婴幼儿急性腹泻病的诊断与治疗

2020年10月10日发(作者：米清)
婴幼儿急性腹泻病
临床诊治的若干问题
1.腹泻与腹泻病概念：
腹泻：排便次数增多(通常≥3次24hr)和或粪便硬度下降
(稀便、水样便)。
腹泻病：腹泻病为多种病原、多种因素引起，以大便次数增
多和性状改变为特点一组消化道综合征。 < br>腹泻是婴儿和儿童常见胃肠道症状；腹泻病是婴幼儿最为
常见的疾病之一，6个月至2岁婴幼儿发 病率高，1岁以内约占
半数，平均每年发生急性腹泻0.5～2次；腹泻病是造成儿童营
养不良 、生长发育障碍的主要原因之一。全世界范围，腹泻病仍
然是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一；全 球每年约150
万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲。
2.儿童腹泻病临床分类、分期及分型
2.1腹泻病临床分类：
[1]根据病因， 腹泻病分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感
染性腹泻可分为肠道内感染所致的腹泻病和肠道外感染所致的
腹泻病；肠道内感染通常由于病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，
以前两者多见，尤其是病毒； 非感染性腹泻通常由吸收不良、炎
症性肠病、症状性、药物性因素等引起。
[2]根据腹泻发 病机制，腹泻病分为分泌性腹泻、渗透性腹
泻、炎症性腹泻及动力性腹泻。在临床上很多腹泻并非由某种
单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。
[3]根据腹泻患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样腹泻
和炎性腹泻。
2.2腹泻病临床分期：
[1]急性腹泻病(Acute Diarrhea，AD)：连续 病程在2周以
内的腹泻。肠道感染引起的急性腹泻病称为急性感染性腹泻，
即急性胃肠炎(Ac ute Gastroenteritis，AGE)。
[2]持续性腹泻(Persistent Diarrhea，PD)：连续病程＞14
天的腹泻。国内分类：迁延性腹泻病：病程2周～2个月； 慢性
腹泻病：病程为2个月以上。
欧洲指南将1岁以内婴儿腹泻分为：急性腹泻(Acute
Diarrhoea)：＜7天；腹泻迁延(Prolonged Diarrhoea)：7～
14天；慢性腹泻(Chronic Diarrhoea)：＞14天。
2.3腹泻病临床分型：
[1]轻型腹泻：常由饮食因素、肠道外感染引起；起病可急
可缓，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺乏，偶有溢乳或呕吐，
大便次数增多，但每次大便量不多，呈 黄色、黄绿色稀薄便，有
酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫；无脱水及全身中毒症状；
多在数 日内痊愈。
[2]重型腹泻：肠道内感染引起；急性起病或由轻型逐渐加
重、转变而来；有较 重的胃肠道症状：如食欲不振、腹泻、呕吐；
有较明显的水、电解质、酸碱平衡紊乱和全身中毒症状，如 发热
或体温不升、精神烦躁或萎靡、嗜睡、面色苍白、意识模糊甚至
昏迷、休克。
3.急性感染性腹泻病
3.1急性感染性腹泻病临床表现
在儿童急性腹泻中，大多 数病例是由于急性感染性腹泻病
即急性胃肠炎所致。除腹泻外，临床常伴或不伴呕吐、恶心、发
热、腹痛等；急性腹泻导致患儿住院、腹泻迁延不愈、生长发育
迟缓等；未经治疗的急性腹泻病可能因为 继发的水电解质紊乱
而导致死亡。
3.2儿童急性感染性腹泻病病原
最常见的病毒 病原主要为轮状病毒、诺如病毒；次要为肠道
腺病毒；最常见的细菌病原主要为志贺氏菌，空肠弯曲菌， 致泻
性大肠杆菌，副溶血弧菌及非伤寒沙门氏菌(NTS)。
2009年～2013年我国针 对5岁以下小儿腹泻病原监测报
告中，该项目以213家哨点医院为基础，共12个责任单位、
65家合作单位、92个监测网络实验室，覆盖全国31省(市、自
治区)；监测病原包括16种病原体 ，其中，有5种病毒病原(轮
状病毒，诺如病毒，札如病毒，星状病毒，肠道腺病毒)、3种
寄 生虫(隐孢子虫，贾第鞭毛虫，阿米巴原虫)、8种细菌(沙门氏
菌，志贺氏菌，弯曲菌，致病性弧菌， 气单胞菌及5种致泻性
大肠杆菌，类志贺氏邻单胞菌，小肠结肠炎耶尔森菌)。结果：
总病例数 为85588例；44.6%腹泻患儿检出病原；病毒46.3%，
细菌12.9%；检出病原中，最为 常见为：轮状病毒29.7%，诺
如病毒11.8%，致泻性大肠埃希氏菌5.0%，腺病毒4.8%， 非
伤寒沙门氏菌4.3%，志贺氏菌3.6%。
4.腹泻病诊断
腹泻病诊断包括： 明确是否为腹泻病；腹泻病的病程诊断；
腹泻病脱水及病情严重程度评估；水样腹泻和炎性腹泻鉴别；< br>腹泻病的病原学诊断。
4.1腹泻病的诊断
根据大便性状和次数作出判断；根据家长 和看护者对患儿
大便性状改变(呈稀水便、糊状变、黏液脓血便)和大便次数比平
时增多的主诉 可作出腹泻诊断；可伴有或不伴有发热、腹痛、呕
吐、腹胀等症状。
4.2腹泻病的病程诊断
急性腹泻病的病程通常＜7天，最长不超过14天。
4.3脱水和电解质酸碱失衡评估 [1]腹泻病患儿应进行下列评估：有无脱水及严重程度，有
无电解质紊乱及严重程度，有无酸碱平 衡紊乱及严重程度。对
中、重度脱水腹泻病患儿尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分
析。
[2]腹泻脱水程度评估：见表1。
表1 脱水程度评估
脱水程度
丢失体液(占体
重%)
精神状态
皮肤弹性
口唇
前囟、眼眶
肢端温度
尿量
脉搏
血压
轻度
＜5%
稍差
尚可
稍干，口渴
稍凹陷
正常
稍少
正常
正常
中度
5%～10%
烦躁、易激怒
差
干燥
凹陷
稍凉
明显减少
增快
正常或稍降
重度
＞10%
萎靡、昏迷
极差，捏起皮
肤回复≥2秒
明显干燥
明显凹陷
四肢厥冷
无尿
明显增快
降低或休克
[3]临床脱水评分(Clinical Dehydration Scale，CDS)：见
表2。
表2 临床脱水评分(CDS)(总分0～8分)
特征 0 1 2
一般情况 正常
眼 睛
黏膜(舌)
眼 泪
正常
潮湿
有泪
口渴、烦躁不
安或易激惹
稍凹陷
粘性
泪少
嗜睡，无力，畏冷或出
汗±昏迷
深凹陷
干燥
无泪
0分代表没有脱水；1分～4分，轻度脱水；5～8分中度
重度脱水
4.4腹泻严重程度评估
[1]根据腹泻的临床表现，分为轻型腹泻和重型腹泻。
[2]腹泻严重程度改良韦西卡里评分(Modified Vesikari
Score， MVS)：总分20分；评分0～8分：轻度；评分9～10
分：中度；评分≥11分：重度。
表3腹泻严重程度改良韦西卡里评分
得分
腹泻持续时间，h
24h最大腹泻排便次
数
(在疾病过程中)
呕吐持续时间，h
24h最多呕吐发作次
数
0
0
1～24
1
25～48
2～4
≥49
≥5
0 1～3 4～5 ≥6
0
0
1
1～96
2
97～120
3
≥121
(在疾病过程中)
记录中发热峰值(℃ )
随后就诊的医疗部门
治疗
＜37.0
0
无
37.1～38.4
－
静脉补液
38.5～38.9 ≥39.0
初级医疗
住院治疗
急诊科
－
[3]腹泻婴儿报警信号：神经 系统异常，难以控制的呕吐，
呕吐胆汁，怀疑有外科情况，严重出血，家庭关系差，年龄在2
月 龄以内。
4.5水样腹泻和炎性腹泻鉴别
没有任何临床特征可以区分儿童急性感染性腹泻的 病原体
是细菌性或病毒性；有报道，高热(＞40℃ )、肉眼血便、腹痛
和中枢神经系统受累 均提示细菌性病原体；呕吐和呼吸系统症
状与病毒病因相关。根据患儿粪便形状、粪常规检查结果分为< br>水样腹泻和痢疾样腹泻：水样腹泻(非侵袭性腹泻)多为病毒或产
毒素性细菌感染；炎性腹泻(侵 袭性腹泻)多为侵袭性细菌感染所
致(志贺氏痢疾杆菌，空肠弯曲菌，沙门氏菌及侵袭性大肠埃希
氏菌等)。
4.6腹泻病因诊断
根据粪便形状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估 计
病因；对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质
酸碱平衡紊乱优先于病因诊断； 对于免疫功能正常的病人出现
急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养；对于脱水、发热或
粪 便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查。
5.腹泻病治疗
腹泻病治疗原则：调整饮 食，预防和纠正脱水，合理用药，
加强护理，预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重：
急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹
泻应注意肠道菌群失调及饮食疗法。
5.1急性腹泻病治疗
5.1.1液体疗法
液体疗法目的：纠正脱水，预防脱水， 纠正电解质紊乱及酸
碱失衡。液体疗法仍然是急性腹泻病治疗核心，应尽早开始。液
体疗法方法 ：口服补液疗法，包括低渗口服补盐液；鼻胃管管饲
补液；静脉补液疗法液体疗法。
[1]口服补液治疗
在任何病例中，应用口服补液治疗应该是急性腹泻病的关
键治疗 措施。应该让所有腹泻婴儿都尽早开始应用ORS。口服
补液溶液可补充任何原因所致腹泻婴儿的液体和 盐份丢失，并
不仅针对感染性胃肠炎。急性腹泻发病率高，应建议在家庭里
常备有口服补液溶液 ，以便一旦出现排稀便、水样便，就尽快给
予婴儿口服补液。口服补液方法与静脉输液一样有效；口服补
液性价比最高；无论何种腹泻，都强烈推荐口服补液治疗，特别
是采用低渗ORS进行补液治疗 ；营养治疗和适当药物治疗可缩
短腹泻病程，策略：低渗ORS+饮食营养管理+药物。任何口
味改变、添加强化某种特殊物质都存在着可能改变口服补液盐
的渗透压、碳水化合物与钠比值的潜在风险 。
表4 不同ORS成分及渗透压
Na
+


葡萄糖 K
+
Cl
-
HCO
3
-
渗透压
mmolmmolmmolmmolmmolmOsm张力
L L L L L L
220(311
)
ORS
(WHO1978
年)
ORS
(WHO1984
年)
低渗ORS
(WHO2002
年)
低渗ORS
(ESPGHAN)
ORS稀释
1.5L
60 75 20 50 30
75 75 20 65 30
90 111 20 80 30
90 111 20 80 30 23
220(311
)
23
190(245
)
160(207
)
147(196
)
＞12
12
60 74 13.3 53.3 20 12
预防脱水：从患儿腹泻开始，给予口服足够的 液体；给予
ORS和其他清净水，在每次稀便后补充一定量液体，直到腹泻
停止。＜6月龄：5 0ml次；6月龄～2岁：100ml次；2～10
岁：150ml次；10岁以上的患者随意。
轻至中度脱水：应用低渗ORSWHO- ORS；用量(ml)=体
重(kg)×(50～75)；4h内服完；4h后评估脱水情况。
[2]鼻饲补液指征
国内指南提出，鼻饲管补液推荐应用于无静脉输液条件重
度脱水 患儿；液体选择ORS，以20ml(kg·h)，总量不超过
120mlkg；每1～2小时评估脱水 情况。
ESPGHANESPID指南提出，如果无法进行口服补液治疗，
首选通过鼻饲途径 的肠内补液，鼻饲补液应在静脉补液治疗之
前进行；与静脉补液相比，肠内补液能显著减少主要不良事件
发生和缩短留院时间，大多数儿童都有效；快速(40～50mlkg，
3～6小时内)和标准 (24小时)鼻饲补液方案同样有效，都可推
荐。
[3]静脉补液
静脉补液应用于 急性腹泻病合并重度脱水；推荐急性感染
性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液。不同年< br>龄静脉补液具体方法见表5。在补液过程中，每1～2小时评估
一次患儿脱水情况，如无改善则加 快补液速度。
欧美国家指南中提出下列情况下静脉补液指征，需要静脉
输液：①休克；②脱水 伴意识水平改变或严重酸中毒；③尽管口
服或肠内补液治疗，脱水无改善或进一步恶化；④持续呕吐，尽
管口服或经鼻胃管已经补充适当液体；⑤严重腹胀和肠梗阻。
表5 不同年龄静脉补液具体方法
年 龄
＜12个月
12个月～5岁
5.1.2饮食治疗
婴幼儿急性腹泻应继续饮食，满足生理需要，补充疾病消
耗，以 缩短腹泻后康复时间。饮食治疗的基本原则为：①避免医
源性饥饿性禁食使肠黏膜损伤难以恢复或无效修 复而形成恶性
循环；②尽早识别和积极处理继发性双糖酶缺乏，避免处理不
当影响肠黏膜修复； ③提倡母乳喂养，预防腹泻后发生食物蛋
白过敏，避免食物蛋白质过敏影响肠黏膜修复。
国内 专家共识指出，早期进食能够改善感染引起的肠内渗
透压，缩短腹泻病程，改善患儿营养状况。急性腹泻 期间补液开
始后尽早恢复进食，给予与年龄匹配饮食，尽可能保证热卡供
应；去乳糖饮食可缩短 患儿的腹泻病程；急性腹泻病治愈后额
外补充因疾病所致的营养素缺失。继续饮食，及时调整饮食结构是必须和基本的。ESPGHANESPID指南提出，尽管在进行
第一阶段
(20ml kg)
1小时
1小时
第二阶段
(80mlkg)
6小时
5小时
补液治疗，仍应继续母乳喂养；应该在补液同时或补液开始后
(4～6小时) 开始给予与年龄相适当的饮食；目前不推荐在门诊
治疗的急性胃肠炎儿童常规使用无乳糖配方奶；年龄＜ 5岁儿
童急性胃肠炎住院治疗时可以使用无乳糖配方奶。Vecchio1 AL
等提出，在开 始液体疗法同时或开始液体疗法后4～6小时尽早
恢复进食母乳或以往配方饮食；对于其他方面健康的急 性胃肠
炎婴儿都不推荐采用将奶液稀释、无乳糖配方奶、无牛奶蛋白
配方、更换或回避饮食；腹 泻持续超过7天或住院治疗的严重
的急性胃肠炎患儿采用无乳糖饮食可以缩短腹泻持续时间，从
而获益。
婴幼儿急性腹泻饮食管理具体措施：①所有婴幼儿：继续原
有的辅食喂养，暂时不添 加新辅食；②母乳喂养儿：继续母乳喂
养+必要时母乳喂养时添加乳糖酶，同时母亲适当饮食控制；③< br>配方奶喂养儿：无乳糖配方奶喂养；④混合喂养儿：继续母乳喂
养+无乳糖配方奶喂养，根据腹泻 情况，适当调整母乳喂养与无
乳糖配方奶喂养量。
去(低)乳糖配方奶喂养持续时间问题：儿 童腹泻病诊断治疗
原则的专家共识指出，对疑似病例可给予去(低)乳糖配方奶以减
轻腹泻，去 (低)乳糖配方奶喂养时间为1～2周，腹泻症状好转
后转为原有喂养方式。婴幼儿喂养建议指出，急性 腹泻后造成
继发性乳糖不耐受的婴儿可使用去(低)乳糖配方奶喂养至痊愈
后2～4周。婴儿急 性腹泻的临床营养干预路径则指出，腹泻缓
解后3天可逐步转为常规配方奶喂养，未缓解者需要到专科医
院进一步检查，针对病因进一步治疗，并配合适当的营养干预。
腹泻时母乳喂养问题：原则上 腹泻时不改变食物形式或添
加新的食物；鼓励腹泻患儿继续母乳喂养，以保证营养需要，减
少发 生食物过敏的可能，特别是本次腹泻之前一直都是母乳喂
养的小儿，发生腹泻时，再添加新食物或断奶改 配方奶喂养，很
多患儿不能接受，以致患儿一直埃饿，或因发生食物不耐受食
物过敏而加重病情 。但是，如果患儿腹泻持续不能缓解，临床上
认为与继发性乳糖不耐受相关，可考虑减少母乳喂养次数数 量
(以减少乳糖摄入，最好不要断奶最好不要一点点母乳都不吃，
以维持母乳的正常分泌和防止 婴儿腹泻治愈后一点点母乳都不
肯吃)，同时，添加去乳糖配方奶(而不是米汤)，以保证患儿有足够的蛋白质、热卡摄入。《婴儿急性腹泻的临床营养干预路径》
提出：小于6个月的人工喂养儿或者 6个月以上的乳类为主要
膳食的婴儿，可转用无乳糖或低乳糖配方奶喂养。急性腹泻继
发乳糖配 缺乏的患儿，乳糖酶恢复过程比较缓慢。无乳糖或低
乳糖配方中，以葡聚糖作为碳水化合物的严源，可以 在不增加
肠道消化吸收负荷的前提下，保证腹泻期间患儿的能量和营养
素摄入，有助于减轻病情 ，促进康复。
5.1.3补锌治疗
由于微量元素锌对肠黏膜的修复是必需的营养物 质，急性
腹泻时大便丢失锌增加，负锌平衡，组织锌减少，补锌能够缩短
腹泻病程、减轻腹泻的 严重程度，有助改善急性腹泻病和慢性
腹泻病临床预后，降低以后2～3个月腹泻的再发生和腹泻病复< br>发，因此，腹泻期间也应及早注意锌的补充。WHO和国内指南
推荐，急性感染性腹泻病患儿进食 后予补锌治疗：＜6月龄患
儿，每天补充元素锌10mg；＞6月龄患儿，每天补充元素锌
20 mg；补锌治疗时间10～14d。但婴幼儿急性腹泻是否需要
补锌治疗仍存在争议，ESPGHANE SPID指南提出，在发展中
国家急性胃肠炎治疗中，6月龄以上急性肠胃炎儿童可以从使
用锌 中获益；6月龄以下急性肠胃炎补锌治疗无益；锌缺乏症罕
见地区不能从锌治疗中获益；在《婴儿腹泻管 理最新流程图的
国际共识报告》中没有推荐补锌治疗。
5.1.4药物治疗
婴幼儿 急性腹泻治疗药物有：补锌、益生菌制剂、黏膜保护
剂、减分泌药物、抗感染药物、胃肠动力药物、微量 营养素及中
医中药。
[1]抗感染治疗
抗生素治疗
国内指南指出，病毒 性腹泻不推荐应用抗生素；病毒性腹泻
应用抗生素可能会延长病程；即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限
性的；对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱 合并严重脱水、免疫缺陷
病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。
应用抗生 素治疗能改善临床症状、缩短感染病程、减少严重并
发症发生率、降低死亡率；针对病原应用何种抗生素 ，可根据粪
培养和药敏结果及患儿临床情况。鼠伤寒沙门菌应用抗生素治
疗；致泻性大肠埃希菌 主要有5类：产毒性大肠埃希菌( ETEC)、
致病性大肠埃希菌(EPEC)、侵袭性大肠埃希菌( EIEC)、出血性大
肠埃希菌( FHEC)、黏附性大肠埃希菌( EAEC)。ETEC、EPE C和
EIEC肠炎当表现为黏液脓便时，使用抗生素(D级)，选用磷霉
素、三代头孢霉素、阿 米卡星、对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)
的大肠埃希菌使用亚胺培南。EHEC肠炎的病原菌绝 大多数为
O157:H7等菌株，EHEC肠炎为一种自限性疾病，使用抗生素
并不能够缩短病 程或住院时间，反而使病原菌溶解释放大量类
志贺毒素，诱发溶血尿毒综合征(HUS)，轻症病例不建 议使用抗
生素，但对于高热和中毒症状严重者，则可应用抗生素；肺炎克
雷伯菌肠炎多见于2岁 以内患儿，无明显季节性，病情迁延，
应用抗生素，疗程为1～2周；艰难梭菌是引起抗生素相关性肠< br>炎的主要致病菌，对于轻中型艰难梭菌相关性腹泻患儿，停用
原抗菌药物是最有效而简单的措施， 对有严重腹泻者或停用原
抗生素后仍然不能有效改善腹泻者，需选用甲硝唑或万古霉素；
金黄色 葡萄球菌肠炎时，应立即停用一般抗生素，选用万古霉
素或利奈唑胺；真菌性肠炎应用抗真菌药物。关于 应用何种抗
生素，由于我国各地抗生素的耐药情况不一样，可根据粪培养
结果和药敏结果以及患 儿临床情况进行选择。
ESPGHANESPID指南提出，原来健康的急性感染性腹泻
儿童 绝大多数不应给予抗感染治疗；儿童急性细菌性感染性腹
泻无需常规抗生素治疗，仅在特定病原体感染或 出现特定临床
情况下使用抗生素；病原菌明确的儿童急性细菌性感染性腹泻
抗生素治疗指征及选 择见下列表6。
表6 急性腹泻病抗生素治疗推荐(ESPGHANESPID推荐)
病原体
抗生素治疗
适应证
药物选择
a

口服：阿奇霉素
(第1d，
12mgkg，第
已证实或怀
志贺氏菌 疑细菌性痢
疾
2～5d，
6mgkg)
肠外，静滴，肌
注：头孢 曲松
(50mgkg，第
2～5d)
b

沙门氏菌只有在高风头孢曲松
替代性药物
头孢克肟(8mgkgd)
环丙沙星
d
口服(20～
30mgkgd)
已知药敏菌株：
TMPSMX
b
(TMP8mg
kgd)或氨苄青霉素
(100mgkgd )或萘啶
酸(55mgkgd)
阿奇霉素(10mgkgd)
(非伤寒
杆菌)
险儿童
c
推
荐使用抗生
素治疗
以减少菌血
症和肠外感
染风险
推荐抗生素
治疗主要用
于痢 疾样空
肠弯曲菌肠
炎，且在病
初3天内使
用最有效
(50～
100mgkgd)
环丙沙星
d
口服(20～
30mgkgd)
已知药敏感菌株：
TMPSMX
c
(TMP8mg
kgd)
阿奇霉素
(10mgkgd，
3d，或单剂
30mgkg)
空肠弯曲
菌
多西环素(＞8岁)或环
丙沙星(＞17岁)(敏感
时)
产志贺毒
素大肠杆
菌
不推荐抗生
素治疗
— —
头孢克
肟 (8 mgkgd，5d)
产肠毒素
大肠埃希
菌
推荐应用抗
生素治疗，
主要是旅行
者腹泻
阿奇霉素
(10mgkgd，
3d)
TMPSMX
c
(TMP8mg
kgd)
环丙沙星
d
口服(20～
30mgkgd)
利福昔明(＞12 岁，
600mgd，3d)
确诊或疑似
霍乱弧菌
旅行者腹泻
推荐抗生素
治疗
中度和重度
艰难梭菌 病例推荐抗
生素治疗
阿奇霉素
(10mgkgd，
3d，或单剂
20mgkg)
甲硝唑
(30mgkgd ，
10d)
多西环素(＞8岁)，
环丙沙星(＞17岁)，或
TMPSMX
c
(敏感时)
万古霉素口服
(40mgkgd)
a取决于当地抗生素敏感性，其需要监测；bTMPSMX 甲
氧苄啶磺胺甲基异恶唑；c见文 章；d环丙沙星一般不推荐用
于儿童，但无法获得可替代药物时，也可用于＜17岁儿童。
经验性抗生素治疗急性胃肠炎散发病例
ESPGHANESPID指南提出，急性胃肠炎病因 未明确前通
常分为炎症性腹泻(侵袭性腹泻)和水样性腹泻(非侵袭性腹泻)；
散发病例根据患 儿是炎症性腹泻还是水样腹泻选择是否需要应
用抗生素治疗及抗生素种类；炎症性腹泻(侵袭性腹泻)需 要抗生
素治疗；抗菌药物的选择取决(志贺氏菌、弯曲杆菌和沙门氏菌)
在当地流行情况和耐药 模式；水样腹泻儿童不推荐使用抗生素
治疗；除非病人近期有旅游史或可能曾经暴露于霍乱。
肠道外途径给予抗生素治疗
ESPGHANESPID指南提出，以下情况建议肠道外途径给
予抗生素治疗而非口服抗生素治疗：患者不能口服药物(呕吐、
昏迷等)；潜在免疫缺陷患儿出 现伴随发热的急性胃肠炎；严重
毒血症，确诊或疑似菌血症；发热的新生儿和婴幼儿(＜3个月)，应根据当地规定作出脓毒症诊断，并考虑应用抗生素。
寄生虫性胃肠炎抗原虫治疗
ES PGHANESPID指南提出，其他方面健康儿童一般不需
要驱虫治疗。然而，如果症状严重可考虑； 贾地鞭毛虫严重病例
可以采用甲硝唑、硝唑尼特、阿苯达唑或替硝唑治疗；隐孢子虫
病需要硝唑 尼特治疗，主要是有免疫功能低下儿童；阿米巴性
结肠炎宜用甲硝唑。
抗病毒治疗
尚无针对引起胃肠道感染病毒的药物；抗病毒应用于急性
腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。ESPGH ANESPID指南提
出，急性胃肠炎通常不需要特异性抗病毒治疗；严重巨细胞病
毒性肠炎， 特别是免疫功能低下儿童，应给予更昔洛韦；住院治
疗的轮状病毒肠炎儿童可以考虑口服免疫球蛋白(3 00mgkg)
或来自鸡胚的高效价免疫球蛋白IgY治疗。
[2]益生菌制剂
国 内指南认为，益生菌治疗儿童急性感染性腹泻病有中等
疗效，具有菌株和剂量依赖性，特别是对病毒导致 的水样腹泻
效果更好；推荐益生菌应用于急性水样腹泻；推荐在疾病的早
期给予益生菌；对侵袭 性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用益
生菌。对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推< br>荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双
歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌 ，可选择酪酸杆菌。对于抗生素
相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。
欧洲指南认为，纠正脱水 是治疗主要措施，应尽早开始；益
生菌联合纠正脱水治疗可缩短腹泻持续1天左右，但不能将所
有不同的益生菌混在一起进行荟萃分析和系统评价；益生菌作
用具有菌株特异性，应该明确每种益生菌疗 效和安全性，并做
出相应的推荐；一种益生菌安全性和临床有效，不应该延伸到
其它益生菌(其 它益生菌同样安全有效)。
表7 治疗急性腹泻病的推荐应用的益生菌(ESPGHAN推荐)
菌株
鼠李糖乳杆菌
证据质量
低等
推荐等级
强
剂量
≥10
10
CFUd(通
常5～7d)
250
布拉酵母菌
罗伊氏乳杆菌
DSM 17938
[3]蒙脱石
蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可缩短病程，减少腹泻排便
次数和量，提 高治愈率；与抗生素联合治疗细菌性痢疾提高治
愈率。国内外指南推荐蒙脱石治疗急性水样腹泻病，推荐 应用
低等 强
5～7d)
极低等级 弱
10
8
～4×10
8
(通
常5～7d)
～750mgd(通常
于炎性腹泻。用法和用量：＜1岁：3gd，分2次，＞1岁：
3g次 ，3次d。近年新的研究(欧洲以外)证据再次证实，儿童
急性胃肠炎在标准补液治疗同时，应用双八面 体蒙脱石辅助治
疗可获益；但蒙脱石加上鼠李糖乳杆菌(LGG)或单用鼠李糖乳杆
菌在治疗幼 儿急性胃肠炎是等效的，这两种干预措施联合使用
是不合理的；儿童急性胃肠炎不被推荐使用其他吸附剂 ：高岭
土，硅镁土，活性碳。
[4]消旋卡多曲
消旋卡多曲能明显缩短2月以上儿 童急性水样腹泻病程；
在最初24小时内能明显地控制腹泻症状。国内外指南都认为口
服消旋卡 多曲能减少急性腹泻病程及频率，推荐作为口服补液
盐辅助治疗应用，适用3月龄～10岁患儿，1.5 mgkg，3次
d，餐前服用，疗程5d或用至恢复前。
与口服液体疗法联合应用特异的益生 菌、或消旋卡多曲、或
蒙脱石制剂可缩短腹泻持续时间大约24小时；专家共识投票结
果存在差 异，100%投票赞同应用益生菌制剂，91%投票赞同应
用消旋卡多曲，77%投票赞同应用蒙脱石制 剂。
[5]抗胃肠动力或蠕动药物
婴幼儿急性腹泻病不推荐使用洛哌丁胺等抗胃肠动力或抑
制胃肠蠕动的止泻药。
[6]中医中药
采用辩证方药、推拿、针灸等方法有一定的效果，但确切疗
效有待于 大规模临床试验验证，产生本土化证据。
5.1.5急性感染性腹泻病家庭治疗
无脱水征和 轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员应
该向家长进行健康宣教，使家长在实施急性腹泻病家庭治疗 时
掌握以下几条原则：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；(2)补
锌治疗；(3)尽早恢 复饮食；(4)对病情未好转以及出现下列任何
症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或 腹泻
量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热(＜
3月龄38℃以上，＞3 月龄39℃以上)；⑤脱水体征明显：明显
口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄＜6月龄、 有
慢性病史、有合并症状。
相对于国内指南而言，欧洲指南对急性腹泻病住院治疗的
指征要求较为严格。欧洲指南提出，符合下列情况下推荐住院
治疗：休克；重度脱水(＞9%体重)；神 经系统异常(嗜睡，惊厥，
等)；难治性或胆汁性呕吐；口服补液治疗失败；疑似有手术情
况； 不方便安全随访和没有家庭治疗条件下。
5.2迁延性慢性腹泻病治疗
因迁延性和慢性腹泻 常伴有营养不良和其他并发症，病情
较为复杂，必须采取综合治疗措施。积极寻找引起病程迁延的
原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗菌药物，避免顽固的肠道
菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解 质及酸碱平衡紊乱。此类
患儿多有营养障碍，营养支持治疗对促进肠黏膜损伤的修复、
胰腺功能 的恢复、微绒毛上皮细胞双糖酶的产生等进而恢复健
康是必要的措施。
6.腹泻病的预防 < br>婴幼儿急性腹泻病预防措施包括：注意个人卫生和环境卫
生；提倡母乳喂养；积极防治营养不良； 合理应用抗生素；应用
轮状病毒疫苗。
7.小结
综上所述，腹泻病是小儿最为常见 的消化系统疾病，急性感
染性腹泻(急性胃肠炎)儿童时期最常见的感染性疾病之一，其治
疗原 则：水为先，养立足，药合理。纠正脱水是治疗主要措施，
应尽早开始；发展中国家、锌缺乏发病率高的 地区，6月龄以上
患儿可以从使用补锌治疗中获益；使用有效益生菌、采用无乳
糖配方奶喂养是 可缩短住院天数的治疗措施。