妊娠期高血压——诊断与治疗原则

2020年10月11日发(作者：欧阳鲲鹏)


在工业化国家，妊娠期高血压仍然是孕妇、胎儿及新生儿发病与致残的主
要原因。妊娠期高血压妇女具有发生严重并发症如胎盘早脱、脑血管异外、
器官功能衰竭及弥漫血管内凝 血（DIC）的高危险性。
一般生理情况下，在妊娠期第二个三个月时孕妇血压会有所下降， 可较
孕前下降约15mmHg，而到第三个三个月时血压又会恢复到孕前水平。
这种血压的波动 可见于正常血压或慢性高血压孕妇。
妊娠期高血压的定义尚未完全统一，它可以按照血压绝对值或 平均血
压值来定义，也可按照第二个月三个月中的血压较第一个三个月或孕前水
平升高来定义。
妊娠期高血压定义：（1）收缩血压（SBP）≥140mmHg或
舒张压（DBP） ≥90mmHg；（2）与孕前或妊娠期第一个三个月血压水
平比较，其SBP升高超过25mmHg或 DBP升高超过15mmHg。
2.血压测量：血压测量对高血压的诊断至关重要，2次偶测 血压超出正
常值范围即可诊断。建议记录下血压测量过程中第4期与第5期Korofkoff
音，并以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数。
3.妊娠期高血压分类：妊娠期高血压并非为单一病种，它包括以下几种
情况：
（1） 孕前高血压：1~5的妊娠可以合并有高血压。其诊断标准为
BP>14090mmHg。这里 ，高血压可以先于妊娠或在妊娠的第20周以
前发生，多半会持续到产后42天以后，可以有蛋白尿。
（2） 妊娠高血压（妊高症）：高血压由妊娠诱发，可伴或不伴有蛋白
尿。高血压发 生在妊娠第20周以后，且多半在产后42天以内恢复正常血
压。这类高血压的特点是血压高但组织灌注 差。
（3） 孕前高血压并妊娠高血压伴蛋白尿：孕前高血压可在妊娠第20
周以后 进一步恶化加重，其尿中蛋白定量超过3.0g24h。这种情况以前
曾称为：慢性高血压合并先兆子痫 。
（4） 产前不能分类的高血压：高血压是在妊娠第20周以后出现的，
伴或不伴 有全身性临床表现。这种高血压需在产后或产后42天时进行重新
评价。如产后或产后42天内血压恢复 正常应将其归为妊娠高血压，可伴或
不伴蛋白尿；如在重新评价时血压仍未恢复至正常则应考虑其为孕前 高血
压。
4.实验室检查：妊娠期高血压，特别是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血压，< br>可以有血液系统，肾脏及肝脏等方面的病理生理改变，这些改变可能会对
预后及新生儿与母亲产生 一些负面影响。妊娠期高血压需要监测的实验室
指标列于表1。
表1、妊娠期高血压实验室监测指标
其血浓
度对妊娠
血红
蛋白
期高血压
伴或不伴
血球
有蛋白尿
压积
提供诊断
依据；可表




示病情的
严重性；
其血水平
在严重病
例可因溶
血而变得
极低
AST，
AL T水平
开高提示
肝脏受累，
其升高程
度与肝脏
受累的严
重程 度相
一致；
血清
LDH水平
AST，
升高与溶
ALT
血及肝脏
血清
受累有关，
LDH
可以反应
病情的严惩性并能
预示产后
恢复潜力，
特别是在
合并
HELLP综
合症时
按蛋白尿
定量标准，
蛋白
如每天尿
尿
蛋白量超< br>（24h
过3g天
标准）
则应考虑
终止妊娠
Dicktick
尿蛋白试
验可出现
假阳性与
假阴性，如
果试验结
尿液
分析




果阳性，
（ ≥1），
应测24h
尿蛋白定
量以进一
步证实蛋
白尿的存
在 ；如结果
阴性并不
能排除蛋
白尿的诊
断，特别是
当DBP≥
90mmHg
时。
血尿酸水
平对妊娠
期高血压
有鉴别诊
断 意义，可
以反应病
情的严重
程度。
血肌酐水
平在妊娠
期是 降低
的，如升高
则表示高
血压病情
加重，这时
应测24h
肌 酐清除
率
血尿
酸
血肌
酐
注：HELLP=溶血、肝酶水平升高及血小板减少（综合
症）

5.妊 娠期高血压的非药物防治：妊娠期妇女如血压为SBP在
140~150mmHg，或和DBP在90~ 99mmHg时应首先考虑非药物治
疗。这时应要求病人短期住院观察以明确诊断及除外严重妊高症（先 兆子
痫）的可能（因为一旦发生先兆子痫 则需更为积极有效的治疗）。姑息性
治疗应因当时的 血压、孕龄、母亲与胎儿所存在的相关危险因素等情况而
定，具体方法包括严密监视、限制活动、卧床休 息等，饮食可保持正常的
饮食而不需要过度限盐。能降低妊高症特别是先兆子痫发生率的有效措施




包括补钙（2g天），补充鱼油、小剂量阿司匹林疗法，这对早发 妊高症的
高危妇女尤为重要。增加热量和蛋白摄入于妊高症无益。尽管减肥对非孕
妇的血压控制 有帮助，但并不提倡怀孕妇女妊娠期间进行减肥，因为肥胖
母亲进行饮食控制或减肥可引起胎儿宫内发育 迟缓并可使新生儿体重下降
（低体重新生儿）。
6.妊娠期高血压的药物治疗：如果 妊娠妇女SBP＞169mmHg或DBP
＜109mmHg应视为急诊，住院是绝对必要的，并应立即 给予口服或静注
肼苯哒嗪、拉贝洛尔或心痛定治疗。妊娠期妇女开始抗高血压治疗的阈血
压水平 为SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同时合并以下情况：
（1） 不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血压者；
（2） 妊娠高血压伴蛋白尿或出现症状者；
（3） 孕前高血压合并靶器官损害者；
（4） 孕前高血压并妊娠高血压者。
其它情况时的血压阈水平为SBP≥150或DBP≥ 95mmHg。对于轻中
度高血压孕妇甲基多巴应为一线用药，而拉贝洛尔、心得静、心得平及心
痛定应作为二线用药；如果不同时应用硫酸镁，钙拮抗剂对孕妇应该是比
较安全的（因二者会协同作用 而导致低血压的发生）；ACE抑制剂及血管
紧张素II受体拮抗剂不应用于孕妇；硫酸镁静脉给药可用 于子痫预防和治
疗。除了ACEI及沙坦类药物外，孕前服用的抗高血压药物应该继续服用，
对 孕前高血压孕妇如DBP≥100mmHg（同时伴未梢器管损害或有肾脏疾
患者可再低些）或急性高血 压（DBP≥105mmHg）孕妇，可推荐应用下
列药物（详见表2）

表2：抗高血压药物在妊娠中的应用
中枢
α-甲基
阻滞多巴
剂
在妊
娠晚
期阿
替洛
β-尔及
阻滞美托
剂 洛尔
α-相对
β-比较
阻滞安全
剂 拉贝
洛尔
与甲
基多
巴有




同等
的效
力，在
重症
时尚
可静
脉给
药。
心痛
定口
服或
依拉
地平
静注
可用
于高钙拮血压
抗剂 急症，
与硫
酸镁
合用
时应
注意
低血
压的
发生
ACE
抑制
剂
AGII
拮抗
剂
可致
死或
胎儿
畸形，
不应
用于
孕妇
利尿
剂可
用于
孕前
利尿
已经
剂
使用
的慢
性高
血压




孕妇
或用
于盐
敏感
性高
血压
孕妇；
不应
用于< br>先兆
子痫
肼苯
哒嗪
可以
肠外
给药，
其安< br>直接
全性
血管
与有
扩张
效性
剂
均在
长期
应用
中得
到了
证实
7.终止妊 娠（引产）：在合并蛋白尿且同时存在以下情况时应考虑及时
终止妊娠（引产）——视力障碍；凝血功能 异常；胎儿窘迫。
8.高血压与哺乳：哺乳并不引起哺乳期母亲的血压升高。而嗅隐停抑制< br>泌乳可诱发高血压。所有的抗高血压药物均能通过乳腺而进入乳汁，不过
除了普奈洛尔与心痛定在 乳汁中的浓度与母亲血浆浓度相近外，其余大多
数药物在乳汁中的浓度非常低。