剖宫产手术医学指征参考标准

2020年10月10日发(作者：富文)
剖宫产手术医学指征参考标准
一、骨产道异常：
1，骨盆显著狭窄或畸形；
2.轻度骨盆狭窄试产失败；
3.相对性头盆不称试产失败；
二、软产道异常
1.软产道畸形；高位阴道完全性横隔；阴道纵隔伴胎位异常；双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转；其他严重畸形使胎儿不能
或不宜经阴道分娩者；
2.软产道手术史：如①双子宫畸形吻合术后；②瘢痕子宫：有前
次剖宫产史,前次的手 术指征在此次妊娠依然存在,或本次妊娠离前次
剖宫产间隔时间过短（≤3年）者或有原子宫切口感染愈 合欠佳病史者,
此次宜作剖宫产术；若前次剖宫产切口在子宫体部则此次应行剖宫产
术；如曾作 过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应考虑剖宫产术;
③.子宫脱垂矫治术后；④.生殖道瘘修补或 陈旧性会阴Ⅲ度撕裂修补
术后；⑤.阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤,阴道肿物摘除术或阴道损
伤修补术后。
3.宫颈因素：如宫颈疤痕试产失败；宫颈水肿坚硬不易扩张；宫
颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。
4.外阴因素：严重外阴水肿不能有效消除者,外阴,阴道静脉曲张
者。
5.病理性缩复环或先兆子宫破裂。
6.软产道相关肿瘤,如卵巢肿瘤,子宫下段或宫颈部肌瘤,子宫颈癌
或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。
三、产力异常
原发或继发性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭,经处理无
效者；宫缩不协调或强直性子宫收缩,短时间内不能纠正,且出现胎儿
宫内窘迫者。
四、胎位异常
横位,臀位足先露,完全臀位而有不良分娩史者,臀位估计胎儿在
3500g以上时,额先露,面先露,前不均倾,高直后位,高直前位并滞产。
五、有其他异常分娩史
1、多次死产或难产；
2、前次剖宫产术后感染,出血；
3、阴道助产失败,胎儿仍存活；
六、胎儿因素
1、胎儿窘迫；
2、胎儿珍贵：如以往有难产史又无胎儿存活者,多年不育,反 复自
然流产史,死胎史迫切希望得到活婴者,均应适当放宽剖宫产指征；
3、胎儿宫内生长受限,羊水过少；
4、双胎胎头嵌顿,第一个胎儿横位或臀为而第2个胎儿为 头位,估
计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁；
5、联体双胎；
6、巨大儿（体重≥4000g）;
7、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿；
8、脐带脱垂胎儿仍存活者,脐带先露,脐带过短或相对过短（绕颈
或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫 内窘迫者；脐带绕颈≥3周,胎儿
监护异常者；
9、早产儿及低体重儿—适当放宽；
10、多胎妊娠可放宽剖宫产指征.
七、妊娠并发症
1.重度子痫前 期需及时终止妊娠,宫颈评分＜6分或有其他引产禁
忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意 外,心衰,HELLP
综合征,肝肾功能损害,DIC,胎盘早剥等.
2.产前出血：如前置胎盘,胎盘早剥,胎盘前置血管破裂等.
3.过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者.
4.严重的妊娠期糖尿病
5.高龄初产妇（年龄≥35岁）,特别是合并臀位,或有难产史而无活
婴者,可适当放宽剖宫产指征.
6.严重Rh母儿血型不合溶血症
7.巨大外阴湿疣,急性生殖器疱疹感染
八、内科合并症
1.心脏病 手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；
③心房纤颤或心肌炎。
2.肝脏疾病 重型肝炎,急性脂肪肝,肝内胆汁淤积症等。
3.肾小球肾炎。
4.肺部疾病 晚期肺结核,严重支气管扩张,肺大部分切除术后肺功
能减退。
5.脑血管疾病 脑血管栓塞或脑动脉瘤与脑动静脉异形等。
6.其他 如各种血液病,重症肌无力,DIC、免疫性疾病。
九、外科合并症
脑出血,腹部及会阴部损伤,骨盆骨折,胸廓畸形,膀胱肿瘤,下泌尿
道手术史等.
十、引产失败,阴道助产失败等.