儿童日间遗尿行为疗法

2020年10月10日发(作者：梅德)
儿童日间遗尿行為疗法
大约30％～50％的人口受日间遗尿的影响，尤其是安养机构的 老人，来自临
床的报告及医师的治疗经验使得分布焦点在成人。然而，据估计在4-12岁的儿
童有1％～5.1％也经歷过日间遗尿，其中33％～ 60％也出现夜尿或尿床。
因為每年约有15％的自发性痊癒，故许多临床医师也选择不治疗 此情
况，期待成长后即可解决。不幸 的是如此缓慢的治疗率所传达的不幸事实是一个
6岁女童遗尿有70％的机会持续至8岁，40％的机会 持 续至10岁。遗尿此问题
使儿童极端苦恼；近来有一关於「生活压力事件」跨文化的研究指出：儿童 认為
「在班上尿湿裤子」排名压力事件 第三，仅次於失去双亲及眼盲；因此极需发
展一个快速、有效及安全的日间遗尿照顾方式。
除了常见的对儿童日间遗尿的忽视，而期待其自然的治癒；医学 上的处
理也维持一般的治疗模式，临床 上对此问题的相关重点常放在尿道感染、构造及
功能上异常，这些评估也被当作治疗的目标。例如 ：日 间遗尿的儿童其菌尿的
发生率高（女童有近50％），致排除细菌成為治疗焦点。虽然日间遗尿和菌尿< br>的相关是肇因於其它的会阴潮湿 、姿势、细菌使膀胱不稳定等；值得注意的是
只有少数的日间遗 尿儿因為尿道感染的有效治疗才解决遗尿的问题，因此，治疗
感染固然重 要，但并不意味著可有效治疗日间遗尿。
在企图改善此症时，功能性异常也被考虑过，但比较日间遗尿儿、 夜尿
儿及正常的儿童，其膀胱蓄积能 力并无有意义的差异，也就是膀胱蓄积功能和日
间遗尿无特殊关係。以非抑制收缩能力药物治疗排尿 肌 ，显示有轻微的改善。
对日间遗尿儿进行尿路动力学研究，至少有一半儿童的膀胱在充满期时会出现不< br>稳定之收缩，致使膀胱压力上升 及失去尿道的阻力。这种情形被视為可能使病
人尿道感染和膀胱输尿管反射(vesico- ureteral reflux)的机会增加。有多种药
物被用在治疗膀胱的不安定（例如：oxyb utynin、imipramine、ephedrine），
即使被广泛使 用，但药物仍有交互作用及副作用的危险，尤其是imipramire
潜存对心臟的毒性。更重要的是因缺少良好控制研究的证据显示药物 的有效性，
使得在使用时 多所考虑。而且当停止用药，只有少数的儿童仍维持乾燥，其它的
经常会反弹性的增加日间遗尿。
因為儿童的日间遗尿通常有轻微的解剖异常，因此也发展出一些 外科治
疗方式，包括膀胱 镜、尿道扩张；但对遗尿无法改善。事实上，外科手术的结果，
似乎并未证实解剖异常和遗尿相关的假设 ，手术 不会减轻遗尿。
1988年由NIH发起有关处理遗羲荧|议结论為：治疗遗尿首先必须 採用
侵入性及危险性最少的方式。依此建议及对内科疗法有效性的质疑，许多专家倡
议以非药物 疗法做為治疗的第一线选择；或者做為药物 治疗之辅助疗法处理日
间遗尿。行為疗法所显示的是副作用 少、操作简单、费用低及和其它疗法的相容
性。行為疗法治疗儿童日间遗尿的 效果研究目前仍在起步。 但愈来愈多的证据
显示成人治疗的效果，且无危险。所以行為疗法值得应用在儿童的遗尿处置上。
不同的行為处方已被成功的运用在治疗不同程度的日间遗尿，对 儿童而
言，膀胱间歇训练 、生理回馈、定时排空、kegal收缩运动等更常被考虑到。膀
胱间歇训练是要求儿童在一段时间中蓄 积多量尿液 ，在研究中这种方法已成功
的用以治疗成人的日间遗尿。但大部份儿童并没有膀胱蓄积能力 的缺陷，同时对
膀胱的感觉必须快且完全的反 应，儿童无法做到，所以膀胱间歇训练，对儿童
而言效果不好。
对日间遗尿有效且经适当研究的行為疗法是定时排空法，这个计 划的实
施可以是固定或弹性的时间表， 此法最常应用在儿童。例如：如果使用固定的时
间表，则病人要定时排空（如每小时一次），且不 管成 功或失败，此时间表并
不改变。这个方法的目标是要建立规则的如厕习惯，并维持膀胱的排空。如同其< br>他治疗日间遗尿的许多方法般， 定时排空法之评估主要是成人。虽然现存的研
究受限於方法论的 精确及乾燥程度的定义差异，其结果仍是令人鼓舞的。有四个
评估排空法 的随机临床试验已在安养中心 完成，而且显示定时排空法的组别其
失禁情况明显减轻。如再增加使用Oxybutynin不会加强改 善失禁，因此 定时排
空对失禁的人至少和Oxybutynin有一样的效果。
另一个对健康成人日间遗尿重要的行為技巧是Kegal或骨盆收缩运 动，
即练习收缩及放鬆骨盆底肌 肉的技巧。原先是藉强化尿道括约肌用以治疗压力性
尿失禁，此运动也可有效的治疗迫切性尿失禁。研究 显示其治癒率為31％～7
3％。亦有成功率（定义為治疗或改善）為43％～96％的报告。近来有评 估Keg
al运动训练有效性的研究，指出此 方法至少可中度的改善日间遗尿且无任何合
併症 ，研究者同时也调查语言回馈及生理回馈法增进学习及执行Kegal运动的情
形。在标準的Kegal 运动再加上生理回馈法可提高成功率，但值得注意的是不
管有无给予病人其它型式的回馈、Kegal训 练法仍有很高的效性。在儿童如加
上使用生理回馈法有昂贵、逻辑思考困难、潜在害怕等情况，因此此 方法用於儿
童其结果难以保证。
近来有一创新的研究，用以评估简单的行為训练对儿童日间遗尿 的影
响。Schneider以Keg al运动法每日三次再加上每小时排空膀胱的时间表训练7
9位儿童，其中31位同时服用尿失禁药物且 持续至训练完成 。在追踪中，60％
的儿童不再失禁，14％较初始评估时失禁次数减少，令人感兴趣 的是在服药组对
照未服药组间，并无显现不同的结果。 然而如果是有服用失禁药物病史的儿童，
则需更多课程以改善失禁。
愈来愈多的研究显示行為疗法，例如定时排空法、Kegal运动训 练可有
效治疗日间遗尿，虽然这些 研究焦点以成人為主，但依Schneider等的研究指出
儿童可经由极少的专业训练而成功的运用这 些技巧。比较费用及内科疗法的合併
症，此法的有效性、低危险性、易执行、 低费用，使得行為疗法明显的成為治
疗儿童日间遗尿的首要选择。