粪便检查

2020年10月10日发(作者：米芾)

潍坊医学院附属医院 张晓茜


写在课前的话
在我们 临床工作中三大常规的检查非常重要，三大常规检查包括尿常规、血常规以及大便常规，即
我们今天要讲 的粪便检查。正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道的分泌物、大量细菌和
水分构成。本节 课要讲的主要内容有三个，粪便检查的目的、标本的留取、检查的项目和内容。


一、粪便检查目的
粪便检查首先的目的是了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和 寄生虫感染；其次，

了解消化状况，判断胰腺外分泌功能；再次，通过隐血试验（OB试验） ，进行消化道恶性肿瘤的诊断筛选；最
后目的是检查有无致病菌，防治肠道传染病。

二、标本的留取
标本的采集第一个要求是应保证粪便新鲜，不可以混入尿液。对盛标本容器的要求是 ：带盖、干净、干燥、
无渗漏、无吸水性、灭菌。 选材方面，应选取带脓血与黏液部分；选择外观无异 常的粪便，应从粪便的表面不
同部位、深处及粪端多处取材。关于标本采集量，常规检查约5 ml，集卵检查应留取鸡蛋大小粪便；孵化血吸
虫毛蚴的检查最好留全部粪便。

寄生 虫与虫卵的初筛检测，需要三送三检，即连续送三次大便同时检验三次，从而提高检测的阳性率。检
测大 便阿米巴滋养体还需要保温；如果是查绕虫卵时，需用薄膜拭子于清晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取并
立即送验。对于粪便隐血试验，应素食三天，同时禁服铁剂及维生素C。在无自动排便而又必须检查，应采取肛诊法。

三、检验的项目和内容
（一）一般性状检查
一般性状检查包括检查大便的量，颜色和形状。成年人应该每天大便1～2次，总量在100～300 g；正常
人的大便应该是黄褐色、成形；儿童和婴儿可以是黄色或者金黄色，也可以不成形。

在病理情况下大便的颜色和量会发生一些改变。粥样便和水样便，多见于感染性和非感染性的腹泻（大便
次数的增多或者大便变稀，超过2次在3次以上都属于腹泻）









黏液浓血便一般见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及慢性溃疡性结肠炎。而这些情况都会出现黏液


浓血便，那这几种疾病怎么来鉴别呢？细菌性痢疾的时候，我们可以做细菌培养，阿米巴痢疾 可以在
大便中找阿米巴滋养体，那么慢性溃疡性结肠炎又是通过何种方式确诊呢？

柏 油样便是上消化道出血的一种标志，上消化道出血有五大原因：①消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃
疡；②是消化道肿瘤，最常见的是胃癌，十二指肠癌相对比较少见；③急性胃黏膜病变；④肝硬化引起门脉高压< br>导致的食道下端胃底静脉曲张破裂出血；⑤胆道出血。鲜血便一般见于下消化道出血。下消化道出血的原因 有痔
疮、息肉、肛裂、痢疾等原因。白陶土样便见于梗阻性黄疸和钡
餐检查后；米汤样便见于霍 乱、副霍乱；细条样便见于直
肠癌；球状硬便见于便秘。粪便如果出现恶臭，可能是直肠癌溃烂或者有慢 性胰腺炎的情况。

（二）显微镜检查
在显微镜下的粪便中能够看到肌纤维、结缔 组织、上皮细胞、酵母菌、植物细胞、植物毛、植物螺旋形管、
白细胞、红细胞等。

1.细胞

显微镜下能够看到的细胞包括红细胞、白细胞、巨噬细胞、上皮细胞等。 正常大便中，应该看不到白细胞
或者有很少的白细胞。当有肠炎时，会发现比较多的白细胞，但每一个高 倍视野应该不超过15个，当有大量的
白细胞遍布视野时，注要是见于细菌性痢疾。当显微镜下能看到较 多的嗜酸性粒细胞，主要是见于过敏性的肠
炎以及肠道的寄生虫病。



在正常粪便的镜检中，应该看不到白细胞或者有很少的白细胞。当有肠炎时，会发现比一定数量







的白细胞，是否高倍视野下，出现大 量白细胞时就仅仅意味着是肠炎的进一步发展——渐趋严重呢，


比如高倍视野出现超过20个白细胞？

同样，在显微镜下正常的粪便不应该看到红细 胞。出现红细胞主要是见于肠道下段炎症，包括细菌性痢疾、
阿米巴痢疾、慢性溃疡性结肠炎或者是下段 结肠的出血。巨噬细胞是一种吞噬较大异物形成的单核细胞，见于
细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。肠黏膜上 皮细胞在正常情况下很少看见，当有结肠炎症或假膜性肠炎时会看到较
多的上皮细胞。

2.食物残渣

正常粪便中的食物残渣是一些已经消化了的无定形的细小颗粒。偶尔 可以见到淀粉颗粒和脂肪小滴等未充
分消化的食物残渣。

淀粉颗粒遇碘呈蓝黑色，在 正常粪便中少见，较多见于碳水化合物消化不良，见于慢性胰腺炎，胰腺功能
不全。脂肪小滴，在正常粪 便中少见，大量出现见于脂肪消化不良，见于肠蠕动亢进，腹泻，急、慢性胰腺炎、
胰头癌。肌肉纤维不 出现在正常粪便中，大量出现见于蛋白质消化不良、肠蠕动亢进、腹泻。

3.寄生虫和虫卵

当肠道有寄生虫病时，从粪便中可以检测到相应的病原体，比如阿米巴鞭毛虫，孢子虫等。随 着卫生条件
的改善，寄生虫和虫卵已相对比较少见。

（三）化学检查
化 学检查主要是指的大便隐血试验（OB试验）。正常人的大便隐血应该阴性，当有消化道出血时，才会出
现阳性。一般如果消化道出血量大于5个毫升便可出现弱阳性。随着出血量增多，会出现大便潜血强阳性。大便潜血试验对消化道出血诊断敏感性比较高。

OB试验阳性除了见于消化道出血以外，还 可见于全身出血性疾病，比如血小板减少性紫癫、流行性出血热
等。第三种情况见于钩虫病，同样可能导 致隐血试验阳性。标本采集时要求素食三天，禁服铁剂以及维生素C，
就是为了避免OB试验出现假阳性 。大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等因素都会造成假阳性。



（四）细菌学的检查
正常粪便中有很多细菌，细菌就占据粪便干重的13。粪便中的主要菌群 有大肠杆菌，有厌氧菌，长球菌等。
另外产期杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌是一些过路菌，此外还有少量芽 胞菌和酵母菌。这些细菌出现都没有临床
意义。

肠道致病菌检查主要是通过粪便直 接涂片检查，或者是通过细菌培养的方式来检查；一般我们会用直接涂
片的方法。当有荚膜性肠炎时，粪 便涂片会看到革兰氏阴性杆菌减少或者消失，而葡萄球菌、念珠菌、厌氧菌
等细菌增多；当霍乱或者是副 霍乱发生时，悬滴试验可以看到，可见鱼群穿梭样弧菌。当肠结核或者小儿肺结
核不能自行咳痰者，结核 杆菌就会被咽下去，在消化道中出现，我们可通过抗酸染色涂片找到分枝杆菌。