磁共振成像在观察胎儿脑发育

2020年10月11日发(作者：郁国章)
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浅谈 围产医学在优生是个重要的环节，
除临床 定期检查外，b超监测也起到重要的
作用。八十年代中期，磁共振成像以其多方
位成像、图象清 晰、对胎儿无辐射等优点而
被用于的孕妇检查，近年来的应用趋于广泛，
成为产科检查中极有价 值的新技术。本文就
mri检查技术在观察胎儿脑发育的应用价值
做一综述。
一、 mri检查技术
（一）、 mr对胎儿的生物效应 根据英国
国家放射保护组织 颁布的准则，mr对人体检
查时的静止磁场强度不应超过2.5t。而美国
食品和药物局认为静 止磁场强度的上限为
2.0t。对暴露在磁场强度为0.5~1.0t以下的
生物机体进行生物 效应测试，对其血标本及
染色体等进行分析，均未发现异常改变。自
mr应用于孕妇的检查，对 胎儿的有害影响至
今尚未见报道。
（二）、 mr扫描技术 常用自旋回波
（spin echo ，se）序列，mr成像时各参数
为，t1加权为tr 300~500mste 15~25ms；
t2加权为tr 1500~4000ms te 60、90、
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120ms（多回波序列），pd（质子密度）加
权为tr1500~4000ms te20~30ms；不同的
机型可选择不同的扫描条件 。扫描时采用横
断位、冠状位、矢状 位成像，以矢状位显示
胎儿的解剖为最佳；层厚为7~10mm，矩阵
为256´ 256或256´126，采集
次数为2~4次。体部线圈，孕妇仰卧于检查
床上 。
（三）、 妊娠前六个月期间，因胎儿运动
频数高，加之mr成像时间长，mr 难以获得
胎儿的清晰图像。weinreb等主张使用神经
肌肉阻滞剂如溴化帕乌龙等在超声引 导下注
入胎儿的臀部肌肉或注入脐静脉内；或应用
小剂量（5~10mg）安定等，静脉内注入 母
体，均可限制胎儿的运动，从而获得了胎儿
的清晰图像，未发现明显的副作用 。妊娠后三个月期间，胎儿运动明显减少，因而胎儿
的正常及异常解剖细节能被很好地显示，同
时母 体的解剖也能被很好地展示 。
二、胎儿脑发育的特点
妊娠分为三个时期，即妊娠早 期、妊娠中期、
妊娠晚期，每期历时约13个周。妊娠早期
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末，胎儿所有的主要器官与系统均已分化形
成；妊娠中期末，此期为功能发育期；妊娠
晚期，胎儿排除体外则有独立存活的可能。
胚胎发育到第5周末，5个脑泡已明显形成，
此 时脑室系统也基本形成；第9周后各脑叶
逐步发育形成，但其表面仍是光滑的。约24
周前后， 脑表层的皮质迅速增生，则形成脑
沟及脑裂。25周后大部分的脑结构可清楚显
示。
中枢神经的髓鞘形成是从胎儿5个月时开
始，自脑干由下至上到基底节（约31周），
然后伸 展至大脑的各叶，但大脑各叶的髓鞘
在出生前尚未形成，而是自出生后一年时间
内逐渐形成。
三、 mr对胎儿脑的成像特点及价值
1985年mccarthy、weinreb等人 开始将mri
用于胎儿各组织器官的检查，主要观察其正
常解剖。对于胎儿脑的mr扫描，we inreb等
认为妊娠20周胎儿头颅可辨认，部分脑结
构显示；25周后，大部分的脑结构可 以清楚
显示。妊娠晚期，正常胎儿的脑沟及各脑叶
的分界和成人一样，则大脑半球、小脑、脑< br>3
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干、脑室、脑池等均可分辨。因此，对脑积
水、颅 内囊肿、脑小畸形、脑无裂畸形及巨
脑回、脑内出血等疾患mr能很好地显示。
胎儿脑发育过程 其水分含量较高，随着胎儿
的生长，脑组织的水分由40%逐渐下降到成
人的20% ；因此， 在胎儿脑的mr扫描序列
中，t1加权呈低信号，t2加权呈高信号；而
在t1加权显示胎儿的 解剖为最佳。由于胎儿
脑水分含量高，t2加权难以将脑实质与脑室
区别，可适当将t2加权序 列的回波时间（te）
延长，对区别脑实质与脑室有一定的帮助。
在观察胎儿脑髓鞘形成过 程中，mri技术具
有独特作用。髓鞘的主要成分为脂质，它具
有相对较短的t1和较长的t2 弛豫时间，当
脑内神经纤维有髓鞘形成时，可是这些神经
组织的t1弛豫时间也相对缩短，在m ri的t1
加权上为等信号，而无髓鞘形成的纤维组织
t1加权上为略低信号；而髓鞘形成对于 质子
密度及t2弛豫时间影响不大，故在质子密度
加权、t2加权上不能反映神经纤维的髓鞘形
成。
胎脑髓鞘的形成规律可通过mri观察，脑的
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髓鞘形成在孕29周后自脑干开始，由下至
上到基底节，然后 伸展至大脑各叶，但大脑
各叶的髓鞘在出生前尚未形成。因此，王中
秋等认为mri是唯一在活 体就能显示胎儿脑
组织的髓鞘形成的生理过程的技术。
综上所述，在中晚孕期mr成像能较 好地显
示胎儿脑的各个部分结构，并能观察到胎脑
组织髓鞘形成的过程。因此，mr对于产前监
测、达到优生目的具有重要的意义。目前，
国内在胎儿正常脑的发育、解剖方面作了一
些研究，但在胎儿脑发育异常的研究方面未
见明确的报道，胎儿脑发育异常的mri特征
将有待 进一步研究。


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