缩短剖宫产术中UDI时间手术技巧

2020年10月10日发(作者：茅培)
缩短剖宫产术中UDI时间的手术技巧
随着围产医学的发展，剖宫产术作为处理高危妊娠的重 要手段已
在各级医疗机构普遍开展，而术中胎头娩出情况是评价手术是否顺
利的关键步骤。因此 ，术中胎头娩出困难是产科医生所努力避免的，
但术中难免会遇到胎头娩出困难。作者综合多年的临床经 验，本文
将对剖宫产术中udi时间的手术技巧作以下分析和探讨。
剖宫产术中胎头娩出困难的原因及处理
在头位剖宫产术中与出头困难的有关因素主要有麻醉效 果差、腹
膜外剖宫产、胎儿体重过大、胎头高浮、胎头深嵌入骨盆，还与孕
妇体重过大、腹壁脂 肪过厚、腹壁切口小、术者与助手不能协调配
合等情况有关[2]。术时应尽量避免胎儿娩出困难的发生 ，无论何
种原因致取头困难，都应根据具体情况，以最快的速度和最安全的
方法娩出胎头。 < br>麻醉效果差：麻醉是剖宫产术的一个重要环节。当麻醉效果较差，
肌肉松弛差时需调整麻醉，必要 时延长切口，使之够大。近年来，
腰麻硬膜外联合阻滞法的应用，很少出现麻醉效果较差的情况。 胎头深嵌骨盆：胎头深嵌骨盆往往是因为经过一定时间试产后所
致，枕后位占多数。可采取以下方法 处理：取头低臀高位，因重力
作用胎头退出盆腔便于取头，术者以示中两指分别置于胎儿左右肩
部向上牵拉，使胎头退出骨盆，继将四指插入头顶与骨盆之间，手
指一边向胎头后方前进，一边上撬胎头 ，当胎头顶移至子宫切口后，
压迫宫底娩出胎头。
胎头高浮：胎头高浮是剖宫产术中胎头娩出 困难中最常见的，约
31%[3]，胎头高浮时，子宫下段切口要稍高，行破膜吸尽羊水，助
手 按在宫底使胎头下降至切口处，术者右手指钩住胎儿下颌角以便
娩出胎头，手法要轻，避免用暴力，必要 时采用产钳娩出胎头。胎
头高浮往往比胎头深定更难应付，特别是经产妇、腹壁松弛、宫腔
较宽 .胎头在宫腔内有较大的活动空间，似在洞中一个浮球，很难
出来。如开宫前先判断胎头高浮情况，选择 切口应比常规切口稍高，
最佳切口位置是位于胎儿耳朵位置。先吸净羊水，而后伸手取胎头，
切 忌不压迫宫底固定，及未吸净羊水伸手取头，否则必将使高浮的
胎头上推后更加高浮，增加取头困难。因 此，开宫前一定要常规检
查胎头高低，选择恰当的位置。
腹部横切口：腹壁切口的选择及腹直 肌前鞘切口的方向至关重
要。新式腹部横切口的手术操作按马彦彦的手术方法操作[4]。在
取 腹部横切口时切口方向与腹直肌垂直，使空间相应缩小，切口上
半部压迫子宫及胎头，且往往追求美观， 切口较小，肌肉与切口上
半部分同时压迫胎头，均导致取头困难。横切口长度应12cm左右，
术中遇到取头困难时可术者左手可往上牵拉皮肤切口，以充分扩张
皮肤切口周径以利于胎头娩出，必要时 断开腹直肌。
子宫切口位置选择不当或切口相对过小：适宜的子宫下段横切口
应居于胎头枕骨 结节或胎耳上方，过高或过低，均不利于胎头娩出，
若第2次剖宫产切口选择在第一次切口瘢痕下方时， 由于上缘弹性
较差，可影响胎儿娩出。此外，腹壁切口或子宫切口相对过小术中
经切口取出胎儿 时，可发生“腹壁切口梗阻”或“子宫切口梗阻”
所致的娩出胎头困难。因此，术前应充分估计到胎儿大 小，选择适
当的切口。
巨大胎儿：当胎儿巨大，并且胎头嵌入骨盆过深出头困难的情况
下，易发生子宫切口撕裂、大出血等剖宫产并发症。故在剖宫产前
必须预测胎儿体重，以确定采用那种 切口方式，更利于胎头娩出。
胎盘因素及处理：当胎盘覆盖子宫下段时，如采用下段横切口时，
胎盘组织易阻碍胎头娩出，切子宫时应尽量避开胎盘组织；如所取
切口不能避开胎盘时，应迅速完成子 宫切口取出胎儿并做好抢救新
生儿准备。
手术时机不当：择期剖宫产已经成为医源性计划分娩 中的一种重
要方式，胎头浮动时胎头滑动不易固定，更增加了胎头娩出的困难。
因此头位妊娠除 有妊娠禁忌证者外均可试产，试产要适度，这样有
利于子宫下段良好的形成及胎儿不同程度的下降。过度 的试产会使
子宫切口撕裂延伸，术中出血量多，感染增加。完全不试产，胎儿
高浮，子宫下段形 成差，取头困难，切口延伸，同样也增加了新生
儿窒息发生率，所以适当的试产是有利无害的。当然，试 产要严密
观察，60%的产妇经试产可以经阴道顺娩，这样的不仅大大降低了
剖宫产率，提高了 产科的质量，也节约了医疗资源。
术者经验不足，术者助手配合不协调：剖宫产术要求术者有熟练的开腹技术，同时又要具备产科的专门经验，且助手配合协调相当
重要，助手要充分暴露术野，适时 加压宫底和牵拉子宫切口。当术
者助手配合较差时，可导致胎头娩出困难。熟练操作和配合默契可
使剖宫产术中胎头娩出困难率下降。
总结胎头娩出的手术技巧
切开子宫可见胎头枕骨结节或胎耳为最佳位置，或将胎头转以枕
横位娩出。
术者右手 沿胎头与子宫切口下缘之间伸入达胎头下方，以胎头耳
后枕骨为支撑点，将胎头向子宫切口处撬起，同时 另一手将横切口
上缘向上牵起，以扩大子宫切口周径，减少娩出的阻力。助手固定
宫底并持续向 下推压，使胎头在牵拉和推压双重作用下沿手掌娩
出。
术中术者和助手配合要默契，切开子宫 刺破羊膜囊吸净大部分羊
水后助手应右手八字压迫宫底，术者徒手扶起胎头最低点，顺利娩
出胎 头。而不应该在助手固定宫底之前，术者就徒手伸入子宫切口，
将胎头全部上滑于子宫切口上缘，加上人 为的刺激子宫，切口相应
的收缩，导致取头困难。
助手右手应持续向下推压宫底，而不应该间 断性加压。因为间断
性加压会使宫腔压力忽高忽低，增加羊水进入血液循环的机会，增
加羊水栓 塞的发生率，再者，也增加了胎儿被动呼吸的机会，增加
了吸入性肺炎的发生率。