妊娠合并偏头痛的症状简介

2020年10月11日发(作者：甘遗荣)
妊娠合并偏头痛的症状简介

*导读：对常见类型的偏头痛，诊断无困难。其根 据是长期
反复有发作史，家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效，
则诊断更加明确。… …

妊娠合并偏头痛是由什么原因引起的?
(一)发病原因
偏头痛 的病因至今仍不清楚，主要的病因学说有两种，但均不能
圆满地进行解释，现将其简单介绍于下。
1.血管源学说 脑血流量的研究表明在发作先兆期，某些局部脑
血流量明显减少，符合颅内血 管收缩，由于缺血引起视觉改变或
感觉异常等症状;头痛发作时脑血流量显著增加，这是继发于血
管收缩后，脑组织长时间缺血、缺氧，局部乳酸堆积致使血管扩
张。
2.经源学说 生化的研究表明：
(1)中5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。
(2)5 -羟色胺与细胞外液中的缓激肽、组胺及血管弛缓缓激肽等
神经肽类作用导致动脉无菌性炎症。二者联合 作用引起发作前的
先兆症状及偏头痛的发作。
(二)发病机制
有关偏头痛发病机制 尚不清楚。各种诱因引起发病的机制，大体
上可概括为血管源学说和神经源学说两大类。

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神经源学说认为，偏头痛的病变发源地在中枢神经系统，内分泌
改变及血 管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是
继发于神经中枢的“释放”。偏头痛呈现的各种复 杂症状是大脑
皮质功能紊乱的结果。可能是原发于下丘脑-间脑水平的脑部阈
值障碍。偏头痛患 者有遗传倾向，使发病的阈值降低;在各种环
境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通 过一
系列改变最终形成偏头痛发作。
颅脑血管主要由去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT) 能神经支配，
这些神经元的细胞体分别位于脑干的蓝斑及缝际核。脑5-HT受
体主要集中在缝 际核，其中主要是5-HT1A受体，也有5-HT1D受
体。给双氢麦角胺后，该药分布在缝际核内的 浓度也最高，因此
该处也是药物作用的重要部位。精神紧张，焦虑不安、过度疲劳
或其他环境因 素的改变，可导致脑干神经元兴奋，去甲肾上腺素、
5-HT等递质释放活动增强。导致头颅血管舒缩改 变，脑缺血及
血管的“无菌性炎症”。在实验动物中，用电刺激缝际核附近的
神经元也能造成偏 头痛样头痛。
和偏头痛发病关系密切的是5-HT1的受体，其亚型5-HT1D的作
用很重 要，它主要分布于大脑脉络丛血管，能调节脑血流。临床
研究发现，抗偏头痛药物的效应主要和5-HT 1D及5-HT1B受体有
关。麦角胺是最强的5-HT1A受体激动剂，而舒马普坦主要是
5 -HT1D受体激动剂，后者具有更高的特异性。
实验证明，硬脑膜小血管对各种刺激处于高敏状态是产生头痛的

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一个重要来源。脑膜血管周围分布有许多三叉神经发出的纤维
(三叉-血管纤维)，各种病理改 变刺激三叉神经末梢的伤害感受
器，异常信号通过三叉神经中枢支传递到脑干，丘脑及大脑皮质，
产生疼痛感及恶心、呕吐、出汗等症状。
偏头痛并不影响妊娠和分娩过程。患者在妊娠头3个月内偏 头痛
可以加重，而在妊娠后6个月中常改善或发作停止，有60%～80%
的妇女偏头痛可完全 停止，在分娩后又有复发，这可能与妊娠期
间雌激素水平高有关。女性患者服用避孕剂时发作往往加重、 加
频。妊娠妇女偏头痛发作本身对胎儿影响不大，但其子女偏头痛
发病率明显增高，三组病例的 统计显示：父母均无偏头痛的265
人中有76人(28.7%)患偏头痛;父母一方患偏头痛的125 0人中有
564人(45.1%)患同病;父母双方均患偏头痛的383人中有285人
(74 .7%)患同病。因此从优生学角度来看，患偏头痛患者选择婚
配对象，应避免与患有同病或同病家族史 者结婚。
妊娠合并偏头痛有哪些表现及如何诊断?
1.普通型偏头痛(common migraine) 是最常见的偏头痛类型，没
有明确的先兆症状。其头痛通常始自颞部、眼眶，后扩 展至半侧
头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。
2.典型偏头痛(classic migraine) 仅见于10%的偏头痛病人中，
一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的 先兆症状，出
现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”。头
痛开始表现为一侧 眶上、眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现

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在顶部或枕部，头痛增强 时具有搏动性质，以增强的方式到顶部，
然后持续为一种剧烈的固定痛。病人面色苍白，伴有恶心、呕吐 。
头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。
3.复杂型偏头痛(complicated migraine) 可伴有神经症状，如
感觉异常、蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒 中
样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。
对常见类型的偏头痛，诊断 无困难。其根据是长期反复有发作史，
家族史和体检正常。若试用麦角胺制剂止痛有效，则诊断更加明< br>确。
妊娠合并偏头痛应该做哪些检查?
在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作 ，应考虑非血管舒
缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常
或有生长缓慢 的肿瘤等，应做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。
妊娠合并偏头痛容易与哪些疾病混淆?
下列疾病需要鉴别：
1.丛集性头痛 又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的
血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20min达高峰，1～2h内
可完全缓解。强烈钻痛可 局限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、
鼻塞，有时畏光和恶心。常于夜间定时痛醒。24h内发作1～ 3
次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作(故名“丛集性”)，
以后交替为数天或数年的 无症状期。男性约4倍于女性。一般抗
偏头痛药治疗往往无效。发病早期吸氧、吲哚美辛(消炎痛)或皮

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质类固醇治疗可获缓解。
2.其他血管性头痛 高血压患者 有时在晨起时有额、枕部搏动性
头痛，测量和控制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能发生缺血
性头痛，一般不剧烈，无恶心、呕吐，患者年龄偏大，并有动脉
硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老年 人，所致头痛非发作性，
颞浅动脉常有曲张、按痛，血沉加快。
3.颅内占位性和血管性病变 任何头痛患者均须经过详细神经系
统检查以排除占位性病变。必要时须进一步检查，如脑血管造影、CT、MRI等。
另外尚须与癫痫、神经症、紧张性头痛等鉴别。
妊娠合并偏头痛可以并发哪些疾病?
目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有 偏头痛
素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症
的发生。
妊娠合并偏头痛应该如何治疗?
(一)治疗
1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处
休息，应用简单的止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(醋氨酚 扑
热息痛，0.3～0.6g，2～3次d)即可取得疗效，尤其在症状发
作早期服用，疗效更 好。麦角胺(ergotamine)有直接收缩血管作
用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常， 是治疗偏头痛的
有效药物，如在前驱期服用2mg，即可防止头痛发生。虽麦角胺

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不像麦角新碱，对妊娠子宫无不良影响，但其副作用较大，尤其
可能引起胎儿发育缺陷 ，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施
疗效不显著时，可应用镇静剂地西泮10mg或氯丙嗪25～5 0mg肌
注;或止痛剂可待因(codein)口服，30mg，2～3次天或肌注哌
替啶(度 冷丁)50mg加异丙嗪25～50mg。如有呕吐可肌注甲氧氯
普胺(灭吐灵)10mg以止吐。
2.偏头痛持续状态 可给予口服泼尼松(强的松)10mg，3次天;
或ACTH 50U置 于5%葡萄糖液500ml内静滴。对反复发作孕妇可
服普萘洛尔(心得安propranolol)4 0mg，3次d，为减少其恶心、
头晕等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3次d，逐渐加量，< br>尤其严重病人在妊娠期间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿
的β-肾上腺素能受体，可引起胎 儿心动过缓，心排出量降低，
降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地
平 (心痛定)为钙离子通道阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，保护
脑细胞，常用量10mg，3次d，副作 用少。苯噻啶为5-羟色胺
拮抗剂，有抗组胺、抗胆碱能及缓激肽的作用，常用量0.5mg，
日服1次，逐渐增至3次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。
阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴 有紧张性头痛的患者效
果好，常用量25mg，3次d，或睡前75mg口服。
(二)预后
1.约70%的患者妊娠后症状明显改善(Welch，1994)，少数甚至
不再发作头痛， 但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者，

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多数可获改善(Aub e，1999;Fettes，1997);长期大量吸烟者则恰
好相反。
2.妊娠期并发症如流产、死胎、妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等
的发生率并无增加。




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