关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

视网膜脱落手术

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-11 08:02

红姐心水-婴儿吃奶时间

2020年10月11日发(作者:俞载道)

视网膜脱落手术介绍
视网膜 脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之
间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称 为视网膜下液。脱离
部分的视网膜无法感知光刺激,导致眼部来的图像不完整或全部缺
失。

病因

视网膜脱离的原因很多,孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老< br>年人,近视居多,双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格
子状和囊样变性,玻璃体液化 变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、
遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病 视网
膜病变,眼外伤,玻璃体长期积血,视网膜静脉周围炎,眼内多次手
术后,长期视网膜脱离 ,冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视
网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤,视网膜母细胞瘤,脉络膜 黑色素瘤
及转移癌;炎症如葡萄膜炎,VKH,脉络膜炎,巩膜炎;色素上皮病
变如大疱性视网 膜病变,葡萄膜渗漏综合征;视网膜血管病如
von- Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血压,高血压视网膜病
变和一些血液病等。

分类
视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗
出性 视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型,按
其病因分为原发性和继发性两类。
1.原发性视网膜脱离
原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离,是玻璃体腔内液体通
过视网膜的裂孔进入到视网膜下,引起神经上皮和色素上皮的分离。
这种病人常由于某种因素如高度近 视,高龄而存在视网膜变性、萎缩、
变薄,或有高度近视,玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。
2.继发性视网膜脱离
继发性视网膜脱离原因比较明确,是眼部其他疾病或某些全身病
引起,如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病
变等,有大量渗出液积聚于视网膜 下,造成视网膜脱离。某些眼外伤
或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后,机化增殖的玻璃体条索牵引,< br>把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜
顶起来,形成视网膜脱离。全 身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变,由
于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。
还有一些特殊眼病 引起的视网膜脱离,如先天性脉络膜缺损、马
方综合征等,均与眼底先天发育不良有关。

鉴别诊断
1.视网膜劈裂症
视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底,呈半球形 隆志,由
囊样变性融和发展而成。内壁菲薄透明,外壁缘附近可以色素沉着。
视网膜劈裂症视网 膜劈裂区为绝对暗点,不活动,无视网膜下液。如
果其内、外壁均有破裂,成为真性裂孔而发生裂孔性视 网膜脱离。
2.实体性视网膜脱离
玻璃体高度混浊者,更易误诊。可作超声波检查或CT、MRI扫
描予以鉴别。
3.泡状视网膜脱离
脱离面光滑,无波浪样皱褶,神经上皮层下积液清澈,能随体位
改变而迅速流动,无裂孔,与本病不同。
4.葡萄膜渗漏
即脉络膜渗漏,常伴有视网膜脱离 ,半球形隆起,易于随体位改
变而移动,无裂孔。B超显示玻璃体腔球形隆起,其下液性暗区。

手术治疗
视网膜脱离主要靠手术治疗,分为两大类手术方式:
第一类是 传统的巩膜环扎术或巩膜外加压术,或称为外路手术,
适用于一般的视网膜脱离。但是黄斑区有脱落的, 视力恢复很差;而
且视力的恢复是有时间性的,发病后应尽早手术,视力恢复较好,时
间拖延越 久则恢复越差。陈旧性视网膜脱离者即使手术成功,视网膜
复位,视力也无法恢复。对于一些病情复杂的 视网膜脱离,仅用一般
的手术方法是治不好的,这类病例已发生增殖性病变,视网膜被玻璃
体粘 连牵引而形成皱襞就像皱巴巴的衣服一样难以恢复平伏。
视网膜脱落手术的外路手术主要有三种手术方式:
一巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液

【视网膜脱落手术适应症】
1、较新鲜的视网膜脱落
2 、单个裂孔或分布较集中的多个裂孔,一般不超过2个象限
3、一个或多个象限的视网膜脱落
4、无明显的玻璃体浓缩、牵引等病理性改变
5 、无视网膜固定褶皱

【视网膜脱落手术步骤】
1、体位
2、洗眼
3、消毒
4、包头及铺无菌单
5、麻醉
6、开睑器开睑
7、结膜切口
8、直肌牵引,暴露巩膜
9、视网膜裂孔的定位
10、冷凝
11、预置巩膜缝线
12、外加压物。多用硅胶。硅胶位置方向可根据裂孔的情况选择
垂直或水平位。临床上多采取平行于 角膜缘的位置,少数情况可呈放
射状位置。硅胶片的位置可略后于裂孔的位置,这样,手术后裂孔正好位于手术嵴的前坡,裂孔的后唇被牢靠顶住,不易形成鱼嘴样张开
或后滑
13、放出视网膜下液
14、结扎巩膜缝线
15、检查眼底
16、眼内充填主要为眼内气体充填,结扎缝线后如眼压仍然过低,
则可行眼内气体(过滤空气 或惰性气体)充填,用以提高眼内压,有助
于视网膜复位及裂孔封闭。
17、缝合球结膜,结束手术

【视网膜脱落手术后护理】
1、静脉用抗生素3~5天,必要时全身应用类固醇激素
2、制动
3、每日换药
4、术后7天拆除结膜缝线,3个月内避免过度运动

二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液

【视网膜脱落手术适应症】
1、分散分布的视网膜裂孔
2、视网膜广泛或全脱离
3、视网膜脱落伴有明显的玻璃体浓缩增殖

【视网膜脱落手术步骤】
1、体位
2、洗眼
3、消毒
4、包头及铺无菌单
5、麻醉
6、开睑器开睑
7、结膜切口
8、直肌牵引,暴露巩膜
9、视网膜裂孔的定位
10、冷凝
11、预置巩膜缝线
12、环扎带及外加压物
13、放出视网膜下液
14、结扎巩膜缝线
15、固定环扎带
16、检查眼底
17、缝合球结膜,涂1%阿托品眼膏,用眼垫包扎单眼

【视网膜脱落手术后护理】

1、静脉用抗生素3~5天,必要时全身应用类固醇激素
2、制动
3、每日换药
4、术后7天拆除结膜缝线,3个月内避免过度运动
三、激光光凝手术

【视网膜脱落手术适应症】
1、轻度视网膜脱落
2、视网膜脱落不超过一个象限,向后不超过赤道部,轻度玻璃
体牵引
3、小范围的视网膜脱落,不能接受手术者
4、陈旧性、萎缩性、变性的视网膜脱落合并明确的界限

【视网膜脱落手术步骤】
1、体位
2、麻醉
3、将镀有抗反射膜的三面镜置入结膜囊内
4、激光治疗在视网膜脱落区旁平复的视 网膜上建立2~3行堤坝
式光凝斑,防止视网膜脱落向周围扩展
5、庆大霉素冲洗结膜囊内残留的1%甲基纤维素。

【视网膜脱落手术后护理】
术毕给与睫状肌麻痹药散瞳,局部使用皮质类固醇,一个 月后
复查,若光斑形成良好,裂孔和脱离无扩张,继续给予皮质类固醇治
疗2周,2周后复查视 网膜脉络膜有无粘连反应。4周复查一次,共
2个月。若光凝处无中度色素和胶质反应,应重复光凝。

第二类手术方法,即玻璃体切割及视网膜复位联合手术,这是
一种精密程度和技术要 求都很高的现代手术,需要特殊设备及术后的
护理。
玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻 璃体或切除玻璃体
视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,治疗玻璃体视
网膜疾病 ,恢复患者视力功能。

适应范围
玻璃体切割术的适应症日益扩大,手术范围除角 膜、巩膜外几
乎遍及整个眼球。具体而言,其适应症分为眼前段、前后段适应症。

眼前段适应症
1、软性白内障
玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质,使瞳孔完全透明,而不
出现后发症。
2、瞳孔膜
各种原因引起的瞳孔膜均可摘除。
3、眼前段穿孔伤 < br>眼前段穿孔伤合并外伤性白内障,尤其有玻璃体脱出时,在缝
合伤口后,立即做晶体及前玻璃体切 除,能提高视力,减少后发症。
4、晶体脱落于前房
晶体如无硬核可直接切除。
5、玻璃体角膜接触综合
白内障手术时,若玻璃体经瞳孔进入前房与角膜内皮接触时,
可使角膜内皮功能失去。因此进入前房的玻璃体应全部切除。
6、恶心青光眼
切除前部玻璃体皮质,解除房水向前引流阻滞,使高眼压得以
控制。
玻璃体切割术是一项对于技术要求很严格的手术,所以,在手
术前,必须做好准备工作。

术前准备
1.全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2.眼部检查包括视功能(视力、光感和光定位)、眼前后节、
眼压和前房角检查。
3.特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电
位等。如怀疑眼内异物,应做眼部CT检查 。
4.术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道,滴用抗菌药物滴
眼液2~3d。
5.散大瞳孔。
6.术前给予镇静药。

麻醉
1.眼球表面麻醉。
2.球后阻滞麻醉。
3.强化麻醉。
4.必要时全身麻醉。
(麻醉药物过敏者不适合;病重、年老体弱者有一定风险。)

操作方法及程序
1.常规眼部消毒,铺无菌巾。
2.开睑器或眼睑缝线开睑。
3.根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜。
分离球结膜下组织,可做或不做四条直肌牵引线。
4.灌注液可以选用BSS plus液,或选用乳酸林格液、林格液、
BSS液。
5.前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口。
6.扁平部玻璃体切割术。
(1)巩膜切口。 有晶状体眼距角膜缘3.5~4mm处、无晶状体
眼距角膜缘2.5mm处做颞下、颞上和鼻上巩膜切开 ;通常颞下巩膜
切口放置玻璃体置换液体灌注头,并缝线固定。颞上和鼻上巩膜切口
分别放置玻 璃体切除头和眼内照明光导纤维头。
(2)缝角膜接触镜环,放置角膜接触镜。
(3)置入导光纤维头和玻璃体切除头,切除玻璃体。一般切
除频率600~1 500min,吸力1 50~500mmHg。先从轴心中央部开始,
继而向前、向周边和向后推进。用棉棒或巩膜压迫器进行 巩膜外加压
可以增加周边部的可视度。
(4)若有视网膜前增殖膜则予以剥离,解除对视网膜牵拉。
(5)若有视网膜下膜影响视网膜复位时,应行视网膜切开,
取出下膜。
(6)若有视网膜脱离,可行玻璃体气液交换或重水充填,
排出视网膜下液体。
(7)视病情需要行眼内视网膜激光光凝。
(8)视病情需要行玻璃体填充膨胀气体或硅油。
(9)拔出灌注头,依次缝合巩膜和球结膜切口。
7.球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素,涂抗菌药物和糖
皮质激素眼药膏后敷消毒纱布遮盖。

术后处理
1.术后每日换药1次。
2.注意观察眼压、葡萄膜反应和视网膜情况。
3.如眼压升高,应给予降眼压药物。必要时可放出少许眼
内充填物。
4.球结膜下可注射糖皮质激素3~5d,减轻葡萄膜炎症反应。
5.根据视网膜状况,决定是否加做或补做激光视网膜光凝
治疗。
6.术后5d可拆除球结膜缝线。

波切手术注意事项
1.从巩膜切口进入穿刺刀的方向应朝向玻璃体腔中心或视
盘,避免损伤晶状体。
2.开始灌注前应确认灌注头在玻璃体腔内。
3.鼻上、颞上巩膜切口间距夹角不能<90°,否则不便于玻
璃体腔内手术操作。
4.应在术野中直视下看清眼内器械,方能进行手术操作。
5.视病情需要调整玻璃体切除的频率、吸力及玻璃体切除范
围。
6.局部粘连较牢的增生膜难以分开时应予以切断,避免强行
分离损伤视网膜。
7.周边部视网膜牵拉不能完全解除时可行巩膜外环扎或局部
加压,松解残留牵拉。
8.术中监测患者血压、呼吸和心电图,发现问题及时处理。
9.在灌注液中可加入适 量葡萄糖(50%葡萄糖液3~4ml),也
可以加入肾上腺素(按‰浓度配置)、糖皮质激素、抗菌药 物等,但
加入的药物和剂量均以不引起视网膜中毒为限。

术后护理
一、注意休息:
眼睛视网膜脱落术后多休息,不要搬运重物或做运动,及定时滴
眼药 水。如果有高血压的话,要控制好血压。对于需要趴着睡的患者,
建议使用视优眼托帮助恢复。
二、保证科学合理的饮食习惯:
眼睛视网膜脱落术后增加粗纤维食物,多吃新鲜的蔬菜、水果 及
适量的猪肝等,忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃刺激性食物,保持大便
通畅,鼓励其养成定时排 便的习惯,避免过度用力大便,保证眼睛恢
复时的足够营养和防止视网膜再次脱离的发生,有利于恢复视 力。
三、注意用眼卫生:
眼睛视网膜脱落术后仍要经常复查,密切配合,看书,看电视要
适当,注意劳逸结合,避免用眼过度,保证睡眠质量;防止眼部外伤,
注意珍惜和保护已恢复的 视力。做好保暖,预防感冒咳嗽,遇大力咳
嗽或打喷嚏时,应用舌头顶住上腭,防止患者视网膜再次脱离 的发生。
有利于恢复视力。
四、术后禁忌:
眼睛视网膜脱落术后患者乘坐汽车时, 尽量坐在车的前部,尽可
能不坐摩托车,乘飞机遇起飞和降落过程或高空中遇气流发生颠簸
时, 要系好安全带,平稳地靠在座椅上,尽量避免头部震荡,以免再
次发生视网膜脱离。预防感冒咳嗽,遇大 力咳嗽或打喷嚏时,应用舌
头顶住上腭,防止患者视网膜再次脱离的发生。







飞鹤飞帆奶粉好吗-羊水是什么


孕妇失眠正常吗-新西兰三大奶粉品牌


拔牙禁忌症-适合孩子看的动画片


剖宫产后吃什么-经典春联大全


婴儿发烧怎么办-口呼吸的危害


孕妇都要做哪些检查-黄体酮不足


葡萄糖水-生男孩的孕前准备


惠氏启赋好不好-自然离乳



本文更新与2020-10-11 08:02,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/318084.html

视网膜脱落手术的相关文章