面肌痉挛及治疗方法

2020年10月10日发(作者：魏庚人)
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面肌痉挛及治疗方法

面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现 双侧痉挛），精神越紧张，痉挛越严重。由
于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右 眼跳灾”之称，所以一般不会
引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角 ，严重的连带颈
部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛 。
两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数
分 钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。
面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,
仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃
至整个半侧 面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，
严重时可呈痉挛状态。 多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年
统计表明，发病与性别无关。HSF 发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
⑴、血管因素 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位
存在有“ 樱桃” 大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑
干区存在血管压迫所致。 临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）
及小脑后下动脉（PICA）为 主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑
后动脉交界处，走行最为恒定,而P ICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位
压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异 的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形
成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏 动性压迫所致，近几年研究表明:单一静
脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者 对面神经形成联合压迫，这在
一定程度上影响到HFS手术的预后。
⑵、非血管因素 桥 脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因
素亦可产生HFS。其原因可能是 由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA
表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神 经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身
异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤 等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致
HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的 HFS。Hirano报道一例小脑血肿
的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚 可能是产生HFS的主要原因之
一，而一些先天性疾病如Arnold- Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
⑶、其他因素 面神经的出脑干区存在压 迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者
在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区 域存在血管压迫并不产生HFS。而K
uroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面 神经脱髓鞘病变,其肌电图可
表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经 周围支损伤后可出现HFS。关于
面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步 的探讨。
此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道， 其
机理尚不明了，推测可能与遗传有关。
【面肌痉挛的临床表现】
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有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝
肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注
意， 严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、
快速、不规律的抽 搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间
歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁 加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪
斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运 动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一
次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感 到心烦意乱，无法工作或学习，
严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少 见。若有，往往是
两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且一侧轻，另一侧重，双侧同时 发病、
同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳
鸣。
按Cohen等制定的痉挛强度分级。
0级：无痉挛；
1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；
2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；
3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；
4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续 睁眼而无法看书，独自行走困难。神经
系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人 于病程晚期可伴有患侧面
肌轻度瘫痪。
【面肌痉挛的治疗方法】


你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加
重病 情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗
镇定抗癫痫药物只 控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1B12
但收效甚微。A型肉毒毒素也 只控制，一般打一针最长能控制一年，或半年到三个月，长间
注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素只 麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完
面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面 瘫的症状。外科手术治疗此病要比
上述两种方法相对理想些，采纳的患者也会多些。但复发率也很高。临 床上接触的，最多有
一个患者做过四次手术。
【治疗措施】
（一）药物治疗 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇
静药、抑制剂和激 素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳
孔处注射，以造成一时性神经纤 维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.
5ml，以达到出现轻度面瘫为度。剂量 过大将产生永久性面瘫，剂量过少，3～5个月后仍要
复发。现已很少采用。
（二）射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射
电使神经纤维间产 生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神
经热凝变性，以减少传导异常 冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫
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逐渐恢复过程 中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久
性面瘫。
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（三）手术治疗
1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔 下切口，找出神经主干，用血管钳
压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永 久性面瘫。如将远侧
分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较 压榨术
好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。
2.面神经减压术 即将面 神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。
在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经 的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神
经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单 纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和
迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如 神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤
维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1 965年Cawthorne曾
报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅 难度大，而且有一
定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。
3.面神经垂直段梳理术 Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用
纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减
少 异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。
4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，
绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠 ，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于
一般基层医疗单位。
5.颅内显微血管减压术（MVD）

外科常用的方法。
Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经
全麻，采用枕下或乙状窦后径路， 切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，
找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网 膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，
可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用 Silicone或Teflon片隔垫开，
亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前 下动脉绊，是脑干的主要供血者，
手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水 肿，造成严重不良后
果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，13的病人动脉穿 行在Ⅶ、
Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。
6 .颅内面神经干梳理术
（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到
Ⅶ、Ⅷ颅神 经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次
劈开，按痉挛的程度确定 劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压
迫的血管梳理后，恢复原位。经2～ 5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减
低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术 广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳
聋并发症，现已取代了血管减压术。其所以有效，可能是神经 纤维梳理后，破坏了神经根区
的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。
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综上所述，治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条
件灵活选用。特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人，可能与动脉硬化、高血压病变有关。
如 患者是30岁以下青年，常暗示脑小脑角、内听道、膝状节、中耳乳突或腮腺内存在着神
经刺激性病变， 如先天性胆脂瘤、血管瘤、听神经瘤和蛛网膜囊肿等。痉挛是该病的一个危
险信号。遇有此等情况，应及 时进行神经系统全面检查，必要时应进行颅脑CT或MRI检查，
绝大可观察等待，以免贻误治疗。

面肌痉挛患者饮食注意事项
1、 多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。
2、 平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。
3、 减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。
4、 患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。
5、 适当增加维生素B族的摄入。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！



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