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麻疹的表现及图片

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-11 00:31

说话晚孩子-什么祛斑最好

2020年10月11日发(作者:邬进礼)


麻疹临床表现预防及图片

麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一,其 传染性很强,临
床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹
为特 征。 【流行病学】
麻疹患者是惟一的传染源,患儿从接触麻疹后7天至出 疹后5天
均有传染性,病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中,通
过喷嚏、咳嗽和说 话等由飞沫传播。本病传染性极强,易感者接触后
90%以上均发病,过去在城市中每2~3年流行一次 ,l-5岁小儿发病
率最高。麻疹减毒活疫苗使用后,发病率已下降,但因免疫力不持久,
故发 病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败
的十几岁儿童和青年人中多见,甚至可形 成社区内的流行。
婴儿可从胎盘得到母亲抗体,生后4-6月内有被动免疫力,
以后 逐渐消失;虽然绝大部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不
出,但有些小儿仍可持续存在,甚至长达 15个月,会影响疫苗接种。
易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力,可在分娩前、后得病。
【临床表现】
(一)典型麻疹可分以下四期
1、潜伏期 一般为10~14天,亦有短至1周左右。在潜伏期内
可有轻度体温上升。
2、前驱期 也称发疹前期,一般为3~4天。这一期的主要表现
类似上呼吸道感染症状:①发热,见于所有病例,多 为中度以上发热;

②咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状,以眼症状突出,结膜发
炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线
(Stimson线),对诊断麻疹 极有帮助。③Koplik斑,在发疹前24~48
小时出现,为直径约1.0mm灰白色小点,外有红 色晕圈,开始仅见
于对着下臼齿的颊粘膜上,但在一天内很快增多,可累及整个颊粘膜
并蔓延至 唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色
小点;④偶见皮肤荨麻疹,隐约斑疹或猩红热 样皮疹,在出现典型皮
疹时消失;⑤部分病例可有一些非特异症状,如全身不适、食欲减退、
精 神不振等。婴儿可有消化系统症状。
3、出疹期 多在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升 高至
40~40.5℃,皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹,疹间皮肤正常,
始见于耳后、颈 部、沿着发际边缘,24小时内向下发展,遍及面部、
躯干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情严 重者皮疹常融合,
皮肤水肿,面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色,但亦有出现瘀点者。
全身有 淋巴结肿大和脾肿大,并持续几周,肠系膜淋巴结肿可引起腹
痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变 可引起阑尾炎症状。疾病
极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态,多为一过性,热退后
消 失,与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音,X线
检查可见肺纹理增多。
4、恢复期 出疹3~4天后皮疹开始消退,消退顺序与出疹时相
同;在无合并症发生的情况下,食欲 、精神等其他症状也随之好转。
疹退后,皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7~10天痊


【并发症】
(一)喉、气管、支气音炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸 道炎症。
由于<3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组织松弛,如继
发细菌或病毒感染 ,可造成呼吸道阻塞而需行气管切开术。临床表现
为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征, 严重者可窒息
死亡。
(二)肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降< br>后消退。支气管肺炎更常见,为细菌继发感染所致,常见致病菌有肺
炎链球菌、链球菌、金黄色葡 萄球菌和嗜血性流感杆菌等,故易并发
脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎,伴有皮疹,常可致命 。
(三)心肌炎 较少见,但一过性心电图改变常见。
(四)神经系统
1、 麻疹脑炎 发病率约为1‰~2‰,多在出疹后2-5天再次发
热,外周血白细胞增多;出现意识 改变、惊厥、突然昏迷等症状。脑
脊液改变为:轻度单核细胞及蛋白增多;糖正常。病死率达10%~25%;存活者中20%~50%留有运动、智力或精神上的后遗症。

2、 亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性并发症,表
现为大脑机能的渐进性衰退,发病率约为百 万分之一;在神经系统症
状出现前若干年有典型麻疹史,并完全恢复。85%起病在5~15岁,
开始症状很隐匿,有轻微的行为改变和学习障碍,随即智力低下,并
出现对称性、重复的肌阵挛,间隔 5~10秒;随疾病进展,肌阵挛消
失,出现其他各种异常运动和神经功能障碍,有共济失调、视网膜冰 、
视神经萎缩等;最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直
等。病程快慢不一,大部 分病人在诊断后l~3年死亡,个别能存活10
年以上。
3、 其他 格-巴综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经
炎均少见。
(五)结核情恶化 麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制,对结核
菌素的迟发性皮肤超敏反应消失,可持续几周,使原有潜伏结 核病灶
变为活动甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎者不鲜见。
(六)营养不良与维生素A缺乏症 麻疹过程中由于高热、食欲
不振,可使患儿营养状况变差、消瘦;常见维生素A缺乏,角膜呈

混浊、软化,且发展极迅速,最后导致失明。
【治疗】
(一)一般治疗 卧床休息,房内保持适当的温度和湿度,有畏光
症状时房内光线要柔和;给予容易消 化的富有营养的食物,补充足量
水分;保持皮肤、粘膜清洁。
(二)对症治疗 高 热时可用小量退热剂;烦躁可适当给予苯巴比
妥等镇静剂;剧咳时用镇咳祛疾剂;继发细菌感染可给抗生 素。麻疹
患儿对维生素A需要量大,世界卫生组织推荐,在维生素A缺乏区
的麻疹患儿应补充维 生素A,<l岁者每日给 10万单位,年长儿20
万单位,共两日,有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。
【预防】
(一)被动免疫 在接触麻疹后5天内立即给于免 疫血清球蛋白
0.25mlkg,可预防麻疹发病;0.05mlkg仅能减轻症状;超过6天则无法达到上述效果。使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大,潜伏
期长,症状、体征不典型但对接 触者仍有潜在传染性。被动免疫只能
维持8周,以后应采取主动免疫措施。
(二)主动免疫 采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施,
其预防效果可达90%。虽然5%~1 5%接种儿可发生轻微反应如发热、
不适、无力等,少数在发热后还会出疹,但不会继发细菌感染,亦无
神经系统合并症。国内规定初种年龄为8个月,如应用过早则存留在
婴儿体内的母亲抗体将中和 疫苗的免疫作用。由于免疫后血清阳转率
不是l00%,且随时间延长免疫效应可变弱,1989年美国 免疫咨询委

员会提出:4~6岁儿童进幼儿园或小学时,应第二次接种麻疹疫苗;
进 人大学的青年人要再次进行麻疹免疫。急性结核感染者如需注射麻
疹疫苗应同时进行结核治疗。
(三)控制传染源 早期发现患者,早期隔离。一般病人隔离至
出疹后5天,合并肺炎者 延长至10天。接触麻疹的易感者应检疫观
察3周。
(四)切断传播途径 病人衣物应 在阳光下曝晒;病人曾住房间
宜通风并用紫外线照射,流行季节中做好宣传工作,易感儿尽量少去
公共场所。


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