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妊娠期高血压-诊断与治疗原则

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-11 09:33

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2020年10月11日发(作者:时逸人)
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在工业化国家,妊娠期高血压仍然是孕妇、胎儿及新生儿 发病与致残的主
要原因。妊娠期高血压妇女具有发生严重并发症如胎盘早脱、脑血管异外、
器官 功能衰竭及弥漫血管内凝血(DIC)的高危险性。
一般生理情况下,在妊娠期第二个三个月 时孕妇血压会有所下降,可较
孕前下降约15mmHg,而到第三个三个月时血压又会恢复到孕前水平。
这种血压的波动可见于正常血压或慢性高血压孕妇。
妊娠期高血压的定义尚未完全统一, 它可以按照血压绝对值或平均血
压值来定义,也可按照第二个月三个月中的血压较第一个三个月或孕前水
平升高来定义。
妊娠期高血压定义:(1)收缩血压(SBP)≥140mmHg或
舒张压(DBP)≥90mmHg;(2)与孕前或妊娠期第一个三个月血压水
平比较,其SB P升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg。
2.血压测量:血压测量对高血压 的诊断至关重要,2次偶测血压超出正
常值范围即可诊断。建议记录下血压测量过程中第4期与第5期K orofkoff
音,并以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数。
3.妊娠期高血压分类:妊娠期高血压并非为单一病种,它包括以下几种
情况:
(1) 孕前高血压:1~5的妊娠可以合并有高血压。其诊断标准为
BP>1409 0mmHg。这里,高血压可以先于妊娠或在妊娠的第20周以
前发生,多半会持续到产后42天以后, 可以有蛋白尿。
(2) 妊娠高血压(妊高症):高血压由妊娠诱发,可伴或不伴有蛋白尿。高血压发生在妊娠第20周以后,且多半在产后42天以内恢复正常血
压。这类高血压的特点是 血压高但组织灌注差。
(3) 孕前高血压并妊娠高血压伴蛋白尿:孕前高血压可在妊娠第2 0
周以后进一步恶化加重,其尿中蛋白定量超过3.0g24h。这种情况以前
曾称为:慢性高 血压合并先兆子痫。
(4) 产前不能分类的高血压:高血压是在妊娠第20周以后出现的,
伴或不伴有全身性临床表现。这种高血压需在产后或产后42天时进行重新
评价。如产后或产后 42天内血压恢复正常应将其归为妊娠高血压,可伴或
不伴蛋白尿;如在重新评价时血压仍未恢复至正常 则应考虑其为孕前高血
压。
4.实验室检查:妊娠期高血压,特别是伴或不伴蛋白尿 的妊娠高血压,
可以有血液系统,肾脏及肝脏等方面的病理生理改变,这些改变可能会对
预后及 新生儿与母亲产生一些负面影响。妊娠期高血压需要监测的实验室
指标列于表1。
表1、妊娠期高血压实验室监测指标
其血浓
度对妊娠
血红
蛋白
期高血压
伴或不伴
血球
有蛋白尿
压积
提供诊断
依据;可表
1页
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示病情的
严重性;
其血水平
在严重病
例可因溶
血而变得
极低
AST,
AL T水平
开高提示
肝脏受累,
其升高程
度与肝脏
受累的严
重程 度相
一致;
血清
LDH水平
AST,
升高与溶
ALT
血及肝脏
血清
受累有关,
LDH
可以反应
病情的严惩性并能
预示产后
恢复潜力,
特别是在
合并
HELLP综
合症时
按蛋白尿
定量标准,
蛋白
如每天尿
尿
蛋白量超< br>(24h
过3g天
标准)
则应考虑
终止妊娠
Dicktick
尿蛋白试
验可出现
假阳性与
假阴性,如
果试验结
果阳性,
2页
尿液
分析
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(≥1),
应测24h
尿蛋白定
量以进一
步证实蛋
白尿的存
在;如结果
阴性并不
能排除蛋
白尿的诊
断,特别是
当DBP≥
90mmHg
时。
血尿酸水
平对妊娠
期高血压
有鉴别诊
断意义,可
以反应病
情的严重
程度。
血肌酐水
平在妊娠
期是降低
的,如升高
则表示高
血 压病情
加重,这时
应测24h
肌酐清除

血尿

血肌

注:HELLP=溶血、肝酶水平升高及血小板减少(综合
症)
5.妊娠期高血压的 非药物防治:妊娠期妇女如血压为SBP在
140~150mmHg,或和DBP在90~99mmHg 时应首先考虑非药物治
疗。这时应要求病人短期住院观察以明确诊断及除外严重妊高症(先兆子
痫)的可能(因为一旦发生先兆子痫 则需更为积极有效的治疗)。姑息性
治疗应因当时的血压、孕龄、 母亲与胎儿所存在的相关危险因素等情况而
定,具体方法包括严密监视、限制活动、卧床休息等,饮食可 保持正常的
饮食而不需要过度限盐。能降低妊高症特别是先兆子痫发生率的有效措施
包括补钙( 2g天),补充鱼油、小剂量阿司匹林疗法,这对早发妊高症的
高危妇女尤为重要。增加热量和蛋白摄入 于妊高症无益。尽管减肥对非孕
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