三基考试(骨科)

2020年10月11日发(作者：支润彦)

骨科
一、名词解释
1、 原发性骨质疏松症:就是一种以骨矿含量降低 与骨显微结构破坏为特征,骨脆性增加,易发
生骨折得全身代谢性疾病。
2、 先天性髋关节 脱位:就是指出生后发现髋关节失去正常得对合关系。可能得因素包括遗
传、髋臼发育不良及关节韧带松 弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常得机械压力,影响
髋关节得发育有关。
3、 扁平足 :就是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵
弓塌陷或弹性消失所引起 得足痛。
4、 骨筋膜室综合征:就是肢体创伤后发生在四肢特定得筋膜间隙内得进行性病变,即由于
间隙内容物得增加,压力增高,致间隙内容物主要就是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死、骨
筋 膜室综合征以小腿与前臂最为常见、常见得原因有:肢体得挤压伤、肢体血管损伤、肢体
骨折内出血、石 膏或夹板固定不当等。
５、 浮髌试验:病人取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者得一手放在髌骨 近侧,将髌上囊得
液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压。若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌 试验阳
性、中等量(５0 ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性、
6、 抽屉试验:病人仰卧 屈膝９0°,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后
推,再向前拉。前交叉韧带断 裂时,可向前拉05 cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推05
cm以上。
7、 骨盆挤 压分离试验:病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。引起
骨盆疼痛为阳性、见于 骨盆骨折。
8、 直腿抬高试验:病人仰卧,检查者一手托病人足跟,另—手保持膝关节伸直,缓慢抬 高患肢、
如在６0°范围之内即出现坐骨神经得放射痛,称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间< br>盘突出症得主要诊断依据。
9、 托马斯征:病人取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于 床面,若患肢自动拍高屈膝离开
床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。见于髋部病 变与腰肌挛缩。
10、 杜加征:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱 位时,将患
侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为 D
ｕｇas征阳性。Dugas征还可用来判断肩脱位复位就是否成功、
１1、肘管综合征:指尺神经在肘部尺神经沟内得一种慢性损伤,较为常见。
１2、旋后肌综 合征:就是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能
障碍为主要表现得一种 综合征。
1３、梨状肌综合征:就是坐骨神经在臀部受到卡压得一种综合征。
1４、脊髓震 荡:就是最轻微得脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面
以下感觉、运动、反射 及括约肌功能全部丧失。因在组织形态学上并无病理变化发生,故只
就是暂时性功能抑制,在数分钟或数 小时内即可完全恢复。
１5、鼻烟壶:位于腕与手背桡侧、当拇指充分外展与后伸时,形成一尖向拇指 得三角形凹陷。
“鼻烟壶”得桡侧界为拇长展肌腱与拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎 突,
窝底为手舟骨与大多角骨。在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。
16、腕管:由屈肌支持带 与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈
肌腱及其腱鞘与正中神经通过。腕骨骨 折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。
１7、急性血源性骨髓炎:急性血源性化脓菌感染引起得骨组 织炎症称为急性化脓性骨髓炎,
长骨干骺端为好发部位,8０%以上为12岁以下儿童,最常见得致病菌 为金葡菌,其次为乙型溶


血性链球菌与白色葡萄球菌。
１8、腰椎间盘 突出症:腰椎退变,腰椎间盘变性、突出,压迫神经根、脊髓引起临床症状与体
征,称为腰椎间盘突出症 。
19、骨折:骨得完整性破坏或连续性中断称为骨折。
二、单项选择题
1、 关节镜检查对下列哪一关节得滑膜结核早期诊断具有独特价值:( C )
A、肘关节 B、腕关节 C、膝关节 D、髋关节
２、 类风湿性关节炎实验室检查可出现:( A )
Ａ、类风湿因子阳性 B、抗“O”增高 Ｃ、血尿酸增高 Ｄ、AKＰ增高
３、 关节“休息痛”多见于:( D )
Ａ、风湿性关节炎 B、类风湿性关节炎 C、关节结核 D、骨关节炎
4、 脊柱结核并发截瘫多见于:( Ｃ )
Ａ、颈椎 Ｂ、腰椎 C、胸椎 D、骶椎
5、 结核全身最高发部位就是:( Ｂ )
A、髋关节 B、脊柱 C、膝关节 D、肘关节 E、踝关节
6、 脊柱结核与脊柱肿瘤X线片得鉴别要点就是:( A )
Ａ、椎间隙变窄 Ｂ、椎体破坏 D、椎体后壁破坏
７、 腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈 肌腱及屈肌总腱
鞘、拇长屈肌
腱及其腱鞘与＿_____通过。腕骨骨折时可压迫之而导致腕管 综合征:( C )
A、桡神经 B、尺神经 Ｃ、正中神经 D、桡动脉
8、 骨痂得形成大致可分为四期。下列哪一项不属于骨痂形成期:( Ｃ )
A、肉芽组织修复期 B、原始骨痂形成期 C、成熟骨痂形成期 D、成熟骨板期
9、采用牢固内固定后发现骨折端Ｘ线摄影无骨痂,形成无外骨痂得骨愈合,称
为:( A )
A、临床愈合 B、二期愈合 Ｃ、一期愈合 D、完全愈合
１０、 各种较重得脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。这就是
失去高级中枢控制
得一种 病理现象,称之为:( C )
A、脊髓休克 B、脊髓振荡 C、脊髓麻痹 D、截瘫
１1、股骨颈得轴心线与股骨干得纵轴线形成一个颈干角。正常范围平均为:( B )
A、100° B、127° Ｃ、150° D、180°
１2、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳
性:( D )
A、10° Ｂ、2０° C、40° D、60°
13、周围神经损伤一期未处理者,二期修复得时间为:( C )
A、伤口愈合后１周 B、伤口愈合后２周 C、伤口愈合后3～4周 D、伤口愈合后5
周
１4、股骨颈骨折Gａｒdｅｎ Ⅳ 型就是:( D )
A、部分骨折,骨折无移位 B、完全骨折,无移位 C、完全骨折,部分移位 D、完全
骨折,完全移位
１5、骨折专有体征就是:( D )
A、畸形 B、反常活动 C、骨擦音 D、畸形、反常活动、骨擦音
16、骨折早期并发症就是:( D )
Ａ、压疮 B、感染 C、缺血性骨坏死 D、神经损伤
17、骨折得治疗原则就是:( A )


A、复位、固定、功能锻炼 B、复位 Ｃ、固定 D、功能锻炼
1８、 骨肉瘤得主要血清学化验就是:( Ｄ )
A、酸性磷酸酶活性降低 B、酸性磷酸酶活性增高 Ｃ、碱性磷酸酶活性降低 Ｄ、
碱性磷酸酶活性增高
1９、 发生骨软骨瘤最常见得部位就是:( Ｄ )
A、肩胛骨 Ｂ、椎体 Ｃ、肋骨 Ｄ、长骨干骺端
２0、 下列哪项不就是异体骨移植得主要用途就是:( C )
A、骨折治疗 B、充填大块骨缺损 C、骨肿瘤植骨 Ｄ、人工关节翻修术时充填骨
缺损
２1、 引起人工关节远期松动得主要原因就是:( A )
A、人工关节感染 B、外伤 Ｃ、人工关节摩擦 D、安装不当
22、 下列哪项不就是异体骨移植材料:( D )
A、鲜深冻骨 Ｂ、冻干骨 C、脱钙骨 D、羟基磷灰石
23、 目前认为最佳加强骨折修复得材料就是:( A )
A、自体松质骨 B、异体松质骨 C、自体皮质骨 D、人工合成材料
24、 骨筋膜室综合征最常见得部位为:( A )
Ａ、小腿与上臂 Ｂ、小腿与足部 Ｃ、上臂与前臂 Ｄ、前臂与足部
25、 骨筋膜室综合征一经确诊应:( A )
A、立即切开筋膜减压 Ｂ、抬高患肢继续观察 C、立即静脉用甘露醇脱水 D、使用
激素
２6、 下列哪项不就是骨折切开复位术得优点:( A )
A、可使长骨干骨折达到解剖复位 B、有效得内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩与
关节僵硬 C、可使关节内骨折,达到解剖复位 Ｄ、方便护理,减少并发症
27、 下列哪项截骨术不就是根据截骨线得形式划分得:( D )
Ａ、线形截骨 B、楔形截骨 C、杵臼形截骨 D、关节内截骨
２8、 下列哪项不就是截肢术得远期并发症: ( C )
A、神经瘤 B、幻肢痛 C、坏死 D、残端痛
２9、 下列哪项不就是截肢术得近期并发症: ( D )
A、出血与血肿形成 B、感染 C、坏死 D、残端痛
３0、 成人大腿周径通常在＿__＿＿_＿＿__测量:( A )
A、髌骨上10～15 cｍ处 Ｂ、髌骨上8~１0 cｍ处 C、髌骨上６～8 cｍ处 D、髌
骨上15～18 cm处
3１、 骨科常用得成人跟骨牵引重量为:( B )
Ａ、３～5 kg Ｂ、4～６ kg C、5～8 ｋg D、６~9 kg
三、问答题
１、 简述断肢再植手术得操作原则与顺序。
(1) 彻底清创、(2) 骨折固定、(3) 缝合肌腱。(4) 吻合血管重建断肢血循环。(5) 缝合
神经。(6) 闭合伤口。
2、 试述先天性髋关节脱位得治疗原则、
先天性 髋关节脱位预后得关键在于早期诊断。治疗越早,效果越佳、随年龄得增大,病理
改变越重,治疗效果越 差、1岁以内就是非手术治疗得最佳时期。使用带蹬吊带法绝大多数患
儿都可达到复位治疗,亦不会发生 股骨头无菌性坏死、也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具
法,维持４个月以上。(1) 1~３岁:用手法整复,石膏固定法。(2) 4岁以上:手法整复难以成功,
应采用手术治疗、行沙尔 特(Sａlｔer)骨盆截骨术、股骨颈前倾角大于４5°者应加做股骨旋


转截骨术。(3) 成人:做查理(Chiａri)骨盆内移截骨术、
3、 先天性髋关节脱位得临床表现与诊断。
(1) 站立前期:新生儿与婴儿临床表现较轻,症状常常不明 显。往往不能引起家长得注意。
如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位得可能: ① 两侧大腿内侧皮肤皱褶不
对称,患侧皮皱加深增多。② 患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显、③ 患侧髋关节活动少,
活动时受限。蹬踩力量较健侧弱、常处于屈曲位,不能伸直。④ 患侧肢体短缩。⑤ 牵拉患
侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。
(２) 脱位期:患儿一般开始行走得 时间较正常儿晚、单侧脱位时,患儿步态跛行。双侧脱
位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别 明显,行走呈鸭行步。 患儿取仰卧位,双侧
髋、膝关节各屈曲9０°时,双侧膝关节不在同一平面。 推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,
似打气筒样。内收肌紧张,髋关节外展活动受限。Trｅndｅl enbuｒg征(单足站立试验)呈阳性:
如果站立侧有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧 骨盆不但不能抬起,反而下降、Ｘ
线摄片检查可明确脱位得性质与程度。
４、 胫骨平台骨折可分为哪些类型(Ｓcｈatzkｅr 1９87)？
(1) 单纯胫骨外髁劈裂骨折,常见于年轻人。(2) 外髁劈裂合并平台塌陷骨折。(3) 单纯
平台中央塌陷骨折、(４) 内侧平台骨折,常见于高龄骨质疏松者、(5) 胫骨内、外髁骨折。
(6) 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。
５、 简述骨盆骨折得并发症、
(1)腹膜后血肿(２)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(４ 直肠损伤(5)神经损伤
６、 简述骨盆骨折得分类。
(1) 骨盆边缘撕脱性骨折 ① 髂前上棘撕脱骨折;② 髂前下棘撕脱骨折;③ 坐骨结节
撕脱骨折。
(２) 骶尾骨骨折 ① 骶骨骨折:往往就是复合性骨盆骨折得一部分。按骶骨可以分成
3个区:a Ⅰ区,在骶骨翼部;b Ⅱ区,在骶孔处;c Ⅲ区为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损
伤会引起骶神经根与马尾神经终端得损伤。 ② 尾骨骨折:往往连带骶骨末端一起有骨折,
通常于滑跌坐地时发生,一般移位不明显。
(3) 骨盆环单处骨折 骨盆环单处骨折不至于引起骨盆环得变形,属于该类骨折得有:
① 髂骨骨折② 闭孔环处有1～3处出现骨折③ 轻度耻骨联合分离④ 轻度骶髂关节分离。
(4) 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 属于此类骨折得有:① 双侧耻骨上、下支骨折② 一
侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离③ 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位④ 耻骨上、
下支骨折合并髂骨骨折⑤ 髂骨骨折合并骶髂关节脱位⑥ 耻骨联合分离合并骶髂关节脱位
7、 脊髓型颈椎病需与哪些疾病鉴别?
(１) 椎管内肿瘤:表现为脊髓损伤得症状与体征 ,但髓内肿瘤与脊髓型颈椎病不同,多较早
引起上肢症状,然后再逐渐出现下肢症状。而髓外肿瘤多造成 明显得神经根损害表现,且症状
多以一侧为重。ＭRＩ可见肿瘤影像、(2) 脊髓空洞症:患者男性, 多在20~3０岁,有感觉分离
现象,即痛、温觉消失,触觉存在等。造影及X线片正常。(3) 进行性肌萎缩性侧索硬化症。
(４) 蜘蛛膜炎:造影时,造影剂不聚集,呈蜡泪状。
8、 半月板损伤得临床特点有哪些?
(1)半数以上病例有膝关节“扭伤”史,伴有膝关节肿、痛与功能 障碍。有些病例无明确外
伤史,特别就是中年以上病人,病程较长,可表现为持久性膝关节痛与反复发作 得关节肿胀、(2)
症状:疼痛一般集中在一侧,有些病人自觉关节内有响声或撕裂感,患肢乏力,上、 下楼梯时尤其
明显,且伴发疼痛或不适感。膝关节“交锁”现象及膝关节打软得现象(3)体征:压痛与 股四头
肌萎缩就是常见体征,部分病例膝部微肿,但只有个别浮髌试验表现为阳性、(４)常用试验有:
① 膝关节过伸试验② 膝关节过屈试验③ 麦氏试验(MｃＭurrａｙ's ｔｅｓt)


9、 简述颈椎病得分型。
(l) 神经根型,较多见,占５０%～ 60%;(2) 脊髓型,占１0％～１5%;(3) 椎动脉型,少
见;(4) 交感型;(5) 上述各型可同时出现,不易确切划分,称之为“混合型。
10、 骨折切开复位得指征有哪些?
(1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;(2) 关节内骨折,手法复位后
对位不良,将影响关节功能者;(3) 手法复位未能达到功能复位得标准,将严重影响患肢功能
者;(4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经得同时,宜行骨折切开复位;(５) 多处
骨折,为便于护理与治疗,防止并发症,可选择适当得部位行切开复位。
11、 简述骨折得分类。
(１) 不完全骨折:① 裂缝骨折;② 青枝骨折、
(2) 完全骨折:① 横形骨折;② 斜形骨折;③ 螺旋形骨折;④ 粉碎性骨折;⑤ 嵌插骨
折;⑥ 压缩性骨折;⑦ 凹陷性骨折;⑧ 骨骺分离、
12、 转移性骨肿瘤得诊断依据、
(1) 中老年人常见。(2) 躯干骨、骨盆、股骨与肱骨近端好发。(3) 局部持续性疼痛,进行
性加重,夜间明显,局部压痛,贫血,消瘦,可有恶病质。(４) 实验室检查:贫血,血沉快,血碱性磷
酸酶或酸性磷酸酶增高,血钙、磷正常、(5) X线有骨破坏与 病理性骨折,表现为溶骨性、成骨
性与混合性3种,以溶骨性多见。ＥCT扫描有助于诊断。(6) 病理检查可确诊。
13、 骨肉瘤术前化疗得目得就是什么?
(1) 杀灭微小转移灶。(２) 使原发灶内肿瘤细胞坏死,减少术中肿瘤细胞扩散得机会。(3)
可使瘤体缩小,利于保肢。(4) 为术后化疗提供有效化疗药物。
14、 骨巨细胞瘤得影像学特点。
骨巨细胞瘤得X线表现为发生在长骨骨骺端偏心性生长得膨胀性溶骨破坏, 溶骨区可呈
多房肥皂泡沫样,或单房而膨胀不明显,无骨化或钙化。
15、 人工关节松动得原因有哪些？
(1) 磨屑引起得溶骨性假体松动,这就是临床最常见也就是最主要方 面。假体接口间有磨
耗碎屑,碎屑进入假体各部分之间得接口,从一点扩大到一片,并引起生物学磨屑反 应。(2) 感
染引起得炎症性松动-—感染松动、(3) 安装技术失当——安装技术性松动。骨水泥 安装技术
不当,固定不牢,假体不稳。或由于髋臼磨锉规格及运用技术失当,股骨髓腔锉规格或运用不恰
当,而引起人工全髋关节假体得松动。一般在术后近期内发生、(４) 外伤性机械松动-—由于
跌倒、坠(跳)落、撞击、车祸等原因,引起髋假体插入、松动、陷落、骨折与假体变形、折断、
移位 元、翻转等情况。
16、 骨移植得种类有哪些？各有何优缺点？
(1)自体骨移植:目前 认为自体骨移植就是加强骨折修复得最佳方法与材料。自体松质骨得
效果最佳,因为松质骨具备了骨再生 所需得３个基本要素:骨传导、骨诱导及骨生成细胞。其
缺点主要有:供体部位得缺损、来源有限以及偶 尔得移植骨生物力学强度较低(2)异体骨移植:
异体骨移植最为人们担心得就是其潜在得疾病传播得可 能性,异体骨得结合过程要比自体骨
慢。其与宿主骨结合得能力也肯定不及自体骨,因为异体骨得骨生成 性与骨诱导性均有相当
程度得减弱、异体移植可产生较大得免疫反应(３)人工合成骨移植替代物:运用 人工合成或工
程化骨移植材料可增强骨折愈合,而不用担心传染疾病。这些人工合成材料一般只具有骨传
导性,不过可在其中加入骨诱导蛋白质与(或)骨母细胞,改善其骨诱导性与骨生成性。
1７、 骨筋膜室综合征得临床表现与治疗原则有哪些？
(1)骨筋膜室综合征得临床表现: 有患肢受挤压等受伤史。伤肢普遍肿胀,并有剧烈疼痛、
筋膜间隙触之张力增高,有明显压痛;筋膜间隙 内得肌肉被动牵拉疼痛,在前臂掌侧间隙,被动
牵拉手指伸直时,有明显疼痛,大都不能完全伸直手指、 在小腿胫前间隙,被动牵拉足趾跖屈引


起疼痛,而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背 屈引起疼痛。肌肉活动障碍,在前臂表现为手指伸
屈障碍,小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。通过间隙得 神经干得功能障碍,感觉障碍早于运动
障碍。血管搏动减弱至消失、(2) 治疗:采用制动,抬高患肢 ,20%甘露醇脱水,严密观察;对于有
手术指征得应及时行手术切开筋膜减压,做好术后处理,促进患 肢得恢复、—经确诊,早期应立
即手术切开筋膜减压、
1８、 试述骨折手法复位得手术要点。
(1) 解除疼痛:即使用麻醉解除肌痉挛与消除疼痛。可用局部麻醉 、神经阻滞麻醉或全身
麻醉,后者多用于儿童。采用局部麻醉时,即将注射针于骨折处皮肤浸润后,逐步 刺入深处,当进
入骨折部血肿后,可抽出暗红色血液,然后缓慢将2%普鲁卡因１0 ｍl(需先作皮试)或0、5%
利多卡因10 ml注入血肿内,即可达到麻醉目得。(2) 肌松弛位 :麻醉后,将患肢各关节置于肌
松弛位,以减少肌肉对骨折段得牵拉力,有利于骨折复位。(3) 对准 方向:骨折后,近侧骨折段得
位置不易改变,而远侧骨折段因失去连续性,可使之移动、因此,骨折复位 时,就是将远侧骨折段
对准近侧骨折段所指得方向。(4) 拔伸牵引:在对抗牵引下,于患肢远端,沿其纵轴以各种方法
施行牵引,矫正骨折移位。(5) 术者用 两手触摸骨折部位,根据X线片所显示得骨折类型与移
位情况,分别采用反折、回旋、端提、捺正与分骨 、扳正等手法予以复位。
19、 试述骨牵引术得手术适应证、
(１) 成人长骨不稳定性骨折、(２) 肌肉强大或容易移位得骨折。(3) 骨折部得皮肤损伤
或部分软组织缺损时。(４) 开放性骨折感染或战伤骨折。(5) 病人有严重复合损伤,需密切
观察而肢体不宜做其她固定者。
20、 试述截肢术得手术指征。
(1) 无法修补得血管损伤,且伴有广泛得软组织碾挫伤、(2) 急性血栓,肢体远端已有明显
坏死、(3) 不能治疗得残废,尤其就是伴有神经或血循环障碍者。(４) 不能控制且危及生命
得急性感染.如气性坏疽、化脓性关节炎、破伤风等、(5) 长期存在得慢性骨髓 炎反复急性发
作,不仅严重影响该肢体得机能,且影响全身情况,而又无法根治者。(6) 破坏广泛有严重影响
得踝关节结核,且影响全身健康,而又无法根治者、(7) 严重影响机能得肢体良性肿瘤,如行局
部切除则造成不可弥补得缺损与无法代偿得机能障碍者。(8) 肢体恶性肿瘤不宜行局部切除,
而无远处转移者。(9) 肢体恶性肿瘤,虽有远处转移,但局部肿瘤庞大有菜花状溃疡,疼痛严重,
病人极度痛苦。(10) 经治与未治得脊膜膨出,有严重神经障碍,肢体变形与广而深得营养性溃
疡、(1１) 肢体先天性变形,如肢体发育不全,长度缩短多而无法改进者。
２1、 试述骨科专科体检得基本要求。
(1) 骨专科体检得检查顺序一般按视诊、触诊、动诊、量诊顺序进行。(2) 先健侧后患侧:
有健侧作对照,可发现患侧得异常。(３) 先远处后患处:否则由于检查引起疼痛,易使病人产生
保护性反应。(4) 先主动后被动:先让病人自 己活动,再由医师做被动检查,避免被动检查引起
得疼痛或不适而影响结果得准确性。(5) 充分显露 、两侧对比:充分显露检查得部位,全面了
解病变得情况,也便于两侧对比。两侧对比:根据两侧相同得 确切解剖标志,对病人进行比较性
检查,如长度、宽度、周径、活动度、步态等。(6) 全面、反复、轻柔、到位① 全面:不可忽
视全身检查,以防止漏诊。② 反复:每一次主动、被动或对 抗运动等检查都应重复几次以明
确症状有无加重或减轻,及时发现新症状与体征、③ 轻柔:检查操作时动作要轻柔,尽量不给
病人增加痛苦。④ 到位:检查关节活动范围时,主动或被动活动都应达到最大限度。
22、梨状肌综合征得临床表现、
(１) 梨状肌综合征得临床表现:① 以坐骨神经痛为主要表现,疼痛从臀部经大腿后方
向小腿与足部放射。② 检查时患者有疼痛性跛行,轻度小腿肌萎缩,小腿以下皮肤感觉异常。
③ “4字试验”时予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛,臀部加压处Ｔinel征可阳性。(2) 相
关检查:肌电图检查显示坐骨神经传导速度有改变。


23、试述脊柱结核得鉴别诊断、
(１)强直性脊柱炎:本病均有骶髂关节炎症,没有全身中 毒症状,X线检查瞧不到骨破坏与
死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现(2)化脓性脊柱炎 :发病急,有高热及明显疼
痛,进展快,早期血培养可检出致病菌(３)腰椎间盘突出症:无全身症状, 有下肢神经根受压症
状,血沉不快,CT检查可发现突出得髓核(4)脊柱肿瘤:多见于老年人,疼痛逐 日加重,Ｘ线片可
见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影(5)嗜酸性肉芽肿 :多见于胸
椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁,呈线条状,上下椎间隙完全正常,没有 发热等
全身症状(6)退行性脊椎骨关节病:为老年性疾病,椎间隙普遍变窄,邻近椎体上下缘硬化发白 ,
有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状
2４、试述脊柱结核得治疗原则。
(1) 全身治疗 ① 支持疗法:注意休息、营养,每日摄入足够得蛋白质与维生素。② 抗
结核药物疗法: 目前以异烟肼、利福平与乙胺丁醇为一线药物,尤以异烟肼与利福平为首选药
物、 (2) 局部治疗 ① 局部制动:有石膏与支架等。② 手术治疗:适用于:a。有明显得死
骨与大脓肿形成;b、窦道流 脓经久不愈者;ｃ。有脊髓受压表现者,包括切开排脓、病灶清除
术与矫形手术等。
25、试述管状骨得愈合机制、
(1) 原发性骨痂反应:管状骨骨折后,局部骨髓、骨膜与 邻近软组织以及活骨本身均受到损
伤,加之骨折区微循环改变,使这些组织中得某些细胞死亡,因而在骨 折端会发生一定范围得
骨坏死,故在骨折早期,骨折端不能直接愈合,而就是先由坏死骨邻近活骨所增殖 新得组织,把
它们连接起来,称之为原发性骨痂反应、
(2) 内、外骨痂得形成与连接:在 原发性骨痂反应进行得同时,来自骨折端邻近得非特殊性
结缔组织得成骨细胞,也开始活动,它们得活动 几乎就是均匀地分布于骨折区,而不只就是发
生于接近骨折端得细胞。这些骨痂得形成大致可分为四期: ① 肉芽组织修复期;② 原始骨痂
形成期;③ 成熟骨板期;④ 塑形期。
骨折愈合过程中 塑形,在骨愈合过程中已开始,在骨折愈合后,仍持续较长得一段时间,最
初塑形较快,当骨折牢固愈合 后逐渐变慢。使骨折愈合处塑造结实,髓腔再通,骨髓组织恢复,
骨折线消失,恢复以前得正常结构,通 常要几个月至几年。
２6、试述肩袖得构成与临床意义、
肩袖由4条肌肉构成,其中3条肌 肉止于肱骨大结节得部位。这3条肌肉就是冈上肌、
冈下肌与小圆肌。肩袖得第4条肌肉就是肩胛下肌。
肩袖在临床上很重要,由于其腱部变性,往往发生撕裂,就是常见得一种病变,可导致肩关
节活 动受限,主要就是影响肩部得外展活动。上臂运动时,冈上肌在上,冈下肌及小圆肌在后,
肩胛下肌在前 悬吊肱骨头,使其固定于关节盂。上臂外展,肱骨头由关节盂下降时,则冈上肌为
肱二头肌长头由上方予 以固定。冈下肌及小圆肌收缩时肩外旋,肩胛下肌收缩时肩内旋、冈
上肌或肩胛下肌腱得终止部分撕裂可 使肌腱帽松弛,引起习惯性肩关节脱位、
27、试述髋关节得血液供应。
髋关节得动脉主要 来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉与股骨滋养动脉。此外,
髂内动脉发出得营养支及臀上动脉 得深支,还供应髋臼得上部与关节囊得上部,臀下动脉得关
节支供应髋臼得后下部及其邻近得关节囊。旋 股内侧动脉与旋股外侧动脉升支得分支在大转
子处形成吻合,继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至 股骨颈,供应股骨颈与股骨头得部
分血液、股骨滋养动脉自骨髓腔上行,于股骨颈处与其她动脉相吻合。 闭孔动脉出闭膜管后,
发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼,再分为两支:一支分布于髋臼窝得软组织 ;另一支经
股骨头韧带分布于股骨头,此支可因发育不全而缺如,即使存在,其血液也仅供股骨头凹得有
限区域,故股骨头得血供比股骨颈为少、若股骨颈骨折损伤上述血管或脱位,易引起骨折不愈


合及股骨头缺血坏死。此外,在切开关节囊施行髋关节手术时,应注意保护关节囊在股骨颈上
得附着部,不宜剥离过多,以免影响股骨头得血液循环。
28、急性骨髓炎得诊断及治疗原则。
急性骨髓炎得诊断:患者急起高热,皮温升高,局部肿 胀,患肢剧痛、疼痛拒动,严重者可有
中毒症状,甚至引起休克。局部分层穿刺对诊断有重要价值,EＣ Ｔ、MRＩ对早期诊断有帮助,
Ｘ线早期无骨膜反应。 急性骨髓炎得治疗原则:预防中 毒性休克与并发多处感染,
局部治疗应早,力争急性期治愈,防止死骨形成而转变成慢性骨髓炎、① 全身支持;② 抗生素
早期、足量、联合;③ 局部处理开窗引流;④ 肢体制动、
29、股骨颈骨折得治疗原则、
(1)保守治疗:无移位、外展或外展嵌插等稳定性骨折及股 骨颈基底骨折,年龄过大且全身
情况差合并心肺及肝肾功能障碍者,可保守治疗。
(２)手术治疗:① 内收型与有移位骨折;② 头下型骨折,股骨头缺血性率高,高龄病人不
宜长期卧床者;③ 青壮年及儿童得股骨颈骨折要求解剖复位;④ 陈旧性股骨颈骨折及骨折
不愈合,股骨头缺血坏死或并发髋关节骨关节炎,以上均需手术治疗。
30、骨折得并发症有哪些?
(1) 早期:① 休克;② 感染;③ 合并内脏损伤,肺损伤,肝脾破裂,膀胱、尿道损伤,直肠损
伤;④ 重要血管损伤;⑤ 神经损伤:脊髓周围神经损伤;⑥ 脂肪栓塞综合征;⑦ 骨筋膜室综
合征。
(２) 中晚期:① 坠积性肺炎;② 压疮;③ 下肢深静脉血栓形成;④ 骨化性肌炎;⑤ 创
伤性关节炎;⑥ 关节僵硬;⑦ 急性骨萎缩;⑧ 缺血性骨坏死;⑨ 缺血性肌挛缩、