
任 意游走及出人。
三、 手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放置在固定
位置。各 种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，
以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借， 如外借时，
须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁
保管，根据医嘱并经过 仔细查对方可使用。
四、 手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，
并 及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。
五、 手术室应每天做好清洁卫生和空气消毒，定期做好细菌培养 。
六、 手术室内禁放各类私人物品，如茶杯、书报等。
七、 常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术
须主治医师或值班医师签字。
八、 接手术病人时，需带病历并核对病人姓名、性别、年龄、床位、
术前诊断、手术名称和部 位，防止差错。病人须穿诊所病号服
进入手术室。


治疗室工作制度
一、 保持室内清，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。除 医
生和被治疗病人外，其他人员不许进入。
二、 器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。
三、 严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工资帽 及
口罩。
四、 无菌持物钳浸泡液每周更换两次。
五、 无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。
六、 严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、 更
换记录，防止交叉感染。
七、 注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。
八、 配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效 期
和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。
九、 易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验者 必
须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。
十、 注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方 可
进行





消毒隔离制度
一、医务人员工作时需穿白色工作服，注射、换药时应戴工作帽和口
罩。
二、加强无菌观念，坚持无菌操作，防止医源性感染，各种注射必 须
使用一次性注射器，且做 到一人、一针、一管，一次性医疗用品使用
后需毁形、消毒、统一处理。
三、诊断室、治疗室等每天用0.2%过氧乙酸喷雰或揩檫，如被传染 病
人污染，则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。
四、体温表应1%过氧乙酸溶液或含1000mlL有效氯消毒剂浸泡5 分
钟，再放入另一1 %过氧乙酸溶液或含1000mgL有效氯消毒剂中浸泡
30分钟，然后用冷开水冲洗或75%酒精擦洗 ，再用灭菌纱布揩干后备
用。
五、 压舌板用后浸入0.5%过氧乙酸浸泡30分钟后清洗烤干，纸包 后
高压消毒。
六、消毒镊子要专用，用2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛期每 周
煮沸或高压消毒后更新消毒液。并有严格记录。
七、敷料、棉签、油膏纱布均用高压消毒。





手术室更衣制度
一、 凡因工作需要进入手术室的工作人员，第一次换鞋后进入更衣
室，熟悉更衣、鞋，戴口罩及帽子的制度。
二、 按手术室人员更衣着装要求”更衣，且只能在更衣室内更衣。
三、 将自己的物品放入衣柜，不得在更衣柜外挂放物品。
四、 更换手术室工作衣后，方可进入手术室。
五、 离开手术室进入更衣室后方可脱下帽子、口罩。
六、 手术室衣裤严禁穿回病房。

手术人员着装要求
1、按规定程序进行更衣、更鞋。
2、戴帽子、口罩，帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。
3、内穿衣物不能外露于洗手衣裤外，如：衣领、衣袖、裤腿等。
4、不能戴首饰、项链。








配药室工作制度
一、进入配药室需穿戴整齐，戴好口罩帽子，佩戴胸卡，要保持岗位
的清洁干净，物品要按规定位置放置整齐，不得到处乱放。
二、配药室内保持安静，不得大声喧哗嬉闹，不得吸烟、进食，招待
朋友， 干与工作无关的事。
三、配药时严格执行三查七对和无菌操作规程，核对无误后方可执行。
要有 慎独精神，自觉做好自检与互检工作，遇到问题及时反映，解
决问题。
四、熟悉各类药物剂型剂量，药理作用，配伍禁忌及不良反应，避免
医生误 开医嘱引起不良后果。
五、加强配药室管理，保持清洁整齐，物品分类放置，按规定放置，
每天操 作台、地面用含氯消毒液湿式清扫两次，空气紫外线消毒两
次，限制无关人员入内。









换药室工作制度
一、 换药室须由专人负责管理。
二、 工作人员进入换药室应衣帽整齐，操作前后戴口罩、 洗手。
三、 严格区分无菌区与污染区，无菌物品、清洁物品与 污染物品分
别放在固定位置，界限清楚，不得混放。
四、 严格执行无菌技术操作规程，先换无菌伤口，后换 感染伤口，
特殊感染者不得在换药室换药。
五、 各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不得再 放回原处。
污染的敷料须放放入桶内，不得随意乱扔，污物 桶应每日清理，
每周消毒液擦拭消毒一次。
六、 每次换药完毕，整理用物，放置在固定位置。
七、 使用后换药碗、弯盘、镊子，应先消毒液浸泡，后 清洗再高压
消毒，无菌瓶、敷料罐每周高压消毒一次，器械 消毒液每周更
换两次。
八、 经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。
未使用完的各种敷料、 油纱条、敷料桶、棉球罐过期后应重新
高压灭菌。