生殖内分泌检查

2020年10月10日发(作者：仲壬)

郝医生优生优育系列讲座之第十讲生殖内分泌检查

大家好，我是郝医生。
上一讲我们讨论了不孕不育的相关检查，有很多项目，其中，有一项是 特别重要的，也
就是生殖内分泌检查，我们把它单独拿出来共同讨论一下。
生殖内分泌检查，也就是我们在临床上常说的激素六项检查。
这是非常重要的，弄清楚了激素 六项的生理意义，对于内分泌疾病，就没有什么难度了。
我从一开始讲座就说，我讲座的针对对象，最主 要的是育龄人群，其次是医生群体，尤其是
一些相关专业的年轻大夫、主治医师是应该看看的，老同行看 看，也给我一些指正。因此，
对于激素六项检查，我会说的稍微深一些。而激素六项对于女性的影响尤其 重大。

一，女性的激素六项
激素六项，也就是指卵泡刺激素，简称FSH、黄体 生成素简称LH、催乳素简称PRL、雌
二醇简称E2、孕酮P、睾酮T，共六项，所以叫激素六项。前 三项，卵泡刺激素、黄体生成
素、催乳素是由垂体分泌，也叫垂体激素；其中的FSH、LH有促进性腺 分泌性激素的作用，
可以合称为促性激素，后三项，雌二醇、孕酮、睾酮由性腺卵巢分泌，这才是正宗的 性激素。
性激素水平受下丘脑、垂体、卵巢这性腺轴的影响，下丘脑是“最高司令部”，它释放
一定量的促性腺激素释放激素，对下级垂体发出指令，垂体也会自己分泌卵泡刺激素和黄体
生成素，在 哺乳期还会产生催乳素，同时，垂体也会发出信号，调节卵巢，具体分泌雌、孕、
雄三种激素。
那么女性什么时候需要做激素六项呢？
1.激素六项的指征和检查时间
我们知道性腺轴掌管我们的内分泌，激素六项检查的指征，就是存在内分泌紊乱的可能
状态。
具体一点说，主要是在有闭经、月经失调、内分泌紊乱、月经量变多变少、有溢乳、或
者出现多 毛症状、第二性征表现异常的时候，就需要检查激素六项。还有，生育二胎的高龄
女性，年龄大于35岁 的女性，也有需要做。
激素六项检查的流程很简单，去妇科或生殖科挂个号，拿着医生给开的化验单， 抽血检
查就行了。
理论上，月经周期的任何时间，检查生殖内分泌都是可以的，每个时段的正 常值不同而
已。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，所以第一次激素检查，要在月经的第2～< br>5天，最好是第3天的时候，去检查，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。
相当 于测量体温的基础体温，因此，在这个时间检查的激素水平，我们也叫基础水平。有了
基础水平的激素检 查报告以后，医生下一步如果要着重检查你的雌激素水平，就会在卵泡期
检查，可反映卵泡发育情况，雌 激素低，说明卵泡发育不良；如果要着重检查黄体生成素和
卵泡刺激素，可以在排卵期检查，可预测排卵 、监测是否排卵；如果要检查孕激素，可以在
月经18～26天连续检查三次，可反映黄体功能，孕激素 水平偏低说明黄体功能不全。
有的时候难以确定抽血时间到底是月经周期的什么时间段了，检查报告上 附带有各个时
期的标准值，但有些时候不知道要参照哪个数据为准了。
对于月经不规律的人， 如果前天阴道流血了，确定是月经，那今天去做的检查就是激素
六项的基础水平。如果不是月经，可以根 据孕酮的数据结果，大概判断处于月经周期的时段。
对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者， 则随时可以检查，临床上，这个时间
就通常默认为月经前的时间，检查的结果一般也就参照黄体期的检查 结果。如果不能确定是
黄体期，可以间隔2周再做一次激素检查，孕酮高的一次，就认为是黄体期。
对于那些几个月来一次月经的，或者已经闭经的人，如果激素检查的时候，医生要同时


检查一下，早早孕和B超，早早孕试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡 ，
子宫内膜厚度小于5mm，也可作为基础水平。
这样，基础性激素水平就确定了，这是比较重要的，后面我们还会说。
在抽血检查上，还有一个小的时间要求，最好的时间应该是上午的8点到10点。
比如催乳素 ，呈脉冲性释放，一天之中各时间段的水平相差较大，所以检查催乳素的时
候，应在早上8：00～10 ：00之间抽血，避免生理性升高造成假的“高催乳素血症”；另外，
在抽血前不要做乳房检查，也不要 让老公抚摸，以免因为刺激乳房，使催乳素快速升高。而
且抽血前也应该放松，精神紧张也会造成催乳素 升高，这一点很明显。
如果你有了宝宝以后，给宝宝喂母乳，你就更有体会了。你走在回家哺乳的路上 ，想到
宝宝饿了，要给宝宝吃奶了，你想着想着，奶水就喷出来了。
从这一点上，你就能深刻 的领会，激素水平会导致心理与行为的改变；比如，睾酮水平
高，同房的欲望比较明显；同样，精神心理 与行为，也会反过来导致激素水平的变化。性欲
望比较高，往往睾酮水平不低。作为医生，你要善于让病 人激发利用这种身体内源性的激素
分泌，让病人更轻松的康复。
还要注意，激素检查要空腹抽 血，这样结果更准确。抽血前至少保持10分钟的平静状
态，避免剧烈运动。
还有，抽血以前 至少一个月，最好3个月内，不要使用激素，如果你服用过雌激素、孕
激素等药物，包括大豆异黄酮之类 ，会影响和干扰检查结果。
男性检查激素六项，只要没有剧烈运动，生活规律，上午8～11点随时可以检查。
激素检查的结果，通常要在3～7天内拿到。
拿到结果后，要及时的交给你的主管医生，其实 ，检查不是目的，更重要的是要依据你
个人的情况和检查结果，来正确分析你的病情，确定之后的最佳治 疗方案，从激素六项的结
果分析上，应该马上就能感觉到一个医生是高明还是浅薄。
如果你还没有能力来判定，那么我就来抛砖引玉一下。
医生拿到激素六项的化验结果之后，并 不是看到你的测量结果在正常范围之内，就告诉
你是正常的，激素六项结果的正常范围很大，有很多正常 值，是隐藏危机的，而应该根据你
的病情来综合考虑，为什么会显现这种结果，激素六项的道道很多，要 综合分析，这个综合
分析能力就是医学真功夫了。

就激素水平的常识来说，睾酮和 催乳素在生育期妇女保持稳定，睾酮的正常范围是
0.15～0.51ngml，催乳素的正常范围为5 ～25ngml。基础LH和FSH正常值应该在5～10IUL
范围内，E2基础值应该在25～50 pgml范围内，这3项结果，你甚至都不用看报告单上的
参考值，按这个标准记住就行了。

2.卵泡刺激素：FSH
它是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，受下丘脑产生的黄 体生成素释放激素
（LHRH）的控制。卵泡刺激素，顾名思义，它的主要功能促进卵巢上卵泡的发育和 成熟。
基础值为5～10IUL。
在正常月经周期中，卵泡早期，也就是来月经的第3、4 天以内，血中的卵泡刺激素和
黄体生成素都维持在低水平，排卵以前迅速升高，达到峰值。黄体生成素能 升的很高，高达
基础值的3~8倍，可达160IUL甚至更高；而卵泡刺激素升高不多，只有基础值的 2倍左右，
很少有大于30国际单位的情况，排卵后这两种激素迅速回到卵泡期水平。
大家可 以看到，黄体生成素与卵泡刺激素是焦不离赞赞不离焦，两个激素在月经周期中
呈“同步变化”，因此通 常同时检测。


如果检测的FSH值低，提示下丘脑垂体机能异常，垂体功能不足 ，比如席汉氏综合征、
垂体前叶机能减退症，还有厌食、剧烈运动者，或者雌、孕激素治疗期间。卵巢功 能不一定
异常。
FSH值高，往往说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，有可能是卵巢早衰 、卵巢不敏
感综合征、妇女绝经后期、卵巢切除术后等。增高的机理类似没有卵泡发育以后的代偿。 < br>卵泡刺激素低了不好，但高了，更是一种威胁，尤其是对于不孕患者来说，卵泡刺激素
增高，不是 一个好消息。
如果卵泡刺激素增高，说明卵巢的储备功能降低，卵泡刺激素在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
如果基础值高于15国际单位，尤其是下个周期复查后，基础值仍然高于15的， 代表着
生育能力较差，医学上叫卵巢储备功能不良。
有时候，卵泡刺激素没有增高，但基础值 的FSHLH的比值，大于2～3.6，仍然提示卵
巢储备功能不良，是卵巢功能不良的早期表现，往往 提示患者对促超排卵（COH）效果不好，
应及时调整促超排卵方案和促性腺激素Gn的剂量以提高卵巢 的反应性，获得理想的妊娠率。
促性腺激素和黄体生成素比值的升高，仅仅反映了卵巢储备功能的降低 ，这个时候还处
于卵巢功能降低的早期，受孕能力还没有下降，一旦获得排卵，照常能很好的怀孕。 < br>提醒我们的是，如果患者对照着激素六项基础数值，发现这个比值已经升高，你就要提
高警惕了， 暂时搁置升职求学等计划，把生孩子放在第一位，除非你打定主意要丁克。
这个卵泡刺激素可以预测受 孕能力，也可以预测卵巢衰竭，如果连续两个周期的基础值
大于20个国际单位，你就进入了卵巢早衰的 不可逃逸期，就是被卵巢衰竭的导弹早早锁定
了，虽然现在还没有症状，但1年后可能就会闭经。 如果这个时候不进行干预，绝经期就不可避免的到来了，绝经期到来了，这个人就跟青
年时期拜拜了 。对于年龄处于40～50的女性，想抓住青年尾巴的人群来说，什么是年轻，
年轻就是有月经，有月经 卵巢功能就可能正常，卵巢功能不太正常，就要卵巢保养，什么是
卵巢保养？真正的保养是根据每个人的 激素水平，补充不同的激素，根据生理周期中的激
素波动，设置精确浮动的干预用药，增加卵巢储备，保 护卵巢内的激素受体，维持正常的
卵巢功能，这与临床上的人工周期治疗，是有很大区别的，这才是根本 性的卵巢保养，这
样做才能让你减缓衰老，其他的所谓的卵巢保养都是没有谱的。
如果年龄小 于40岁，出现了基础值大于20国际单位的卵巢衰退现象，在临床上，很快
就是卵巢早衰了。
如果基础值高于40mIUmL，黄体生成素也升高或大于25国际单位，雌二醇小于
30p gml，这个女性就已经闭经了，再使用克罗米芬之类的促排卵药已经无效。在临床上就
代表着卵巢功能 已经衰竭。卵巢功能衰竭的诊断也可以确定。这个女性也就不能再生育了。
（激素曲线图片）

3.黄体生成素：LH
它也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。受下 丘脑黄体激素释放激素的控
制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。主要功能是在FSH的协 同作用下，月经
中期的LH高峰可促成排卵，形成黄体并分泌孕激素。与卵泡刺激素是同源的姊妹激素， 同
步变化。
血LH浓度，在排卵前期是2～15 IUL，排卵期20～100 IUL，排卵后是4～10 IUL。
我们可以看到，排卵期黄体生成素在排卵前迅速形成陡峭的高峰 ，大家现在经常使用的
测定排卵的试纸，就是利用这一点，来验尿测排卵。
它的基础值也是5～10IUL，同卵泡刺激素一样。


LH水平降低， 比较可靠地反映垂体前叶激素分泌不足，提示垂体或下丘脑的某些功能
障碍，可引起不育，常见于：垂体 功能障碍、席汉氏综合征、垂体切除、肥胖性生殖器退化
综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
如果LH正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，因为它是垂体分泌的；
如果高FSH再 加上高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定。
绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对 下丘脑的负反馈，所以血清
中LH升高。
临床上黄体生成素升高，多见于卵巢早衰、更年期综 合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发
育不全、性腺功能减退，特纳综合征、多囊卵巢综合症等。基础LHF SH>2～3，是诊断多囊
卵巢综合征的参考依据之一，在多囊卵巢诊断中，即使LH维持正常水平，而 基础FSH相对
低水平，也形成了LH与FSH比值升高，诊断参考的证据同样成立。
在肾功 能衰竭、肝硬化、甲亢及严重饥饿等非妇科内分泌问题的情况下，黄体生成素也
会表现为升高。
对于生育能力和卵巢功能的预测，黄体生成素的指标不如卵泡刺激素更有价值，一般是
合用，前面我们 已经讲过。

4.催乳素，PRL
催乳素也是由垂体前叶分泌，不过不是嗜碱性细 胞分泌，而是嗜酸性细胞之一的泌乳滋
养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，受下丘脑的控制。 它的主要功能是促进乳腺的增生和发育，使已经充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳和排
乳。对卵巢激 素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，有
利于胎儿肺的形成和成熟。
垂体分泌的激素都是脉冲式释放，催乳素也不例外。只是，催乳素的分泌释放更不稳定，
正常哺 乳、对乳房的抚摸刺激、性交、睡眠、运动、精神情绪的应激反应等都可引起催乳素
升高，入睡后短期内 催乳素分泌增加，下午水平比上午升高，因此，如果生育宝宝之后，睡
眠的保证是对泌乳有利的促进。
也是由于催乳素下午比上午更不稳定的分泌特点，一般都在上午8～11时空腹抽血。
催乳素的正常范围在5～25ngml，如果高于30 ngml，称之为高泌乳素血症。催乳素
显著增高，检查一次就可以确定；催乳素轻度升高的，为慎重起见，要进行第二次检查，不
要轻易诊断 高泌乳素血症而滥用溴隐亭治疗。
催乳素过高的常见原因有：甲状腺功能低下、垂体或下丘脑肿瘤、肾 功能衰竭、手术、
服用某些药物，比如雌激素、利血平、酚噻嗪等。乳房抚摸、性交等行为也可引起轻中 度增
高。在病理因素中，以垂体泌乳素瘤最常见，催乳素越高，泌乳素瘤的可能性越大。有统计
显示，PRL＞50ngml，约20%有泌乳素瘤；PRL＞100ngml，约50%有泌乳素瘤，PRL＞ 200ngml，
大都存在微腺瘤，可以通过CT或磁共振来确诊。
对育龄妇女，血清中催乳 素增高可引起“非产性”溢乳；增高的催乳素能抑制卵巢功能，
引起闭经及月经失调，从而导致不孕；因 此，催乳素也是测定不孕症的一项重要指标。当然，
经过溴隐亭治疗，催乳素下降后，月经就可恢复正常 。
催乳素降低的情况较为少见，除了绝经后妇女，病理性的降低通常是垂体机能减退的席
汉氏 综合征，如果服用溴隐停、左旋多巴、VitB6等药物也会见到催乳素降低。催乳素低下
会引起流产。

5.雌二醇，E2
雌二醇是雌激素中活性最强、最主要的一种，我们知道女性分泌雌激素的器官，主要是


卵巢的卵泡、排卵后的黄体，怀孕后的胎盘，还有肾上腺。
雌激素的主要功能是使 子宫内腺增生，促进女性性器官及性腺本身和第二性征的正常发
育，促使乳腺导管发育增生，但较大剂量 能抑制垂体前叶催乳素的释放，从而减少乳汁分泌，
因此可以用来回奶；雌激素还能促使皮下脂肪富集， 体态丰满；使乳头、乳晕颜色变深，并
产生性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等。另外，雌激 素有抗雄激素作用。
基础值为25～50pgml。
正常月经周期中，卵泡早期雌二醇25 ～50pgml，排卵前达第一个高峰，可达250～
500pg，增加了10倍，排卵后迅速下降，黄 体期形成第二个高峰，约125pg，维持一段时间
后，黄体萎缩后下降至卵泡早期水平，即25～50 pgml。
雌二醇测定对评价各种月经异常是非常有用的指标，基础值降低，见于女性青春期延迟、< br>卵巢功能低下、卵巢发育不良、卵巢早衰、席汉综合征等。基础值过高，见于肥胖、卵巢肿
瘤，或 怀孕等。
对于不孕患者来说，雌二醇基础值同卵泡刺激素一样可以预测生育能力。
基础值E2＞50～80pgml，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。
基础值≥100pgml时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IUL，怀孕的机会可能也比较小。 < br>雌二醇数值在促超排卵时，也是监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的重要指
示指标 ，对于诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。
在促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达300 pgml时，要停用人绝经期促性腺激素
HMG，当日或者在最后一次注射人绝经期促性腺激素HMG后 24～36小时注射HCG10000IU，
这对于排卵和防止卵巢过度刺激都是非常合适的。
一般在雌二醇低于1000pgml，一般不会发生卵巢过度刺激。
但雌二醇大于2500p gml，是发生卵巢过度刺激的高危指标，要及时停用绝经期促性腺
激素的用量，并且要禁用HCG支持 黄体功能，可避免或减少卵巢过度刺激的发生。
要是雌二醇大于4000pgml，几乎100%的发 生卵巢过度刺激，并有可能迅速发展为重度
的过度刺激综合征，危及生命，因此，我们要尽量避免出现这 种情况。
顺便一提，雌激素对冠状动脉是具有保护作用的，对于那些更年期后的妇女来说，知
道这一点特别重要。我们可以看到，大部分女性在停经前很少有冠心病，但停经后，冠心病
迅速增加，其 中的一部分原因是由于内源性雌激素缺乏造成的。临床研究提示，停经后的女
性，采用雌激素替代疗法后 ，冠心病变减少50%，降低了阻塞性血栓形成的危险性，从而降
低了心肌梗死或冠心病猝死的发生率， 因此，按雌激素水平、血压情况、体重、血液粘稠度
等个体情况给予适当的雌激素补充，会大大减少冠状 动脉病变的发生率。（项目）

6.孕酮P
孕酮也叫黄体酮，大家对它恐怕比较熟 悉。是人体天然分泌的孕激素。孕酮主要是由卵
巢的黄体、怀孕开始后的妊娠滋养细胞少量分泌和之后的 胎盘大量分泌，主要功能是在月经
周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入 作好准备。
孕酮在排卵后，还可以使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，让精子不易穿透；这就是在宫颈粘液中我们要讲的，排卵后，宫颈粘液拉丝度马上减小的原因。孕酮可以使体温上升，基
础体温在 排卵后上升就是孕酮的功劳。
如果受孕，受精卵植入后，在孕酮的作用下逐渐产生胎盘，孕酮还能减少 妊娠子宫的兴
奋性，抑制子宫收缩，让胎儿安全生长，有保胎的作用。并且与雌激素共同作用，促使乳房
的腺泡发育，为泌乳作准备。
孕酮具有负反馈的调节作用，如果孕酮很高，就会抑制垂体促性 腺激素的分泌，进而抑
制雌激素的分泌，产生抑制排卵的作用。


在正常孕前女性的月经周期里，排卵前卵泡期的孕酮水平较低，低于2 ngml，排卵后
卵巢 黄体产生大量孕酮，血孕酮浓度迅速上升；黄体成熟的时候，也就是LH峰后的6~8天、
或者是排卵后 七天左右，血孕酮浓度达高峰，可达15~32.2ngml或更高，然后不断下降，
月经前期达最低水 平。
而如果怀孕，孕酮水平刚开始会停留在比黄体期稍高的水平，通常不会低于15纳克
毫升 的水平，而当胎盘形成之后，胎盘所分泌的激素就会使孕妇体内的孕酮水平上升到
100～200纳克毫 升，是孕前女性的几十倍到上百倍。而由于孕激素的负反馈调节作用，当
分娩之后，胎盘娩出，产后的妇 女失去了胎盘这个激素源，体内的孕激素水平和雌激素水平
就会骤然下降，导致哺乳期的妇女出现生理性 的正常闭经。
孕酮的检测多在排卵后一周的黄体成熟时间进行检测，如果孕激素水平过低，可能为黄< br>体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。如果孕期检测，水平过低，可见于先兆流产、
胎儿发 育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征等。
如果孕酮升高：可能是先天性肾上腺增生、卵巢颗粒细胞瘤 、卵巢脂肪样瘤、葡萄胎、
轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎等。

从孕酮 高低水平可以推测卵巢卵泡和黄体的状况，月经周期中的排卵情况、黄体发育情
况、是否有先兆流产的可 能，这些都可以从孕酮检测的数据上分析出来。
因此血清孕酮测定在临床上，常用来监测怀孕前妇女的 排卵和黄体的正常功能，和怀孕
后早期妊娠的评价等，对于防止早孕期流产具有特别重要的意义。
对于不孕不育患者来说，孕酮数值可以帮助不怀孕的女性和反复自然流产的妇女找到病
因。 < br>在判断有没有排卵中，如果黄体中期，也就是月经周期28天中的第21天，如果孕酮＞
5ngm l提示排卵，小于5ngml提示无排卵。
诊断黄体功能不全也经常用。黄体中期孕酮要大于10ng ml才显示黄体功能正常。
如果小于10ngml，或者排卵后第5、7、9天3次测孕酮，总和小于3 0ngml就是黄体功
能不全；
当然，我们也可以不用去医院抽血化验孕酮，有更简便的方法 诊断黄体功能不全，
也就是利用基础体温，排卵后，孕酮作用于下丘脑的体温中枢形成高温相，高温相与
低温相的体温差一般在0.3℃以上。基础体温高温相不足10天，或者高温相缓慢上升、
高温 相中间有陷落降低等都提示黄体功能不全。
还有，在怀孕后10周前，孕酮水平会停留在比黄体期稍高 的水平，孕酮小于15ngml，
是诊断孕期黄体功能不全的标准，同时，低于15，也是提示宫外孕的 可能性极大。
说到宫外孕，很多人都会经历一段心惊肉跳的日子，尤其是在B超还不能判定的时期，< br>孕酮水平与绒毛膜促性腺激素倍增，就是鉴别是否是宫外孕的主要指标。而且，敏感性和特
异性都 是比较高的。
这是由于血清孕酮在怀孕10周前主要由卵巢黄体和妊娠滋养细胞分泌合成。由于宫外< br>孕患者受精卵植入的环境异常，也就是长的不是地方，人家都长在肥沃的土壤里，长在子宫
内膜里 ，而宫外孕的受精卵种植在其他的地方，血液供应较差，滋养细胞发育不良，孕酮水
平就低，hCG 倍增时间就延长。
正常宫内怀孕的女性，90％的孕酮高于25 ngml，10％低于15 ngml，因此，如果早
孕女性的孕酮高于25 ngml，基本上就可以除外宫外孕。

7.睾酮T
睾酮是人体内最重要的雄激素。就像男性也有雌激素一样，女性也有雄激素，只不过男


性分泌的比较多，是女性分泌量的20倍，女性比较少而已。
塑造出一个真正的女 性是不能光靠雌激素的，雄激素也扮演了重要角色。例如，使女子
长出腋毛及阴毛，并出现性欲等，起决 定作用的是雄激素。在病理状态下，如男性体内雌激
素增多，可使男子乳房增大;女性体内雄激素增多， 女性也可长胡须。这就是俗称的男性女
性化和女性男性化。
不论是男性或女性，睾酮对健康都 有着重要的影响，包括增强性欲、改变认知、
增加蛋白质合成，增强力量和免疫功能、对抗骨质疏松症等 作用。
例如，对于一些女性性欲低下的女性来说，治疗的时候，应该首先给予雌激素，
就像是 卵巢早衰，性欲低下，但如果补充雌激素以后性欲仍然低下，那就要给予适当
的雄激素，性要求和满意感 会明显增加。
雄激素可以改变认知。我们知道女性更容易罹患抑郁症，像三毛陈平、邓丽君，在抑郁< br>症治疗的同时，如果在内分泌医生的指导下，除了服用氟西汀
tīng
、丙咪嗪等抗抑郁 药
物，如果同时给予雄激素补充，病人恢复更快。不仅振奋情绪、提升精力和健康感，而
且降低 不良情绪方面的参数，比如孤独、紧张和易怒等。因此，建议崔永元、周润发等，可
以酌情补充一点雄激 素。
雄激素可以让人情绪稳定、提高注意力和关注力。根据统计，具有创造性的女性，
其血中 睾酮水平显著高于其他妇女；在那些成功的女性体内、更具有事业心的女性体内，游
离睾酮水平也明显高 于普通女性。因此一点不成熟的建议，对于搞创新、搞设计、搞创意的
公司，在招聘的时候，不妨检测一 下女性应聘者的睾酮，睾酮水平偏高的会更加适合。
睾酮还可以提高记忆力水平和增加空间感，女性比 男性更容易迷路，就是由于睾酮水平
比男性低导致的，空间感和路途记忆这是男性的优势。
女 性体内的睾酮，50%由外周雄烯二酮转化而来，25%是肾上腺皮质分泌，25%来自卵巢，
怀孕后， 胎盘也产生部分的睾酮。对女性生殖系统，睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜
的发育。与雌激素有拮 抗作用，对全身代谢有一定影响。
女性基础睾酮值在0.15～0.51ngml之间，如果超过0. 7ngml，称为高睾酮血症，会
影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育，就 像多囊卵巢综合征出
现的情况，可引起女性不育。
女性睾酮增高，常常见于多囊卵巢综合征、 特发性多毛症、女性男性化、甲减、肾上腺
皮质增生、肾上腺皮质肿瘤、卵巢雄性化肿瘤、雄激素、HC G和雌激素治疗中等。
女性睾酮增高，在症状上，除了月经异常之外，还可表现为，多毛、痤疮、脱发 、男性
化、声音低沉等。
女性睾酮降低，比较少见，原发性或继发性性腺功能减退症、雄激素 治疗停药后、尿毒
症、21－三体综合征、肝功能不全等，睾酮都会降低。

这是关 于女性激素六项，这六项激素密切协同，丝丝入扣的维持着女性周而复始的月经
周期和受精、孕育，我们 可以看出，不管是哪种激素，多了少了对女性的孕育都构成威胁。
卵泡刺激素、黄体生成素基础值不超过 10国际单位，催乳素小于30 ngml，雌二醇25～
50pgml、孕酮基础值低于2ngml， 黄体期高于10ngml、睾酮低于0.7ngml，这样的数值
才不会影响女性的正常孕育。

二，男性的激素六项
性激素对男性的影响，看起来不像女性那样直观，也没有女性 那样规律的周期性，但男
性生殖功能的正常运转，同样也是受这些激素的影响，这些激素也同样构成了男 性内分泌，
在女性身体内存在的重要激素，在男性也同样具备，仅仅是比例和作用不完全相同而已。男< br>

性激素六项的检查主要用于阳痿、少精子症、无精子症的诊断，也可以诊断男性高泌 乳素血
症、男性更年期等。
我们着简单讲一下，男性内分泌检查。
男性不育与内分泌异常有密切关系，下丘脑-垂体-睾丸轴的相互作用影响男性生殖内分
泌。下 丘脑通过门脉系统向垂体输送促性腺激素释放激素，促使垂体前叶释放FSH和LH、
PRL。
和LH。
这个卵泡刺激素在女性促进卵泡的发育和成熟，在男性，大体上也差不多，是促进精 子
发育和成熟的。
它是通过刺激曲细精管支持细胞生成高浓度的性激素结合球蛋白，这个性激 素也就是睾
酮了；高浓度的睾酮结合蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平，通过局部睾酮的高水< br>平，来促进精子的发育和成熟。
黄体生成素在女性主要是促进排卵，在男性，它是刺激和调节睾 丸间质细胞增生，刺激
间质细胞合成和分泌睾酮，以促进精子发育和成熟的。
因此，卵泡刺激 素是提高局部睾酮浓度，黄体生成素是促进睾酮分泌，都是使曲细精管
局部睾酮含量增高，睾酮直接促进 精子发育和成熟。
局部睾酮在正常情况下不会过高，因为睾酮对于卵泡刺激素和黄体生成素是负反馈， 也
就是睾酮多了，这两种激素分泌就少。
精子产生的少，往往睾酮就少，睾酮少，负反馈，卵泡刺激素和LH就高。
因此在临床上，无 精症和少精症的FSH水平通常是升高的，FSH和LH升高，通常是由
于睾丸功能减退，还可见于原发 性睾丸衰竭和曲细精管发育不全、饥饿、肾衰竭、甲亢和肝
硬化等；
这两种激素的降低，常见 于：垂体功能障碍、席汉氏综合征、垂体切除、肥胖性生殖器
退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。
二者高了低了都不行，高了通常是睾丸出问题了；低了通常是下丘脑垂体出问题了。
2.催乳素
男性也有催乳素，通常维持在较低水平而已，如果增高，基本上是由于下丘脑一垂 体功
能障碍，比如垂体肿瘤引起的，因为催乳素是在下丘脑指挥下，垂体前叶分泌的。催乳素增
高会造成高催乳素血症，高催乳素血症抑制睾酮转化为活性更强的二氢睾酮，睾酮是阴茎勃
起的驱动力， 睾酮减少，导致阴茎勃起功能障碍，因此，如果男性有乳房发育或溢乳，同时
往往伴有阳痿和少精弱精。 影响生育。
3.雌激素
雌激素在女性是促进子宫内膜增生和性征，在男性，过去几十年认为 它在男性生殖中
的作用微乎其微，因为它在血液中的浓度很低。但是上世纪九十年代的研究却表明，雌激素在男性生殖中的作用实际上很重要。美国伊利诺州大学的研究人员发现，睾丸
中缺乏雌激素受 体的小鼠丧失生殖能力，实际原因是雌激素对睾丸液体有重吸收作
用，缺少雌激素使精液分泌堵塞。在男 性也发现，这种堵塞封闭了精子生产区，降低
了精子的运动，抑制了精子细胞的成熟。
男性检 查雌激素也是检查雌二醇，雌二醇增高见于肥胖、男性女性化、乳房女性化以及
睾丸癌、垂体瘤，也可见 于肝硬化，男性随年龄增长，雌二醇水平也逐渐增高。
4.孕酮
男性身体内的孕酮，来源于 睾丸的间质细胞和肾上腺组织，有相当多的大夫恐怕对孕酮
在男性体内的功能认识远远不够，这恐怕是一 个普遍现象。我发现，在网上有很多男性患者
关于睾酮的问询，也没有得到及时正确的回答。现在网上有 很多医院的专家在线，就是你点


击就出现即时对话框的那种，我就试着问询，男性 孕酮对生殖功能的影响，我试了N个知名
的网站，回复率是0％。现在的专家满天飞，但这些专家多是答 非所问的宣传自己的项目，
或者人云亦云的粘帖。
孕酮在成年男性体内比较恒定，大体相当于女性卵泡早期的水平，不像女性那样有明显
的起伏。
孕酮对于男性生殖，能增强正常精子的受精能力，原因是孕酮为精子顶体反应的天然激
动剂；孕 酮在生精细胞和精子中维持一定的浓度，提示孕酮与精子产生的数量、精子胞膜完
整性和染色体稳定性有 关；孕酮还具有部分选择性抑制Ⅱ型5α-还原酶的作用，有效降低
前列腺组织内的双氢睾酮浓度，对于 前列腺疾病有很大益处。
此外，孕酮对下丘脑、垂体通过负反馈，有较强的抑制作用，抑制作用超出了 雄激素，
因此，近年来雄激素、孕激素的联合应用抑制精子发生，是目前最有希望的男性药物避孕方案。
病理性的孕酮水平高，见于男性脑膜瘤、睾丸肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、绒毛膜癌
和羟化酶缺乏症等。
男性孕酮过高会抑制性腺轴功能，影响到雄激素水平的下降。当下降超过一定水 平后，
不但会造成少精弱精、男性不育，也同时会引起患者乳房发育、阳痿、性欲严重降低等症状。
如果孕酮水平低，会影响精子产生的数量与受精能力，也会增加前列腺问题的风险。
5.睾酮
这是我们要说的重点。
睾酮是男性生殖内分泌最重要的激素，主要由睾丸 间质细胞所分泌，少量由肾上腺皮质
的网状带分泌，是男性的核心性激素。成年男子每天约分泌4～6m g睾酮，是成年女子分泌
量的20倍。
睾酮每天的分泌量比较恒定，不像女性分泌激素，随月 经周期而变化。但是睾酮在一
天当中，也有昼夜节律性变化，通常午夜11点～2点最低，清晨5点～8 点最高，成年男性
和婚后的女性都知道，每天早晨，健康男性的阴茎一般都处于昂扬的勃起状态，这个时 候，
也就是睾酮分泌的高峰。
睾酮主要作用是调节人体的性分化、性欲望、性功能，促进男性 性征发育、精子发育与
成熟、促进蛋白质合成与生长发育等。
说到性分化，也就是性别的建立 ，我成为男性、你成为女性，其实挺有意思。因为男
女生殖器都是由共同的原基组织，即泌尿生殖窦分化 而来。在孕期第7周，也就是受精后第
5周，如果胚胎有Y染色体，原始性腺分化为睾丸。如果没有Y染 色体的存在，孕8周之后
性腺就发育成卵巢；有了睾丸组织，特别是有了曲细精管间的间质细胞，可以分 泌睾酮，正
常的胚胎睾酮水平下，泌尿生殖窦分化成龟头、阴茎和阴囊，成为与染色体一致的男性，如< br>果没有睾酮，这个时候，不论胚胎的遗传性别是男是女，都分化成具有女性特征的外生殖器，
阴道 、阴蒂、小阴唇和大阴唇。
这个睾酮，对于性分化多重要。
不仅如此，出生以前，男孩与女 孩体内睾酮剂量的差异，会导致青春期和整个生命上
的生物差异，这也就是优生上常说的，孕期的变化， 放大性的影响宝宝的一生。
如果孕期，本来怀了一个男孩，孕妇还一个劲的喝豆浆，尤其是6～12周 ，豆浆中含
有不少植物雌激素，雌激素对抗雄激素，结果导致男孩女孩化；不光生殖器发育往女性方向< br>转化，而且，心理行为，也在转化，现在的同性恋、伪娘特别多，有很大的原因，是由于胚
胎早期 的激素导致生物体的心理差异，导致了青春期之后的性取向偏离。由此大家可以看到，
孕期的小小行为， 会影响孩子的一生。因此，处于严重的环境污染，及保健品异常丰富的情
况下，如何让你的宝宝既健康又 聪明，考验的是准妈妈、准爸爸的科学知识储备。


如果你生的宝宝是男孩，生下 来与女孩的表现就不是一样的，玩具、活动量、看电视
喜欢的节目，等等，在1、2、3岁表现就已经很 明显。
男孩从小就喜欢枪和车，女孩从小就喜欢洋娃娃和化妆品，3岁的男孩愿意看动画片，
而3岁的女孩就已经喜欢上谈情说爱的肥皂剧了。很不一样。
根据科学的检测，在男孩出生后的头1个 星期，睾酮的分泌量就开始上升，并维持与
青春期分泌量差不多的剂量保持4～6个月，这是让人吃惊的 生理现象，到现在也不太知道
身体这么做的目的，考虑到很多哺乳动物的脑部中，某些性别差异区域在出 生前或分娩后的
雄性化，大多数学者认为，这是“脑部男性化”的过程，也就是让男孩从小就具有雄性行 为，
让男孩女孩不一样，男性如山，女孩似水。
睾酮在青春期开始后分泌逐渐增加，促进男性 性发育，如果这个时期有睾酮的缺乏，就
会影响第二性征。健康成年男子的睾酮水平较稳定，50岁后随 年龄增长而逐渐下降。这也
是不孕不育男性的年龄原因。
睾酮对男性性欲的产生和性功能的维 持非常重要，每个人都有一个大约差不多的浓度，
超过浓度值，性功能并不会明显增强；不过如果低于这 个值，性功能就会降低甚至阳痿，因
此，对于雄激素降低的阳痿患者，经过适当补充雄激素后，都会很快 康复。
睾酮对于成年男性，可刺激精细管发育，控制精子发生、成熟的全过程。
大剂量睾酮 对促性腺激素的分泌都有负反馈调节作用，可抑制促性腺激素的分泌，引
起少精或无精。
男性睾酮正常范围在4～7.28ng／ml之间。
睾酮增高，见于睾丸间质细胞瘤、真性性 早熟、先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮
质亢进症、睾丸女性化、原发性多毛症以及口服巴比妥类镇静 剂、克罗米芬及口服避孕药之
后。
睾酮降低：见于肥胖、垂体功能减退、原发性小睾丸症 、睾丸不发育症、嗅神经－性发
育不全综合征、隐睾症、催乳素腺瘤、男性特纳综合征等；以及口服地塞 米松、地高辛、过
量乙醇等药物之后。也可见于睾丸炎症、睾丸外伤、放射性损伤之后等。
对 于男性生殖内分泌来说，往往要与其他的激素一同分析，重要的是FSH和LH，我归
纳为下面几种情况 ：
①T、LH、FSH均正常的无精子症，可能由逆行射精或输精、射精管道堵塞引起；
② T降低、LH、FSH升高提示睾丸功能衰竭，见于先天性睾丸发育不全综合征、严重精
索静脉曲张、放 射线、药物损伤等引起的非梗阻性的无精子症；
③T及LH正常、FSH升高，见于生精衰竭不伴有间质细胞损伤；
④T、LH、FSH均降低一般为下丘脑垂体功能减退，继发睾丸功能减退。；
⑤T和LH正常或升高，FSH不足或正常，患者对雄激素具有耐受性而引起的LH继发升
高；
⑥LH、FSH、T正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，乳房增生，提示睾丸女
性化 可能。
顺便一说，雄激素是一把钥匙，把守着男性一生健康的大门，随着年龄的增长，男性的
总睾酮、游离睾酮等都在下降。有的下降属于生理变化，在正常范围内；但有的会出现明显
的雄激素缺乏 症状，造成心理情绪和生活质量的明显下降，现在已经证明，睾酮水平低下是
冠状动脉粥样硬化的一个危 险因素，同样也是骨质疏松的主要危险因素，因为，睾丸切除术
后，睾酮水平低，骨质密度迅速下降。这 些睾酮降低后多种器官功能的病变，在医学上被称
为迟发性性腺功能减退症，它的俗名就是“男性更年期 综合征”。因此，在治疗上，补充适
量的睾酮就是重要的一环。


以上是关于男性女性的生殖内分泌检查，以及各项指标的意义，这一讲我们就讲到这里，
下一讲，我 们来讨论排卵监测，欢迎大家收看。
再见。
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