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缩宫素在剖宫产手术中的应用 2

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-10-10 06:15

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2020年10月10日发(作者:叶璇)
缩宫素在剖宫产手术中的应用

缩宫素因其具有促进子宫收缩,减少手术出血和产后出血,在剖宫产中一直被广泛使
用。但缩宫 素也常会引起低血压,心动过速,心肌缺血等不良反应,严重时可导致心跳骤
停并危及生命。因此,缩宫 素在剖宫产术中应用的安全问题引起麻醉医生的关注,同时也
是提高产科麻醉安全的重要环节。
一、缩宫素的药理作用
直接兴奋子宫平滑肌,加强子宫收缩力,增强收缩频率。收缩强度取决于剂量和子宫
生理状态。
剂量:2—5 U加强子宫的节律性收缩,对宫颈产生松弛作用。
5—10U对子宫产生持续性强直收缩,不利于胎儿娩出,多用于产后。
子宫生理状态:孕早期 孕激素水平高
孕后期 雌激素水平高,特别是临产时,对缩宫素更敏感,只需小剂量即
可达到引产或催生的目的。
{2~5U+5%葡萄糖500ml}8-10d分
大剂量催产素引产、催生 ,可发生胎儿窒息,子宫破裂的危险,故需严格掌握剂量
及禁忌。产道异常、胎位不正、头盆不称、前置 胎盘及三次以上妊娠的经产妇禁用。
二、缩宫素的药理学特点:
研究发现:胎儿取出后立即静注缩宫素5U
心率增快, 35ˊ达峰值,120ˊ减慢至基础上
平均A压:5ˊ↓—25ˊ谷值,115ˊ恢复至基础
持续静点5U5min 心率:5ˊ增快,105ˊ峰值,然后逐渐稳定,持续某状态
平均A压:45ˊ下降 110ˊ达谷值
单次静注半衰期10-20分钟
以上是小剂量 缩宫素在心血管反应的药代动力学特点,可以明确缩宫素所表现出低
血压心动过速。那么大剂量时可能引 发严重的心血管不良反应。因此,人们一直在探讨
缩宫素在剖宫产麻醉中应用的合理剂量。
三、合理剂量
现有资料显示缩宫素在剖宫产麻醉中使用范围很大,最小有效剂量0.35U,最大剂量40U。
某一项研究中,40例剖宫产麻醉中静注5、10、15、20四种剂量缩宫素,发现超过
5U剂量并不 能进一步促进子宫收缩以及减少出血量。
另外40例剖宫产麻醉中显示: ED95剂量0.35U
97%子宫收缩有反应剂量是0.5U
100%只有收缩反应剂量是1U

麻醉医生的研究结果(这样的剂量)令 临床医师难以置信,但是会引起大家对传统观
念的反思。鉴于目前研究结果方法的差异,缩宫素在剖宫产 麻醉中使用的合理剂量,仍有
诸多争议。英国和澳大利亚目前推荐的剂量仍然是5U缓慢静脉注射。
四、给药方法和途径
在缩宫素理想剂量仍不清楚的前提下,给药方法也在探 讨中。目前方法主要三种:单
次静注(负荷量)、持续静注、单次小剂量注射复合持续静脉注射。
Wedisiuyhe报道,产科医生和麻醉医生共同观察365例产妇发现并推荐,缓慢 静注缩
宫素初始计量至少5U,然后持续静注10Uh。
Thomas比 较了缩宫素5U单次静注“1s”和5U持续静注(5分钟输注)在剖宫产术
中的应用区别:观察发现两 种方法对失血量的影响及术后需再次使用缩宫素的例数没有差
别。(也就是说在产科效应是一样的)而在 血流动力学上,单次静注影响大,持续静注相对
稳定。
以上情况可以看出,小剂量单 次静注复合持续静注可能是目前满意的给药方法。但因
理想的合适剂量尚无定论,过于注重给药方法似乎 没有必要。对此仍需进一步关注。
五、缩宫素心血管不良反应的特点
通过以上讲述,我们知道,一方面缩宫素在剖宫产中应用相当广泛,另一方面,我
们尚无明显的理想的合 理的剂量,给药方法缺乏合理性和统一性。这样,剂量的随意性
和给药方法的欠合理,不良反应的发生在 所难免。常见的主要表现为心血管不良反应。
临床表现:
主观表现:头痛、面红、心悸、通气过度、呼吸困难、恶心等极度痛苦的征象。
客观体征:低血压、心动过速和心肌缺血(ECG改变)。
缩宫素诱发心肌缺血的研究,对缩宫素的安全和合理应用具有指导意义。
六、发生机制
1.直接作用:缩宫素受体在全身组织广泛表达,包括心肌、血管、中枢神经系统、垂体前叶、子宫平滑肌。
(1)缩宫素的直接的血管平滑肌松弛效应可降低全身血管阻力,导致低血压和心动过速。
(2) 其中心动过速的发动机制不仅是低血压,还可能与缩宫素和心肌缩宫素受体结合。
直接影响房室传导和心 肌复极有关。
(3)缩宫素对于脐静脉、脐动脉、冠状动脉具有强大的收缩作用。即使没 有基础病变,
缩宫素引起的低血压、心率增快及冠状动脉收缩使心肌氧耗和氧供失衡。均可诱发心肌缺< br>血。剖宫产围术期心电改变发生率25-60%(对于ST段改变明显产妇,心肌钙蛋白1释放
异 常)
明显的ST段改变常伴有心肌缺血生化标志物的变化(心肌钙蛋白1)
2.间接作用
缩宫素在剖宫产麻醉中导致心血管不良反应发生 率高,可能与麻醉、产妇自身的妊娠
晚期、剖宫产手术对血流动力学影响有关。(有人对比全身麻醉和硬 外麻醉使用缩宫素对
血流动力学的影响,发现全麻相对稳定)

产后出血是孕产妇死亡的主要原因,宫缩乏力产后出血是产后出血的第一位。而缩
宫 素示目前治疗宫缩乏力的首选,其加强了子宫收缩,迅速关闭子宫创面的血窦,阻断血
流,效果确切。但 是缩宫素的心血管不良反应也应该引起临床医生的重视。目前基本认可
的是小剂量,低速静注缩宫素安全 性较高。但是缩宫素药代动力学特点和不良反应的机制
尚无定论,仍需深入探讨。

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