关键词不能为空

当前您在: 首页 > 育儿 >

精选-麻疹诊断标准

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-11 00:39

怀孕的最初征兆-美素奶粉好不好

2020年10月11日发(作者:柏拉图)

麻疹诊断标准

麻疹(Measles)是由麻疹病毒(Measles uirus)引
起的病毒感染性传染病,在我国法定的传染病中属于乙类传
染病。其主要的临床 表现有发热、咳嗽、流涕等卡他症状及
眼结合膜炎,特征性表现为口腔麻疹黏膜斑(Koplik
spots)及皮肤斑丘疹。
[病原学]
麻诊病毒属于副粘液病毒(Paramy xouirus)科、麻疹
病毒属,只有一个血清型。麻疹病毒在体外抵抗力较弱。对
热、紫外 线及一般消毒剂敏感,56℃30分钟即可灭活。但对
寒冷及干燥环境有较强的抵抗力,室温下可存活数 天,-70℃
可存活数年。
[流行病学]
(一)传染源
人是麻疹病毒的 唯一宿主,因此麻疹患者是唯一的传染
源。急性期的患者是最重要的传染源,发病前2天至出疹后
5天内均具有传染性,前驱期传染性最强。出疹后逐渐减低,
疹退时已无传染性。
(二)传播途径
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径。密切接触者亦可
经污染病毒的 手传播,通过第三者或衣物间接传播很少见。
(三)人群易感性


人类对麻 疹病毒普遍易感,易感者接触患者后90%以
上均可发病,病后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿因可
从母体获得抗体很少患病,该病主要在6个月至5岁小儿间
流行。
(四)流行特征
麻疹是一种传染性很强的传染病,发病季节以冬、春季
为多见,但全年均可发生。
[发病原理与病理变化]
麻疹疯毒经空气飞沫到达上呼吸道或眼结合膜,在局部
上皮 细胞内复制。并从原发病灶处侵入局部淋巴组织,病毒
迅速大量复制后入血,于感染后第2-3天引起第 一次病毒血
症。随后病毒进入全身单核。吞噬细胞系统并进行大量增殖。
感染后第5~7天,大 量复制后的病毒再次侵入血流,形成
第二次病毒血症。病毒随血流播散至全身各组织器官,主要
部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等,此时
引起一系列临床表现。在病程第l5天以后, 由于机体特异
性免疫应答清除病毒,临床进入恢复期。麻疹的病理改变以
呼吸道病变最显著,肠 道黏膜病变相对较轻。并发脑炎时脑
组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。
[临床表现]
潜伏期为6~21天。平均为10天左右。接种过麻疹疫
苗者可延长至3~4周。
(一)典型麻疹


典型麻疹临床过程可分为以下三期:
1、前驱期 从发热到出疹为前驱期,一般持续3~4天。
此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎 症所致的卡他症状,表现
为急性起病。发热、咳嗽、流涕、流泪,眼结合膜充血、畏
光、咽痛、 全身乏力等。部分年长儿童可诉头痛,婴幼儿可
出现胃肠道症状如呕吐、腹泻等。在病程2~3天,约9 0%
以上患者口腔可出现麻疹黏膜斑(科氏斑),它是麻疹前驱期
的特征性体征,具有诊断价值 。科氏斑位于双侧第二磨牙对
面的颊黏膜上,为0.5~lmm针尖大小的小白点,周围有红
晕 ,初起时仅数个,l~2天内迅速增多融合。扩散至整个颊
黏膜,形成表浅的糜烂。似鹅口疮,2~3 天后很快消失。
前驱期一些患者可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹,数小
时即退去,称麻疹前 驱疹。
2、出疹期 从病程的第3~4天开始,持续l周左右。
此时患者体温持续升高,同 时呼吸道等感染中毒症状明显加
重,特征性表现是开始出现皮疹。皮疹首先见于耳后、发际,
渐 及前额、面、颈部,自上而下至胸、腹、背及四肢,2~3
天遍及全身,最后达手掌与足底。皮疹初为淡 红色斑丘疹,
大小不等,直径约2~5mm,压之褪色,疹间皮肤正常。出疹
高峰时皮疹可融合 ,颜色转暗,部分病例可有出血性皮疹,
压之不褪色。随出疹达高峰,全身毒血症状加重,体温可达40℃。患者可有嗜睡或烦躁不安,甚至谵妄、抽搐,咳嗽加
重,咽红、舌干,结膜红肿、畏光,表 浅淋巴结及肝、脾肿
大,肺部可闻及干、湿啰音,


可出现心功能衰竭。成人麻疹中毒症状常比小儿重,但
并发症较少。
3、恢复期 皮疹达高峰后,持续l~2天迅速好转,体
温开始下降,全身症状明显减轻,皮疹随之按出疹顺序依次< br>消退,可留有浅褐色色素沉着斑,l~2周后消失。疹退时有
糠麸样细小脱屑。
无并发 症者整个病程为10~14天。麻疹过程中,呼吸
道病变最显著,可表现为鼻炎、咽炎、支气管炎及肺炎 ,还
可并发脑炎。此外,麻疹病毒感染过程中机体免疫反应明显
降低,可使原有的变态反应性疾 病如湿疹、哮喘、肾病综合
征得到暂时缓解,但患者易继发细菌感染,结核病灶可复发
或恶化。
(二)非典型麻疹
由于感染者的年龄不同、机体的免疫状态不同、病毒毒
力的强弱不 一、侵入人体数量及是否接种过麻疹疫苗及疫苗
种类不同等因素,临床上可出现非典型麻疹,包括:
1、轻型麻疹 多见于对麻疹具有部分免疫力者,如6
个月前婴儿,近期接受过被动免疫,或 曾接种过麻疹疫苗。
表现为低热且持续时问短,皮疹稀疏色淡,无麻疹科氏斑或
不典型,呼吸道 症状轻等。一般无并发症,病程在1周左右。
病后所获免疫力与典型麻疹患者相同。
2、重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下或继发
严重感染者,病死率高。


(1)中毒性麻疹:表现为全身感染中毒症状重,起病即
高热,达40℃以上,伴有 气促、发绀、心率快,甚至谵妄、
抽搐、昏迷,同时皮疹也较严重。
(2)休克性麻疹:除具 有中毒症状外,出现循环衰竭
或心功能衰竭,表现为面色苍白、发绀、四肢厥冷、心音弱、
心率 快、血压下降等。皮疹暗淡稀少或皮疹出现后又突然隐
退。
(3)出血性麻疹:皮疹为出血性,形成紫斑,压之不
褪色,同时可有内脏出血。
(4)疱疹性麻疹:皮疹呈疱疹样,融合成大疱。发热
高、中毒症状重。
3、异型麻疹 主要发生在接种麻疹灭活疫苗后4—6
年,再接触麻疹患者时出现。表现为突 起高热。头痛、肌痛、
腹痛,无麻疹黏膜斑,病后2—3天出现皮疹,从四肢远端
开始,逐渐扩 散到躯干。皮疹为多形性,常伴四肢水肿,上
呼吸道卡他症状不明显,但肺部可闻啰音。肝、脾均可增大 。
异型麻疹病情较重,但多为自限性。其最重要的诊断依据是
恢复期检测麻疹血凝抑制抗体呈现 高滴度,但病毒分离阴
性。一般认为异型麻疹无传染性。
【实验室检查】
(一)血常规
白细胞总数减少,淋巴细胞比例相对增多。如果白细胞
数增加,尤其是 中性糙细胞增加,提示继发细菌感染;若淋
巴细胞严重减少,常提示预后不好。


(二)血清学检查
酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清特异性IgM和IgG
抗体,敏感性和特异性好。其中lgM抗体病后5~20天最高,
阳性是诊断麻疹的标准方法,IgG抗 体恢复期较早期增高4
倍以上即为阳性,也可以诊断麻疹。抗体包括血凝抑制抗体、
中和抗体或 补体结合抗体。
(三)病原学检查
1、病毒分离 取早期患者眼、鼻、咽分泌物或血、尿
标本接种于原代人胚肾细胞,分离麻疹病毒,但不作为常规
检查。
2、病毒抗原检测 取早期患者鼻咽分泌物、血细胞及
尿沉渣细胞,用免疫荧光或免疫酶法查麻疹病毒抗原,如阳
性 ,可早期诊断。上述标本涂片后还可见多核巨细胞。
3、核酸检测 采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)从临
床标本中扩增麻疹病毒RNA.是一种非常敏感和特异的 诊断
方法,对免疫力低下而不能产生特异抗体的麻疹患者,尤为
有价值。
[并发症]
(一)喉炎
喉炎以2--3岁以下小儿多见,继发于细菌感染导致喉
部组织水肿,分 泌物增多。极易引起喉梗阻。表现为声音嘶
哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等,严重时须及早做气管< br>切开。
(二)肺炎


肺炎为麻疹最常见的并发症,多见于5岁以下 患儿,占
麻疹患儿死亡的90%以上。麻疹病毒本身引起的肺炎多不严
重,而继发的肺部感染较 为严重,病原体可为细菌或病毒,
也可是多种细菌混合感染。表现为病情突然加重,咳嗽、咳
脓 痰,患儿可出现鼻冀扇动、口唇发绀,肺部有明显的啰音。
(三)心肌炎
2岁以下婴幼儿易 致心肌病变,表现为气促、烦躁、面
色苍白。发绀,听诊心音低钝、心率快。皮疹不能出全或突
然隐退。心电图示T波和ST段改变。
(四)脑炎
麻疹脑炎的发病率为0.01%~0.5 %,即使无神经系统
症状.麻疹患者中50%可有脑电图异常。脑炎可发生于出疹
后2-6天, 亦可发生于出疹后3周左右。主要为麻疹病毒直
接侵犯脑组织所致。临床表现与其他病毒性脑炎类似.病 死
率约l5%,多数可恢复正常。部分患者留有智力低下、癫痫
瘫痪等后遗症。
(五)亚急性硬化性全脑炎
亚急性硬化性全脑炎(subacute sclerosing
panencephalitis,SSPE)是麻疹的一种远期并发症,属慢性
或亚急性进行 性脑炎,罕见,发病率约(1~4)/100万。其
机制主要与病毒基因变异有关,病毒变异后机体不能 产生对
基质蛋白的抗体,导致病毒在脑细胞中长期潜伏而引起。病
理变化为脑组织退行性变。本 病常在原发麻疹后2—


17年(平均7年)发病,患者逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调,语言和视听障碍、癫痫发作等症状,
最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。
[诊断]
典型麻疹不难诊断,根据当地有麻疹流行,没有接种过
麻疹疫苗且有麻疹患 者的接触史,同时出现典型麻疹的临床
表现,如急起发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、
口腔麻疹黏膜斑及典型的皮疹等即可诊断。非典型患者难以
确诊者,依赖于实验室检查。
[鉴别诊断]
1、风疹 前驱期短,全身症状和呼吸道症状轻,无麻疹
黏膜斑,发热 1—2天出诊,皮疹分布以面、颈、躯干为主。
1~天皮疹消退,无色素沉着和脱屑,常伴耳后、颈部淋 巴
结肿大。
2、幼儿急疹 突起高热,持续3~5天,上呼吸道症状
轻,热骤降后出 现皮诊,皮疹散在呈玫瑰色,多位于躯干,
1~3天皮疹退尽,热退后出疹为其特点。
3、猩红热 前驱期发热,咽痛明显,1~2天后全身出
现针尖大小红色丘疹,疹间皮肤充血 ,压之退色,面部无皮
疹,口周呈苍白圈,皮疹持续4~5天随热降而退,出现大
片脱皮。外周 血白细胞总数及中性粒细胞增高显著。
4、药物疹 近期服药史,皮疹多有瘙痒,低热或无热,无黏膜斑及卡他症状,停药后皮疹渐消退,血嗜酸性粒细胞
可增多。


[预后]
无并发症的单纯麻疹预后良好,重型麻疹病死率较高。
[治疗]
对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物,主要为对症治疗,加
强护理,预防和治疗并发症。
(一)一般治疗
患者应单病室呼吸道隔离至体温正常或至少出疹后5
天;卧床休息, 保持室内空气新鲜,湿度适宜;眼、鼻、口
腔保持清洁,多饮水。对住院麻疹患儿应补充维生素A,来< br>降低并发症和病死率。
(二)对症治疗
高热可酌用小剂量解热药物或物理降温;咳嗽 可用祛痰
镇咳药;剧咳和烦燥不安可用少量镇静药;体弱病重患儿可
早期注射丙种球蛋白;必要 时给氧,保证水电解质及酸碱平
衡等。
(三)并发症治疗
1、喉炎 蒸汽雾化吸 入稀释痰液,使用抗菌药物,对
喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻严重时及早行气
管切 开。
2、肺炎 治疗同一般肺炎,合并细菌感染较为常见,
主要为抗菌治疗。


3、心肌炎 出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物
如毛发苷C或毒毛花苷K, 同时应用利尿药,重症者可用肾
上腺皮质激素保护心肌。
4、脑炎 处理基本同乙型脑炎。SSPE目前无特殊治疗。
[预防]
预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗,提高其
免疫力。
(一)管理传染源
对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗,
患者隔离至出疹后5天,伴呼吸道并发症 者应延长到出疹后
10天。易感的接触者检疫期为3周,并使用被动免疫制剂。
流行期间,儿童 机构应加强检查,及时发现患者。
(二)切断传播途径
流行期间避免去公共场所或人多拥挤 处,出入应戴口
罩;无并发症的患儿在家中隔离,以减少传播和继发医院感
染。
(三)保护易感人群
1、主动免疫 主要对象为婴幼儿,但未接种麻疹疫苗
的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。
2、被动免疫 新生儿可从母体得到特异抗体,免疫力
半衰期大约有3周,随后便对麻疹病毒易感。体弱、妊娠妇
女及年幼的易感者接触麻疹患者后,应立即采用被动免疫。


(四)隔离防护
1、严格按《隔离技术规范》中的要求进行隔离。
2、诊疗用品《消毒技术规范》进行消毒灭菌。





(注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分
来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)


乳腺癌的症状-怀孕22周


口腔期-dha什么时候吃好


性时间多久是正常-如何去除脸部黄褐斑


晚上睡觉磨牙-怀孕能吃西瓜吗


青春痘是怎么形成的-宝宝按摩操


退热贴可以贴着睡觉吗-给宝宝起名字大全


产检建档需要什么资料-北京月子


家庭暴力怎么办-康萃乐益生菌



本文更新与2020-10-11 00:39,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/317592.html

精选-麻疹诊断标准的相关文章