产后发热的辨证论治

2020年10月11日发(作者：孙润华)

产后发热的辨证论治

产后发热有虚有实，其证各异。在注意多虚多 瘀的基础上，治疗应以调和营
卫为主。感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。
感染邪毒型
主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战。小腹疼痛拒按，恶露初时量多， 继
则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便
燥结，舌红， 苔黄而干，脉数有力。
证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正
邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小
腹疼痛拒按，恶 露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶
露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心烦 不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜
饮，小便短赤。大便燥结。舌红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内 盛之征。
治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。
方药举例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、黄芩。
连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草。
方中银花、连翘、黄芩、葛根 、柴胡、甘草清热解毒；生地、赤芍凉血解毒，
当归配之以和血；桃仁、红花活血行瘀；枳壳理气行滞。 全方共奏清热解毒，凉
血祛瘀之效。
本证之发热，因产妇体质之强弱不同，所感邪毒种类 之差异，其临床表现也
颇复杂，而且病情变化快，故当随证而治。
若高热不退，大汗出， 烦渴引饮，脉虚大而数者，属热盛津伤之候。治宜清
热除烦，益气生津，方用白虎加人参汤（《伤寒论》 ）。
石膏、知母、粳米、甘草、人参。
若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不 畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，
甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者， 为热结
在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者，加柴胡、黄芩和解少阳。
若高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数者，此
为热人营分。治宜清营解毒， 散瘀泻热，方用清营汤（《温病条辨》）。
玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角。
外感型
主要证候：产后发热恶寒，头痛身疼，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：产后元气虚 弱，卫阳失固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争，则
发热恶寒，头痛身疼；肺与皮毛相表里，肺气失宣， 则鼻塞流涕，咳嗽。苔薄白，
脉浮紧，为风寒感冒之征。
治疗法则：养血祛风，散寒解表。
方药举例：荆防四物汤（《医宗金鉴》）加苏叶。
荆芥、防风、川芎、当归、白芍、地黄。
方中四物汤养血扶正，荆芥、防风、苏叶祛风散寒解表。
若感冒风热者，症见发热微恶风寒，头痛身疼，咽喉肿痛，口渴欲饮，咳嗽，
痰黄，苔薄黄 ，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散（《温病条辨》）。
金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根。
若外感暑热者，症见 身热多汗，口渴心烦，倦怠乏力，舌红少津，脉虚数。
治宜清暑益气，养阴生津，方用清暑益气汤（《温 热经纬》）。


西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。
血虚型
主要证候：产后失血过多，身有微热，头晕眼花，心悸少寐，恶露或多或少，
色淡质稀，小腹绵绵作痛， 喜按，舌淡红，脉细弱。
证候分析：产后亡血伤津，阴血骤虚，阳无所依，虚阳越浮于外，则身有 微
热；血虚不能上荣清窍，则头晕眼花；血虚心神失养，则心悸少寐；气随血耗，
气虚冲任不固 ，则恶露量多；血虚冲任不足，则恶露量少；气血虚弱，则恶露色
淡而质稀；血虚不荣，则小腹绵绵作痛 ，喜按。舌淡红，脉细弱，为血虚之征。
治疗法则：养血益气，和营退热。
方药举例：八珍汤加黄芪、地骨皮。
若血虚阴亏者，症见午后热甚，两颧红赤，口渴喜饮，小便短 黄，大便秘结，
舌嫩红，脉细数。治宜滋阴养血清热，方用加减一阴煎（《景岳全书》）加白薇。
生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草。
方中熟地、白芍、麦冬滋阴养血； 生地、地骨皮、知母、白薇滋阴清热凉血；
甘草和中。全方共奏滋阴养血清热之效。
血瘀型
主要证候：产后乍寒乍热，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛
拒按， 舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力。
证候分析：产后瘀血内阻，营卫不通，阴阳失和，则乍寒乍 热；瘀血内停，
阻滞胞脉，则恶露不下，或下也甚少，色紫黯有块；胞脉瘀阻不通，则腹痛拒按。
舌紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦涩有力，为血瘀之征。
治疗法则：活血祛瘀，和营除热。
方药举例：血府逐瘀汤。